Pneumoempyema

Pneumoempyema - poseban oblik bakterijska uništavanje pluća, naznačen gnoj prinos i zraka u pleuralnom šupljini i formiranje plućne i pleuralne fistule. Pneumoempyema do 38% bakterija razaranja legkih- svaki peti gangrenozan apscesa pneumoempyema komplicirano. U pulmologiju pneumoempyema smatrati nekom vrstom Empijem. S obzirom na lokalizaciju pneumoempyema podijeljen na ukupno (bez pleure priraslica) i ograničen (encistirane, u prisustvu pleure priraslica). Ukupno pneumoempyema može bez udara (glavni) i naprezanja povezan s visokim tlakom u pleuralni šupljine prisutnosti mehanizma ventila u bronchopleural fistule.

razlozi pneumoempyema

Pneumoempyema razvio akutni gnojni procese razaranja u plućima, komplicira zaraznih i upalnih bolesti izazvanih piogeni mikroflore: Staphylocuccus, streptokok, Pseudomonas palochkoy- anaerobi (Klebsiella, Clostridium), kao mikobakterije tuberkuloza. Pozadina na kojoj se javlja pneumoempyema može biti kongenitalna bolne cista, gnojni čir ili gangrena, kavernozan tuberkuloze, abscessed upala pluća, akutni gnojni Lobito.

Najčešći uzrok pneumoempyema - proboj u pleuralni šupljine plućne gnojnim naglaskom na komunikaciji sa bronhima i na tuberkulozan lezije - topi i otvaranja subkortikalne žarišta caseation. Ponekad pneumoempyema može biti zbog pleuralni Empijem uzrokovane izazivajući truljenje anaerobnih Clostridium perfringens, otpadni produkt koji je plin ili poruka Empijem šupljine s vanjske strane kroz fistulu ili rana prsa zidne mane. Djeca pneumoempyema često događa protiv pozadina septicopyemia kao sekundarni gnojni fokus.

Razvoj pneumoempyema uzrokovane amplifikacijom upalnih oštećenja pluća uz tvorbu gnojni centra (bolne ciste, apscesa), duboko uništenje (šupljina, nekroza) razaranje tkiva pluća, kortikalne i visceralne pleure i otvaranje apscesa u pleuralnog prostora. U sadašnjem stupnju razlikovati opasne obiti plućne i pleuralne fistulu (nakon perforacija fokalne nekroze) i plućni i pokriveno pleuralni fistulu (fistule kada spajanje rubova na proksimalnih dijelova pleura).

Intenzitet ispuštanja gnoj i zraka u pleuralni šupljine ovisi o veličini fistule, apscesi i bronhija komunicira s njima, kao i stupanj resorpcije od mješavina plinova pleura. S brzom priznanju zraka i razvija gnoj sindrom intrapleuralne napona s oštrim povećanjem tlaka unutar pleuralnog trenutnog kolapsa pluća, medijalnih smjene, plevropulmonalnogo početka šoka. Spremanje plevrobronhialnogo fistule podržava zrak i gnojnu upalu plevry- pokriven fistule mogu ožiljak ili ponovno otvoriti pleuralni utor.

simptomi pneumoempyema

Pneumoempyema mogu pojaviti u akutnim, blage i brisati kliničkih oblika. To se određuje prema prirodi i stupnju gnojnim destruktivnih lezija plućnog tkiva, virulenciju patogena, pleuralni reakcija na razvoj upale. Najbrće dobici tijekom pneumoempyema izazvao proboj gangrenozan apsces pluća. U klinici pneumoempyema 2 faze separiraju - akutne bolesti dišnih organa i teško subcompensation zbivaju na pozadini naglašenog intoksikacije i temperature reakcije.

U akutni oblik pneumoempyema započinje s oštrim jake bolove u zahvaćenom strani prsa, nagli napad kašlja, teškog otežano disanje, kratko vrijeme spavanja. Primijetio je povećanje bljedilo i cijanozu kožu i sluznicu, hladno znojan znoj, oštar hipotenzija (50-70 mm Hg), končast puls.

Simptomi jednostavan i ograničenu pneumoempyema sličnim simptomima pleuralni Empijem. U nedostatku mehanizma ventila pacijentovo stanje postupno stabilizira kompenzacijskih reakcija usklađen puls simptoma isključen bol. Bez evakuaciju gnoja do izražaja simptoma gnojni intoksikacije, visoka temperatura može biti „bolne” razlike unutar dva stupnja, zimica, teški znoj, gubitak apetita.

