Bakterijska uništavanje pluća

Bakterijski uništavanje pluća (sin. Pyo destruktivan upala pluća) - upala pluća tkiva, nekrotičnog stjecanje karaktera i dovodi do bruto morfološke promjene u parenhimu pluća. Bakterijske razgradnje pluća složen oko 10% pneumonija u djece, smrtnost u ovom slučaju je za 2,4%. Kod odraslih osoba, gnojna upala pluća nekrotizirajućeg najčešće zabilježena u muškaraca u dobi od 20-40 godina. Oko 2/3 desnog pluća utječe na treći - lijevo plućno krilo je vrlo rijetko (1-5% bolesnika) razvijati bilateralnu bakterija uništenje pluća. Budući da je ovo stanje je uvijek sekundarna i razvija na pozadini bakterijska upala pluća, najvažniji zadatak je pronaći pulmologiju načine za sprječavanje, rano otkrivanje i optimalno liječenje destruktivnih procesa u plućima.

Klasifikacija bakterijske uništenja pluća

Bakterija razaranja plućnog su prema etiologiji, mehanizma infekcije, lezija oblika, protoka. Ovisno o vrsti sredstva razlikovati procese uzrokovane aerobne, anaerobne, aerobik-anaerobnih flore. Neki autori na osnovi isti princip razlikovanja stafilokokni, strep, Proteaceae, Pseudomonas, miješane degradacije. Na mehanizam uništenja patološki procesi su podijeljeni u primarnom (inhalaciju - 80%) i sekundarnog (hematogenozni - 20%).

Među kliničkog i radiološkog oblik plućne bakterijske uništenja razlikovati:

• preddestruktsiyu (akutna upala i masivni Lobito)
• plućne oblika (i Bullas pluća apscesi)
• plućne pleuralni oblik (pyothorax, pneumotoraks, pneumoempyema)
• kronične oblike (pluća ciste, plućna fibroza, bronhioektazije, kronični čir pluća, Empijem) Jesu li ishodi akutne uništenja.

U kliničkoj praksi, dominira plućne-pleuralni obliku uništenja, u djeliću pluća račune za samo 15-18%. Prema dinamici toka procesa može biti stabilan, progresivno, regressiruyuschim- jednostavan i kompliciran. Za bakterijski uništavanje pluća može biti akutna, dugotrajan i septička.

Uzroci bakterijske uništenja pluća

Najčešći pokretači destruktivnih pneumonija su stafilokoki, viridanskom streptokoke, Proteus, Pseudomonas aeruginosa i Escherichia coli. Među uzročnicima promatra apsolutna učestalost staph koji je napravio istaknuti posebno etiološki podskupina stafilokokne uništenja pluća. Manje uobičajeni bakterijski uzroci uništenja pluća drži Pfeiffer i Friedlander, pneumokoki. U većini slučajeva, početak necrotic procesa proizvesti mikrobne zajednice istovremeno predstavljeni 2-3 i više vrsta bakterija.

U jezgri primarnog bakterijske oštećenju pluća je aerogenic ili usisni mehanizam penetracija patogena u pluća s bakterijsku upalu pluća. faktori rizika u ovom slučaju su prethodne upala pluća SARS, udahnuti sadržaj nazofarinksa i nos i grlo, stomach- GERB, fiksacija stranih tijela u bronhima et al. u sekundarnoj metastaza razgradnja prevladava vrijednosti spada hematogenozni širenje infekcije od lokalnog septičkog žarišta (u akutni osteomijelitis, abrazije, pupčane sepsa, itd).

Razvoj bakterija razaranja plućnog doprinijeti države povezane sa smanjenim kašalj refleks, razine svijesti i otpora organizma: nikotinu, alkoholizam, ovisnost o drogama, profesionalne opasnosti, TBI, epileptički napadaji, uvreda, koma, dijabetes mellitus, hipotermija, i infekcije prenose al. Često procese razaranja plućnog tkiva u zbog razvoja funkcioniranje esophago-bronhijalne fistule ozljeda pluća.

U svom razvoju bakterijske razgradnje pluća prolazi kroz tri faze: preddestruktsii (1-2 do 7-14 dana), zapravo destruktivne promjene i ishod. preddestruktsii fazi Postupa se kao i fokalni konfluentnom upale pluća ili gnojni Lobito. Druga faza je karakterizirana nekrozom i slom pluća parenhima sa završnim ljuštenja i tvore encistirane gnojnu šupljinu. Povoljan rezultat uništavanje bakterija pluća je oporavak od formiranja ili fibroze pluća ciste, uključiti negativne komplikacija i smrti.

Simptomi bakterijske uništenja pluća

Klinički simptomi nekrotizirajućih pneumonija odvija se akutni simptomi upale pluća već jenjavala. Dakle, na pozadini zadovoljavajućeg zdravstvenog stanja ponovo se pojavljuje hipertermije na 38-39^oko C, zimica, slabost, znojenje, kašalj, bol u prsima. Brzo raste tsianoz- otežano disanje i stanje pacijenta naglo pogoršava. Obično fazi preddestruktsii specifične radiološki podaci nisu dostupni, tako da je pacijent izložen dijagnozu upale pluća.

Međutim, sumnja počela bakterijska razgradnja pluća omogućuje niz kliničkih znakova: truo daha, teške intoksikacije, tipično gnojnih procesa (adinamija, tahikardija, temperatura na 39-40 vrhovi se^okoC anoreksija et al.). Nakon razbijanja čir počinje u bronhija obilan gnojni iskašljavanje od smrdljivi ispljuvak. U tom kontekstu promatrana poboljšanje zdravlja, smanjenje temperature, povećana aktivnost, pojavu apetita i t. D Ako ne postoji drenaža apscesa, gnojna septička sindrom ustraje napreduje.

