Apsces pluća

sadržaj:

• faktori koji pridonose
• Staze do pluća apsces
• Simptomi i dijagnoza pluća apsces
• Komplikacije akutnog gnojnog pluća
• Načela konzervativnom liječenju pluća apsces
• kirurške metode liječenja

apsces pluća

Pod pluća apsces razumjeti pojavu gnojne ili ichorization necrotic područja plućnog tkiva formirati jednu ili više šupljina ispunjena gnojem i često se nalaze unutar segmenta. To gnojni šupljinu (čir) općenito okružena piogeni kapsule, kao i područje upalne infiltracije plućnog tkiva, koji ga odvaja od nezahvaćenog tkiva.

faktori koji pridonose

Plućna suppuration javljaju najčešće kod:

• bronhijalne opstrukcija;
• razvoj infektivnog akutne upale plućnom parenhimu;
• povrede dotok krvi i kasniji razvoj nekroze plućnog tkiva.

Za kronična intoksikacija alkoholom i ovisnost o drogama karakterizira usisavanje put infekcije zbog slabljenja kašlja refleksa i smanjena razina svijesti. Osim toga, ove države imaju štetan utjecaj na već razvijene procesu gnojni u plućima, kao u tijelu ovisnika o drogama i alkoholu potisnutim zaštitni odgovor. U tih bolesnika, u pravilu, postoji opsežna oštećenja plućnog tkiva s čestim razvoja pneumoempyema, pleuralni Empijem i psihoze uzrokovane djelovanjem tvari.

U dugim kroničnih bolesti dišnog (bronhitis, emfizem, plućna fibroza, bronhijalna astma, kronična upala pluća), postoji značajna inhibicija na obrane tijela, koja također utječe nepovoljno nastalih tijekom gnojnim destruktivnih procesa u plućima. Slični uvjeti se javljaju u liječenju steroidnim hormonima. Kao rezultat hormonske nadomjesne terapije koje tijelo postaje osjetljiva na infekcije i mikrobne flore - više otpornih na antibiotike. Osim toga, zacjeljivanje rana se usporava smanjenje kapilarne proliferacije, odlaganje kolagena i fibroblasta.

Tako, razvoj čira pluća i drugih supurativnih doprinosi oslabljena opće stanje organizma kao rezultat intoksikacije alkoholom, ovisnost o drogama, upalnih oboljenja dišnih putova, teške sistemske bolesti, i starosti. Ovi uvjeti pridonijeti glatku reprodukciju patogenih organizama, koja u suradnji s povredama lokalne cirkulacije i bronhijalne opstrukcije je glavni uzrok pluća apsces i drugih plućno gnojenje.

Nedavno je došlo do smanjenja ulogu manje patogenih organizama (pneumokoka, streptokoka), te povećanje sadržaja antibiotika otpornog mikroflore (anaerobnih, gram-flora, Streptococcus). Čest nalaz je bio nastup assotsiatsiypatogennoy mikrobne flore s Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, mikoplazme, kvasac gljiva, virusa gripe i drugih.

Staze do pluća apsces

Ovisno o razvoju načina da se razlikuju:

• Pnevmoniogenny (postpneumonic) pluća čir, nastaje kao komplikacija bakterijsku upalu pluća u 63-95% slučajeva.
• Bronhogeni pluća apsces, razvija kao posljedica uništenja zida bronchiectasis i širenja upale u plućnom tkivu s naknadnim nekroze, gnojenja i razvoj šupljine - apscesa. Takvi apscesi su češće višestruki. Ova vrsta apscesa je često zbog mehanizma aspiracije u ljudi koji pate od alkoholizma, ovisnosti o drogama, epilepsija, i traume glave, uz produljene gubitka svijesti.

Među ostalim mehanizmima razvoja plućnog apscesa Također treba napomenuti:

• hematogenically-embolijom (u septičkoj endokarditisu gnojna tromboflebitis od vene ekstremiteta i zdjelice, kao i u drugim područjima apscesa);
• opstruktivna (bronhijalne opstrukcije Dobivena tumor ili stranih tijela);
• posttraumatskog (rezultiralo kompresije, kontuzija, pucanj i nož rane).

Simptomi i dijagnoza pluća apsces

Na razvoj pluća apsces svjedoči izgledu:

• Reakcijska temperatura,
• bol,
• kašalj s gnojnim sputum,
• truo miris iz usta,
• oslabljen disanje,
• Simptomi trovanja,
• hemoptiza.

