Kronični čir pluća

kroničan apsces pluća - dugo festering postojeće šupljine u plućima, ograničen grubog vlaknasti kapsule. Kronični formiranje pluća čir završava 2.5-8% slučajeva akutne apscesa. Obično, kronična plućna suppuration reći u slučaju da akutni gnojni destruktivan proces nije završen u roku od 2-3 mjeseci. Morfološke kriteriji kronične apscesa pluća su nepovratne promjene u plućnom parenhimu i bronhija. U pulmologiju kronične plućne čir je često viđen kao varijanta toka kronična pneumonija, stoga pripadaju skupini KOPB. Kronična gnojna upala pluća je ozbiljna kirurška patologija na visokim rizikom za ozbiljne komplikacije i smrtnost.

Uzroci kronične apsces pluća

U većini slučajeva, kronične suppuration posljedica nepotpunog eliminacije akutne infekcije ili nastavak rezidualne šupljine. To može doprinijeti dvije grupe faktora: prvi - liječenje akutne apscesa pogreške, drugi - karakteristike protoka gnojnim destruktivni proces i sustavne reakcije.

Pogreške liječenje akutnog gnojnog pluća treba uključivati ​​odgađanje konzervativne terapije ili prije dovršetka, neodgovarajuće odabir antimikrobnih sredstava ili uporabu niskih doza neučinkovit sanitarne gnojni šupljina i sur. Svojstva patoloških procesa, doprinoseći formiranju kroničnog apscesa u plućima može uključivati ​​velike (iznad 6 cm) ili višestruke šupljina destruktsii- prisutnost intracerebralnog sekvestrov- loša drenaža gnojnog šupljinu kroz bronhija (na uskim vijugavim pro ETE bronha) - lobarna lokalizaciju abstsessa- pleuralni priraslice koje sprečavaju zatiranje šupljini, itd Također lokalnih razloga, ima nizak otpor vrijednost organizma, lošu prehranu, nedostatak hranjivih tvari, štetne navike (..pušenje, zlouporaba alkohola, ovisnost) Starije osobe.

Ponekad, kronični čir pluća organiziran oko stranih objekata u plućnom parenhimu (dijelovi rebara, čestica odjeća, shell fragmenti), a pale su rezultat prodorne rane prsnog koša. Do stvaranja kroničnih apsces pluća može uzrokovati dugotrajnu prisutnost stranih tijela u traheobronhijalnih, u pratnji povrede bronhija odvodnje. Više rijetki, ali to je sasvim Vjerojatni uzroci mogu djelovati nagrđivanja bronhitisa, bronhijalne kompresiju van kada bronhoadenite. Među uzrokuju infekciju antimikrobna sredstva, otkriven u kroničnom apsces pluća, lider je patogeno stafilokoki, zatim s Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa.

Patohistološki osnova kronične apsces pluća napraviti nepovratne promjene u plućnom tkivu. Zid apsces zadebljana, predstavila grubi vlaknastih. Svako pogoršanje infekcije dovodi do širenja plućne fibroze čir na obodne deformacije bronhima, vaskularna tromboza. Bronhogenim širenje infekcije uzrokuje stvaranje novih ulkusa u plućima. Arrosion zid bronhijalna arterije mogu dovesti do darežljiv pneumorrhagia, često fatalno završava.

Klasifikacija kronične apsces pluća

Ovisno o porijeklu (etiološki uvjeti) razlikovati kronične apsces pluća: primarni (na neobjavljen stanja bolesti), opstruktivna, koje su rezultat akutne gnojnim destruktivnih procesa i uzrokuje stranih tijela bronha.

Kvantitativne osobine pluća apscesi su jednokrevetne i mnozhestvennymi- prevalencija oštećenja - jednostranim i dvostranim. S obzirom na trenutnu fazu je izoliran remisija i egzacerbacija. Prema kriteriju odsutnosti / prisutnosti komplikacija kronične plućne apscesa klasificirani u jednostavno i komplicirane (izvanplućni ili plućnih komplikacija pleure).

Simptomi kroničnog apsces pluća

Prijelaz akutne u kroničnu čir mogu razviti u dva slučaja. U prvom slučaju akutnog čira fazi završava značajno kliničko poboljšanje ili oporavak pacijenta. Normalizira tjelesnu temperaturu, lako određuju radiološki u suhom šupljine i lokalnu fibroze. Pogoršanje javlja nakon razdoblja prosperiteta i blagostanja zadovoljavajući. U drugom scenariju akutnom razdoblju neposredno utječe u kroničan bez remisije kliničkih simptoma.

Manifestiranje kronične apscesa pluća ovisi o fazi patološkog procesa. Tijekom otpust pritužbe su minimalne. Većina pacijenata su u pitanju kašalj s Muco-gnojni ispljuvak, bol u prsima tijekom dubokog disanja, otežano disanje prilikom napora, noćni niskog stupnja groznica, noćno znojenje. Ponekad je uporno hemoptiza. Izvana pothranjene pacijenti imaju blijede kože, blage cijanoza usana, deformacija prstiju i noktiju ( „Hipokratove prstiju”).

