Stafilokokni upala pluća

stafilokokni upala pluća - bakterijska infekcija pluća, koji ima tendenciju stvaranja apscesa i razvoj pleure komplikacija. Stafilokokni upala pluća je vrsta bakterijske upale pluća, to je 5-10% svih bolnički i ambulantni upale pluća 1-2%. U tijeku stafilokokne upale pluća vrlo teško, s mogućeg razvoja manifestacija ponavljaju nakon oporavka i visoki postotak smrtnosti (30-70%). Stafilokokni upala pluća je najčešći u male djece i starijih osoba. Najveći broj stafilokoknim upale pluća epizoda snimljenih u razdoblju od listopada do svibnja. povećanje u broju zabilježenih slučajeva godišnje bakterijska upala pluća Ona je povezana s visokom prevalencijom patogenih sojeva stafilokoka, brzo formiranje polyresistance antibiotik.

Uzroci stafilokokne upale pluća

Uzročnici stafilokokne pluća su predstavnici obitelji piogeni mikroflore Staphylococcus, poželjno Staphylococcus aureus.

Sv aureus prikazana c + koki gotovo kuglast oblik pravi promjera 0.6-0.9 mikrona, koji mogu biti prisutni sami, u paru, mali lanac (2-4) koki, ali češće nepravilne nakupine u obliku grozdova. Sv aureus i dalje postoji na kožu i sluznicu u gornjeg dišnog trakta kod 15-30% zdravih odraslih osoba (u neonatalnog perioda - 90% djece).

Načini prodiranja u pluća aureus su težnja, haematogenous barem - inhaliranje. Stafilokokni pneumonija u nekim slučajevima razvijene na vlastitu (za zraku infekcije u zajednici), ali često djeluje komplikacije zaraznih procesa (septicopyemia, stafilokokne endokarditis, gnojna tromboflebitisa s hematogenozni širenje i formiranje metastatskih lezija pluća).

Stafilokokni pneumonija uvijek odvija u prisutnosti faktora rizika: kolica u nazofarinksa infekcije, nosa i usta izlučivanje microaspiration, smanjiti ukupni i lokalnu imunost, teške bolesti od kojih slabe, kirurški zahvati, injekcije ovisnost, alkoholizam, nepovoljna epidemiološka situacija. Razvoj stafilokokne upale pluća pridonijeti dugoročnom hospitalizacije i ostati u staračkim domovima, iracionalan antibiotske terapije, intubacije dušnika, mehaničke ventilacije, prenosi SARS (gripa, ospice), Što uzrokuje oštećenje cilijama epitela dišnih puteva i promicati kolonizaciju stafilokoka.

Sposobnost Staphylococci izlučuju velike količine otrova (hemolizina tsitoksin, leukocidin) i enzima (lipaze, nukleaza, staphylokinase, koagulaza) izaziva uništavanje pluća intenzivnog opsežnog hemoragijska nekroza parenhima obrocima. Ovaj proces je popraćen stvaranjem mjehurića zraka i 5-10 cm (bik pnevmotsele), dok suppuration - razvoj peribronhijalnom apscesi. U 50-95% slučajeva izvanplućni pojavljuje izljev. Kada razbiti male podplevralnyh apscesi pojaviti pneumoempyema- kada postoji formira poruka iz bronha bronchopleural fistule. Fokus značajne upale i razaranje plućnog tkiva može se organizirati septičke venskog tromba.

Simptomi stafilokokne upale pluća

Klinička slika stafilokokne upale pluća obično prethode simptomi akutne respiratorne infekcije, gnojne infekcije kože ili unutarnjih organa. Stafilokokni pneumonija teče tipa odvod bronhopneumonija - jednom ili s primarnom lezijom pluća. Simptomatologija je raznolika i ovisi o virulencije soj uzročnika, dobi i komorbiditet pacijenta. Za teške stafilokokne upale pluća karakteristična za turbulentno strujanje s naglim pogoršanjem, teške intoksikacije, visoke temperature i ponovljenih zimica, slabost, teške dispneje, bolnog kašlja.

Stafilokokni upala pluća javlja u različitim kliničkim oblicima stafilokokne infiltracije, bulozna uništenja pluća, apsces pluća, metastatski uništavanje pluća, plućna pleuralni oblik. Stafilokokni infiltracija u pratnji teške intoksikacije, krkljati sindromom- otapa više od 4-6 tjedna, ishod može biti formirana žarišna fibroze.

Stafilokokni plikova uništavanje pluća uočava najčešće. Staphylococcal bule pojavljuju u prvom danu bolesti i adekvatan tretman obično nestaju u 6-12 tjedana. Je tipična za kratko groznice, odsustvo bolesti dišnih organa, povoljan tečaj. Postoji opasnost od zaostalih ciste uštedjeti umjesto destruktivnih karijesa.