Simptomatologija ovisi o stupnju odvodnje putem zahvaćeni bronha. Ovisno o tome, može razviti čir blokiran u nedostatku drenaže apscesa s nedovoljnom bronhijalne odvodnje ili uz dobru bronhijalne opstrukcije. Najozbiljniji trenutni primijetio kada zaključana apsces. Kao rezultat povećanja tlaka u apsces šupljine i uključenost u visceralne pleure nastaju jake bolove u prsima. Suhi kašalj, možda i manje količine seroznog-gnojni ispljuvak zbog upale pluća ili bronhitisa. Postoje značajne simptome intoksikacije (gubitak apetita, slabost, otežano disanje, lošeg sna, umor, tahikardija). Karakterizira groznica, zimica, lijevala znoj.

Ispit otkrio bol na palpacija (osjećaj) zahvaćena područja, zaostajanje na disanje, skraćenje udaraljke zvuka. Radiološki kompjuteriziranom tomografijom i upalni infiltrat je otkrivena u homogenoj zatamnjenje. Pauze od čira na bronhalnog stabla pojavljuje obilne količine gnojnog iskašljaja s neugodan miris, ponekad pomiješana s krvlju. Tipično, nakon razdvajanja gnoj smanjuje tjelesnu temperaturu i opće stanje pacijenta poboljšava. Na rtg dok napomenuti pojavu osvjetljenje u središtu mračnog odgovara formira apsces šupljini ispunjenoj plina i tekućine za brisanje vodoravnu razinu.

Da bi se omogućilo za dijagnozu akutne čir podataka anamneze, suditi opće stanje tijela pacijenta, kao i podatke kliničkih, laboratorijskih, funkcionalne, imunološke i radioloških metoda ispitivanja. U nekim slučajevima, to je teško razlikovati akutni čir i gangrenu pluća na temelju simptoma i rendgenski pregled rezultata. Obično karakterizira napredovanje i razvoj komplikacija, vrlo brzo razvija marazam, anemiju i značajnu plućnu bolest srca do gangrene. Najpouzdaniji kriterij u diferencijalnoj dijagnozi ovih dviju država je rendgenski pregled dinamike su u usporedbi s kliničkim manifestacijama. Važna uloga pripada tomografija s kojima je moguće utvrditi strukturu lezije na različitim dubinama, prijeći isušivanje bronhija, otkrivanje napada.

Za diferencijalnoj dijagnozi pluća čir i tumorskih bolesti korištenjem podataka endoskopnih radiološkim studija. Presudnu ulogu odigrao provođenje dijagnostičkog bronhoskopija i biopsija follow-up studija. Kada perifernih „šupljina” oblici raka se sastoji biopsiju iglom.

Simptomi pluća apsces može sličiti tuberkulozan lezija. U ovom slučaju ukazuje na detekciju tuberkuloze u sputuma Mycobacterium tuberculosis, ili tuberkuloze podataka imunološke dijagnostičkih postupaka. Zbog drugih bolesti koje imaju slične kliničke manifestacije, uočljivo je gnojnu procesa u pleuralnom šupljine (Empijem i pneumoempyema) bolne kongenitalne plućne cista, aktinomikoza pluća.

Komplikacije akutnog gnojnog pluća

Najčešće komplikacije uključuju razvoj:

• pneumoempyema;
• Empijem;
• plućnog krvarenja;
• patološki proces u suprotnom svjetlu;
• pnevmoperikardita;
• sepsa.

Najčešće se javlja razvoj pneumoempyema i plućni krvarenje. Pnevmoperikardit je rijetka, ali vrlo opasna komplikacija pluća apsces. U tom slučaju, odjednom je oštro pogoršanje pacijenta, uz pojavu potkožnog emfizema gornje polovice trupa, vrat, glava, kolapsa.

Akutni pluća apsces u nekim slučajevima može izliječiti spontano, ali je još karakteristično za prijelaz na kronični oblik. Kronični apscesi se češće u II, IV, IX, X segmentima pluća, obično desno, to jest, na mjestu središta akutne upale pluća i kod akutne apscesa pluća. Kronične apscesa karakteriziran rano uključivanje u procesu limfne drenaže s razvojem plućne fibroze i soja pluća.