Pogoršanja kroničnog apsces pluća obično se javljaju 2-3 puta godišnje, ali se može pojaviti češće (svaka 2-3 mjeseca). Obično su pokrenula ili hipotermija SARS. Akutna faza je karakterizirana povećanim kašalj, istaknutog promjena količine i karakter sputuma. Noću, bolesnici s kroničnim apsces pluća može iskašljati na 500 mililitara ili više gnojnog iskašljaja, ponekad pomiješana s krvlju. Stajanjem sputum podijeljen u tri sloja: top - bezbojno pjenaste sliz- medij - mutna, žućkasto-zelenkasto tekućinom niži - gnoj neprozirno žut ili zelenkasta boje. Miris ispljuvak - neugodan, a ponekad i pokvari. Tjelesna temperatura raste do vrijednosti febrilna, njegove vibracije u pratnji zimice i obilno znojenje. Oštro smanjeni apetit, malaksalost pojačane, postaju sve teže bol u prsima i otežano disanje. Pogoršanje može trajati od 2-3 tjedana do 2 mjeseca ili duže.

Protiv pozadina teškog gnojni intoksikacije kod pacijenata s kroničnom pluća čir razvija hipertrofična osteoarthropathy. Masivni gubitak proteina može postati uzrok kaheksija. Bubrežne funkcije dovesti do pojave lica edem, noge, struk. Među pleure plućnih komplikacija najčešći su arrosive krvarenje, sekundarni bronhiektazija, pneumoempyema, Empijem. Izvanplućni komplikacije mogu uključivati ​​visceralni amiloidoza, zatajenja bubrega, apsces mozga, sepsa. Smrti pacijenata s kroničnom apscesa pluća mogu se pojaviti kao komplikacija gore i od kardio-plućne insuficijencije.

Dijagnoza kronične apsces pluća

Najčešće povijest kronične apsces pluća je znak da se prethodno prenesene gnojni-destruktivne upale. Osim anamneze se uzimaju u obzir rezultate fizičkog, rendgen, bronhoskopija i laboratorijskog ispitivanja. Otežano disanje oskultacija definirano drugačije kalibra. U patološkom fokus u plućima znatno tupost.

Istraživanje otkriva hemogram anemija, leukocitoza s pomakom u lijevo, povećanje ESR, otrovne zrnatost neutrofila. Urin se određuje cylindruria, proteinuriju. Za biokemijskih promjena u kroničnoj gnojnim proces tipično hipoproteinemija, hipoalbuminemije, povišene razine imunoglobulina, hipokalemije. Koagulacijskih promjene povezane s povećanim razinama fibrinogena. Odlučujući argument za dijagnosticiranje „kronične čir” su rezultati rendgenskim svjetla. Tipični rendgenski uzorak - prisutnost u pluća jednog ili više šupljina razgradnje debelih stijenki ravne i horizontalne ravnine oko zhidkosti- gnojni šupljine definiranih perifocal promjene. Detaljniji slika patoloških gnijezdo zone i okolnog apsces pluća tkiva može se dobiti kompjutoriziranom tomografijom pluća. Identificirati deformirano bronhija i bronhioektazije omogućuje bronchography.

Tijekom bronhoskopija navedeno karakterne promjene bronhijalne sluznice u području kronične apscesa, ispljuvak provodi ograda za mikroskopske analize i mikrobiologichesokgo. Spirometrija opisuju povrede vanjskog disanja restriktivne ili miješanog tipa. Razlikovati kronične plućne čir često moraju tvori šupljinu rak pluća, tuberkuloza, aktinomikoza lako.

Liječenje kronične apsces pluća

Mogućnosti konzervativnog tretman kronične apscesa pluća ograničena: on omogućuje postizanje kratkoročno akutna upala oslabio, ali ne mogu eliminirati postojanih patološke promjene koje podržavaju postupak gnojnu. Najčešće, konzervativna terapija je samo priprema za operaciju. Liječenje kronične apsces pluća proizveden torakalnu kirurgiju u specijaliziranom odjelu.

U preoperativnoj periodu pacijent je dodijeljen visoko-kaloričnu, utvrđenog prehrani. Kako bi se povećala suzbijanje infekcije u plućnoj mjesto imenuje antibakterijske obzirom na osjetljivost mikroflore, kako sistemski i lokalno (uvod u srcu kroz odvodnje ili endobronhijalni). Za bolje iskašljavanje prikazanih ekspektoransa, bronhorasshiryayushie sredstva, enzimske preparacije, u Vol. H. u obliku inhalacije. Proizveden baza podešavanje šupljina uništenje terapeutskim bronhoskopija i aspiracijskog ispiranja čir šupljinu. Važna komponenta preoperativna infuzije je usmjeren na nadolijevanje gubitak bjelančevina, elektrolita neravnoteže, smanjenje gnojni opijenost, korekcija anemije i reoloških promjena.

Operacije proizvodi za kronične apscesa, svode se na resekcija pluća pri različitim količinama. Najčešće izvode lobektomijsku ili pneumonectomy bilobektomiya. Noseći pneumonopathy nepraktično jer ne dopustiti da se eliminira samu šupljinu i okolne promjene. Stopa smrtnosti nakon operacije je 3-10%. Kirurško liječenje kontraindicirana s niskim funkcionalnim rezervi tijela (teški i respiratornih otkazivanje srca) Objavljen amiloidozu unutarnjih organa. U tim slučajevima, životni vijek bolesnika s kroničnim apsces pluća je mali.

Prevencija kroničnih apsces pluća zahtijeva puni tretman akutnih apscesi, praćenje bolesnika s zaostalih šupljina pravovremeno pronalaženje stranih tijela bronha i plućno odbacivanje tkiva loših navika.