Tijekom apsces stafilokokne upale pluća prije proboja apsces je vrlo teška - febrilnih i zimice, teške slabost, bol u prsima u području apscesa, dispneja. Proboj apsces u pratnji produktivnog kašlja, obilan gnojni, ponekad krvavi ispljuvak, pad temperature i slabljenje opijenosti sindroma.

Metastatski stafilokokni uništavanje pluća kod sepsa naznačen bilateralnim lezijama pluća, teške stanje šoka, povećana respiratorno zatajenje, zbunjenost. Slika na pozadini stafilokokne upale pluća infektivni endokarditis maskirani simptomi endokardijalni upale.

Plućna pleuralni oblik stafilokokni upala pluća teče u obliku abscessed inflitrativni plućnih lezija i pleuralni uključenost i ima česte ishod u parapneumonic i gnojnog pleuritisom, Empijem i pneumoempyema. Povećanje intoksikacija, dišnih i kardiovaskularne neuspjeh, pojavljuju tahipneu, cijanozu kože i usana, tjeskoba, naizmjenično sa letargija, gastrointestinalni poremećaji (povraćanje, gubitak apetita, proljev, nadutost).

Stafilokokni upala pluća može biti komplicirano stafilokokni perikarditis, meningitis, osteomijelitis, multifokalne metastatskim apscesa mekog tkiva, otrovni oštećenja miokarda.

Dijagnoza stafilokokne upale pluća

Dijagnoza stafilokokne pneumonija je na temelju podataka iz kliničkog Rendgenska i CT plućne sputum razmaza mikroskopom, bakterijski test inokulacije pleuralnog izljeva i krvi, kao i serološke testove.

U početnoj fazi stafilokokne upale pluća obilježen skraćivanje i otupljivanje udaraljke zvuka- u lezije području - oslabljena bronhija disanje s raspršenim krepitiruyuschie zveckanju. Formiranjem apscesa u svojoj projekciji identificiraju i fino teško disanje amforicheskoe dyhanie- s stafilokokne infiltrata oslabljena vezikularne disanje.

Razina krvi registriran višak leukocita >15-20h10⁹/ Litri formule sa lijeve pomakom, visoko ESR. U teškim nepovoljne prognostički znak je da se smanji broj leukocita <5х10⁹/ L. Bakteriološka pregled otkriva patogen u izbijanja bolesti (plućnu i pleuralne šupljine) te krvi (baketrijemija događa u 20-50% slučajeva), kako bi se odredio stupanj patogenosti sojeva i osjetljivosti na antibiotike. Podaci bilježi pozitivan serološkim testom - povećanje protuotrov titra Agglutinin i autostrains stafilokoki.

Ako sumnjate da će se ponoviti X-zraka svjetlosti u kratkim intervalima u stafilokokne upale pluća. U ranoj fazi pronašao znakove nespecifičnih bronhopneumonija. Staphylococcal infiltrati se pojaviti kao sjenčanje negomogennnye polimorfnih regiji, obično na granicama pluća segmentima. Nakon formiranja u komori infiltracija šupljini apscesa otkrivene s horizontalnom razine tekućine. U slučaju uništenja metastaza pluća šupljine s tekućim sadržajem i perifocal infiltracija u kombinaciji sa zračnim šupljinama koje nemaju zidova.

Diferencijalna dijagnoza s drugim bakterijama, virusni, gljivične upale pluća, inflitrativni tuberkuloze i festering cista pluća.

Tretman i prognozu stafilokokni pneumonije

U slučaju upale pluća stafilokokne hospitalizacija u odjelu pulmologiju u svrhu velikih doza antibiotika (b-laktama penicilini, makrolidi, linkozaminov, fluorokinolona cefalosporini) prvi parenteralno (intravenski, intramuskularno), zatim se oralno. Tipično, tijek liječenja je 3-4 tjedna, to se može produžiti ako je potrebno. Infuzija glukoze otopine soli, antistafilokoknim plazme. U akutnoj fazi extracorporal detoksifikacije može se koristiti (uključujući, Plazmafereza, hemosorption ..), s teškim anemija - transfuziju krvi. Eliminirati respiracijske insuficijencije koristi bronhodilatatore, diuretici, kortikosteroidi, terapija kisikom. Pogodno korekciju mikrocirkulacijskog poremećaja i imunološkog statusa.

Kada apsces, Empijem i razvoj pneumoempyema raditi bronhoskopskom sanitarni, posturalne drenaže, pleuralni punkcija odvodnje sanitarnih ili thoracoscopic pleuralni šupljine. Učinkovito liječenje i rehabilitaciju tretmani - fizikalna terapija, vibrirajuće masaže, refleksologija, UHF, mikrovalna pećnica i lasersku terapiju.

Prognoza stafilokokni upala pluća dovoljno jak. U nedostatku otežavajućih patologije ishod je obično povoljniji u nekim slučajevima moguće pohraniti preostale izmjene i dugotrajnost bolesti. Starije osobe i djeca s teškim sepsa nad visokim stupnjem smrtnosti.