Načela konzervativnom liječenju pluća apsces

Nekomplicirane akutne plućne apscesa primjenjuje terapija usmjerena na:

• bronhijalne drenaže oporavak (ekspektoranse, posturalne drenažne inhalacije, transnazalne kateter bronhijalna bronhoskopskom četkanje, mikrotraheostomiya, uboda ili perkutana dreniranja apscesa šupljine.);
• borba protiv mikrobne flore u fokusu gnojenja;
• stimuliranje tijela obranu;
• Reljef kliničkih manifestacija (simptomatska terapija).

Ishod konzervativnog liječenja obično ovisi o tome koliko brzo će se vratiti prirodnu drenažu gnojne šupljine. To je lakše postići u prisutnosti tekuće gnoj i male napadaje. Izbor liječenja ovisi o karakteristikama patološkog procesa, uglavnom stanju bronhijalne odvodnje.

Za odvodnju gnojnog sadržaja iz pluća primijeniti posturalne odvodni šupljina (položaj odvodnja) u kombinaciji s vježbama disanja, masaža i tapkanja u prsa. Posebno je važno provesti posturalne drenaže ujutro očistiti bronha nakupljene sluzi po noći.

Poboljšanje elastičnosti bronhije drenažu potiče inhalacijom intratrahenalna infuziju lijekova, kao i uporabu lijekova za iskašljavanje. Liječenje djelotvornost raste s pojavom proteolitičkih enzima (himopsina, tripsin, elastaza, ribonukleaza, itd), sredstva za otapanje i gnojna male sekvestrira utikača.

U slučaju ne pozitivnog učinka primjene tih metoda za 3-5 dana, a da pritom zadrže nivo tekućine u apsces šupljini koristi više aktivnih metoda alat i odvodnju sanitarnih uvjeta. Dobar učinak opažen je korištenjem segmenta bronhije kateterizacija, u kojoj je proizveden podnarkoznaya bronhoskopija se pojavljuje s uvođenjem radioopakna uspio odvodnje kateter u dušnice ili neposredno u šupljinu pod kontrolom rentgentelevideniya apsces. Ovo uklanja gnoj iz apscesa šupljine, ispiranje se vrši sa slijedećeg uvođenja proteolitičkih enzima i antibiotici. Drugi način segmentnim bronhija kateterizacije - punkcijom dušnika Seldinger. U tom slučaju, kateter se stavlja na pražnjenje apsces bronha za nekoliko dana.

Obvezno liječenje je bronhoskopskom četkanje, omogućujući maksimalan brisati gnojni ispljuvak pod vizualnom kontrolom.

Utjecati na mikrobna flora antibiotska terapija se koristi. Najveći učinak uočen kod stvaranja visoke koncentracije antibakterijskih lijekova u fokusu gnojenja. U tu svrhu, na intravenske primjene antibiotika ili izravnim davanjem lijekova u plućne arterije, te o načinu primjene i endolymphatic intersticijske elektroforezom.

Kako poboljšati imunitet primjenjuje imunoterapija. Teški bolesnici odrediti immunnozamestitelnuyu (uvedenog nativni hiperimune plazme, buffy težine polivalentnu ljudskog imunoglobulina, itd), adaptogenic terapiju (aplikacija biostimulyatrov - aloe infuzijama ginseng, Eleutherococcus)., Vitamini, itd poboljšanje imunog sustava također se postiže izvantjelesnim metode detoksikacije (plazma sorpcije, Plazmafereza, hemosorption lymphosorption et al.), koja se pojavljuje zbog uklanjanja toksina, toksični smanjena antigenu opterećenja na tijelo i st chshaetsya učinkovitost imunoloških stanica.

Konzervativna terapija omogućuje potpunu ili kliničkog oporavka svih bolesnika s akutnim apsces pluća u dobrom bronhijalne odvodnje. Ako nema efekta, kao i pojava komplikacija (npr masivna plućna hemoragija) zahtijeva korištenje metoda umjetne otvoreni ispušni gnoj: bušenje, plućni apsces, odvodnju putem thoracentesis ili pneumonopathy.

kirurške metode liječenja

Kirurško liječenje plućne apscesa provodi nekoliko načina:

• Do apsces odvodnju (thoracentesis, torakotomije i pneumonopathy).
• Uz pomoć lako resekcije.

Kirurško liječenje je usmjereno na najviše brzog i potpunog uklanjanja gnoja i mrtve područja plućnog tkiva.