Za prometnoj pneumoempyema karakterizira izuzetno teško zbog općeg stanja akutnog otkazivanja respiratorne. Pacijent je nemirna, potrebno je zgodan prisilni položaj - sjedi, naslonjen na rub kreveta s rukama. Tipično, vratna vena, kratkoća daha, može biti prisutan u kliničkim sindrom psevdoabdominalnogo napona mišića prednju trbušnu stijenku. U prisutnosti mehanizma ventila razvija subkutano emfizema u vratu, lica, prsni koš, medijastinuma. Faza subcompensation ne dogodi. Povećanja respiratorne i kardiovaskularne neuspjeh u nedostatku medicinske skrbi predstavljaju izravnu prijetnju životu.

U blagom obliku prevladava pneumoempyema subcompensated u, tijekom naglog ograničenje gnojni pleuralni šupljine nastaje proces chronization. Izbrisati pneumoempyema obrasci mogu se pojaviti nezapaženo s oznakom lokalne i opći simptomi glavnom gnojnim destruktivne bolesti pluća.

dijagnoza pneumoempyema

Dijagnoza pneumoempyema presudno imati kliničke podatke, radiografija, fluoroskopskih i CT polypositional pluća, thoracoscopy, Transtorakalnom ubodne od pleuralne šupljine.

Kada se određuje stres pneumoempyema primjetno kašnjenje utjecati dio prsa u respiratornom čin, proširenje međurebreni prostor, nagle pojave pakiranog zvuk spava na strani pluća i dišnih prigušenja buke amforichesky nijansi bronhijalne disanja.

Radiogrami u pneumoempyema naznačen pomaka medijastinalni organa u zdravom strane, prisutnost jednog ili više horizontalnih razine tekućine (gnoj) u pleuralnom šupljine, u koje se ističu oštro definirano mjehurić zraka. Unconfined pneumoempyema opaženo djelomično ili potpuno atelektaza, s ograničenim procesu - izduženih fuziformne encistirane gnojne zraka šupljine. Razdvajanje listova visceralne i parijetalne pleure patognomoničnih za pneumoempyema i dobro definirane na plevrografii nakon poboljšanja kontrasta.

Priprema gnoja i zraka thoracentesis potvrđuje dijagnosticiranih prethodno dostavljene pulmolog ili torakalnu kirurgiju, te omogućuje mikrobiološko ispitivanje materijala uzetog iz pleuralne šupljine. Nužan stupanj je diferencijalna dijagnoza akutne pneumoempyema infarkt miokarda, PE, astma, angina, perforiran čir, akutni kolecistitis, subpleurally gangrenozan apscesi i bolne cista pluća.

tretman pneumoempyema

pneumoempyema liječenje se provodi u kirurškoj bolnici, a uključuje lokalne i opće događaje. U akutnoj i kompliciranog oblika prikazanog pleuralni probijanje hitne zraka evakuaciju i povlačenje napetost pneumotoraks, a zatim ispuštanje pleuralni šupljinu s aktivnim aspiracijskog gnoja. Za male zatvorene šupljine gnojni djelotvornu kombinaciju ponavljajućih ispiranja s pleuralni šupljine otopine antimikrobnih aktivnih odvodnje usisavanje. Mogući dugoročno kateterizacija apsces u plućima kroz dušnik i bronhije s multiplom navodnjavanje droga. Ukloniti iz pacijenta šok stanja vrši infuziju terapiju extracorporal detoksikaciju (hemosorbtion, Plazmafereza), kao terapija kisikom, srčani glikozidi se primjenjuju kortikosteroidi. Zajedno s terapijom antibioticima ako se primjenjuju pneumoempyema pasivna i aktivne imunizacije, imunomodulaciju.

Ako postoji otvoren bronchopleural postovi obavljati rješava spaljivanjem uz intraplevralnogo uvod lipiodol i iodinol, privremenog zatvaranja bronha pjene spužvom tijekom bronhoskopija. Pribjegavanja kirurgije nakon neuspjeha odvodnje za nekoliko dana. Prihvatljiva izvedba torakostomii, pnevmoabstsessotomii šavovi tkiva pluća, šavovi od fistula. S djelomičnim-širenje pluća nakon maksimalno pročišćavanje pleuralnog dekortikacije treba jednostavno i thoracoplasty. U najtežim slučajevima poduzetih plevrolobektomiya, rub ili klina resekciju pluća.

Prognoza pneumoempyema ozbiljna i određena težini uništenja pluća. U djece, osobito u ranoj dobi, teške slučajevima može doći do 10-20%. Kada brza dijagnoza i odgovarajuće liječenje, ishod uglavnom povoljni. Dugoročno postoji opasnost od neprolaznih promjene u plućnom tkivu s razvojem kronične nespecifične upale.