Kad stanje pyothorax pacijenta pogoršalo postupno. Postoji jaka bol u prsima pri disanju, dispneja napreduje, tjelesna temperatura se povećava, uglavnom u večernjim satima. Djeca mogu razviti trbušne sindrom, glumeći akutni abdomen, i neurotoxicosis. Brz Klinički tijek može trajati pneumoempyema, što je posljedica plućne rupture tkiva i bijeg u srcu gnojni pleuralne šupljine. U tom slučaju, postoji oštra paroksizmalne kašalj, otežano disanje, povećanje cijanoza, tahikardija. Zbog iznenadne pojave učinka kolapsa pluća i šok plevropulmonalnogo moguće kratko vrijeme spavanja. Kada su svi simptomi su ograničeni pneumoempyema izražava umjereno.

Nizvodno od kroničnog bakterijskog uništenja pluća su karakteristični simptomi gnojni intoksikacije (blijeda, zemljani-siva boja kože, slabost, slab apetit, gubitak težine). Zabrinuti kašalj s umjerenom količinom gnojnog iskašljaja s mirisom, iskašljavanje krvi, otežano disanje malo. Tipični cijanoza svjetlo, zadebljanje distalnih falangi.

Različiti oblici bakterijske razgradnje pluća može biti komplicirano plućnog krvarenja, intrapleuralne krvarenja (hemothorax) perikarditis, akutno zatajenje bubrega, amiloidoza, sepsa, višestruko otkazivanje organa.

Dijagnoza bakterijske uništenja pluća

Krvne ispitivanja - dokaz aktivnog upale: leukocitoza s lijeve pomakom, značajan porast ESR povećanjem sialične kiseline, haptoglobina, seromucoid, fibrin. Mikroskopski pregled sputuma određuje njegovu gnojnu, veliki broj bijelih krvnih stanica, prisutnost elastičnih vlakana, kolesterola, masnih kiselina. Identifikacija tvari vrši se s bakteriološku sjetve sputuma. Bronhijalne lučenja može se dobiti kao u iskašljavanja i za dijagnostičke bronhoskopija.

Slika, u skladu s rendgenskim detektirati svjetlosti varira ovisno o obliku bakterijske oštećenju pluća. U tipičnim slučajevima se određuje oštećenju pluća u obliku šupljine s horizontalnoj razini tekućine, koja se proteže oko upalne infiltracije tkiva pluća. Kada pleuralni komplikacije medijastinum shadow pomak otkriven u zdravom strane, nivo tekućine u pleuralnom šupljine, djelomično ili potpuno kolaps pluća. U ovom slučaju, zgodno je upotpuniti rendgenski slika ultrazvuka podatke pleuralne šupljine, pleuralni uboda eksudata i istraživanja.

Bakterijske razgradnje svjetla potrebno razlikovati od šupljine kalupa rak pluća, i bronhogenih hidatidnih ciste, kavernozan tuberkuloze. U obavljanju difdiagnostiki trebaju sudjelovati pulmologa, prsišta kirurga, TB liječnika.

Liječenje bakterijske uništenja pluća

Ovisno o obliku i tijeku njezina pluća bakterija razaranja liječenje može biti konzervativno ili kirurško hospitalizaciju sa obavezno u pulmologiju bolnici odjela ili torakalne kirurgije. Konzervativni pristup moguć s dobro odvod nekomplicirane akutne plućne apscesa, pleuralni Empijem.

Bez obzira na taktiku patologiju provedeno masivni antibakterijsko, detoksikaciju i imunostimulirajući terapiju. Antibiotik (karbapenemi, cefalosporini, kinolona, ​​aminoglikozida), uzeti intravenozno, kao i endobronhijalni (za sanaciju bronhoskopije) intrapleuralne (za terapijske punkcije ili protoka pranje odvodnju plućnc šupljine). Nadalje odvikavanja infuziju za liječenje bakterijske razaranja plućnog naširoko koriste metode izvantjelesni (ILIB, UBI, Plazmafereza, hemosorption). Imunološko terapija uključuje primjenu gama-globulin hiperimunog plazme i drugih imunomodulatori. U fazi upale oslabio farmakoterapija dopunjen funkcionalne metode za rehabilitaciju (fizioprotsedurami, vježbanje terapije).

Od operativnih tretmana s neadekvatno pražnjenje ulkusa laganom rabljene pneumonopathy (otvoren odvod), a ponekad - lobektomijsku, ili pneumonectomy bilobektomiya. Kod kroničnog pleuralnog Empijem može zahtijevati thoracoplasty ili pleurectomy s dekortikacije pluća.

Predviđanje i sprečavanje bakterijskog uništenja pluća

Kompletan oporavak završava u oko četvrtine slučajeva bronha uništenja legkih- polovice pacijenata postiže kliničko liječenje uz očuvanje zaostalih radioloških promjena. kronična bolest javlja u 15-20% slučajeva. Fatalna završava 5-10% slučajeva.

Osnova prevencije bakterijske uništenja pluća je pravovremeno liječenje antibioticima bakterijske upale pluća i izvanplućni gnojnim procesima, klinički i rendgenski kontrolu lijek, povećana pozornost na bolesnike pod rizikom za razvoj destruktivnih procesa u plućima. U fazi primarne prevencije je važno za promicanje zdravog načina života, borba protiv alkoholizam i ovisnosti o drogama.