Pneumotoraks

Pneumotoraks - nakupljanje zraka u pleuralnom šupljine - normalno prorezom prostor između parijetalni (vanjska obloga unutar prsnog koša) i visceralne (unutarnja obloga pluća) pleura.

Razlikovati traumatskog, spontani pneumotoraks i jatrogene. traumatopnea Proizlazi kao posljedica rane prodiru u prsima ili oštećenja pluća (npr fragmenti slomljenih rubova). Spontane (spontani) pneumotoraks Ona se razvija kao posljedica nagle ne odnose na traume ili medicinski dijagnostički manipulacija Break visceralni pleura vodi zrak ulazi iz pluća u pleural šupljine. iatrogenic pneumotoraks To je komplikacija medicinskih postupaka.

Ovisno o dostupnosti komunikacije s okolinom razlikovati zatvoreni, otvoreni i ventila pneumotoraks. zatvoreno  zove pneumotoraks, pri čemu je pleuralni šupljina nema komunikaciju s vanjskom okruženju i količini zraka koja je ušla u nju na traumu, ne mijenja se ovisno o kretanju disanja.

u puhanje rana postoji slobodna komunikacija pleuralni šupljina u vanjsku okolinu, pri čemu se tijekom inhalacijske zraka dodatno „usisan” u pleuralnom šupljinu tijekom izdisaja i lišća ( „pritisne”) u istom volumenu. Tako, u otvorenom pneumotoraks ne dolazi do akumulacije zraka plućnc šupljine i zbog nesmetano kretanje zraka kroz defekta u prsima zidu blagim strane ozlijeđeno tijekom inhaliranje propada i vrijeme izdisaja povećanje volumena (lomi), tj učinak na REM disanja ,

u zalistaka pneumotoraks, Razliku otvoren tijekom izdisanja poruka pleuralni šupljine s okolinom smanjuje ili potpuno zaustavljen zbog pomicanja tkiva pluća ili mekog tkiva prsima koja se može usporediti s oklop ventila. U tom smislu, tijekom inspiracije u pleural šupljine prima veliku količinu zraka od izlaza za vrijeme izdisaja. Prema tome, tijekom disanja je stalan porast količine zraka u pleuralni šupljine, što rezultira postupno povećanje kompresije pluća, medijastinalni pomak organa u suprotnom (zdrave) strane, što narušava njihovu funkciju ponajprije cijeđenje velikih brodova, a daljnji napredak vodi kompresije drugog svjetla u „zdravoj” strane.

Ako zračni ventil se nalazi u plućima i pleuralni šupljine komunicira s okolinom kroz bronhalnog stabla, takav ventil se zove pneumotoraks interni. Ako je ventil postavljen u ranu grudnog koša, ventil se zove pneumotoraks vanjski. Neovisno unutarnji i vanjski ventil prestati funkcionirati nakon što je maksimalni tlak visina udisaju u pleuralnom šupljine dolazi do okolnog tlaka, a tlak za vrijeme izdisaja intrapleuralne je puno veći od atmosferskog. Razvoj tzv napeta pneumotoraks, što je rezultat ventila i njegova suština je zatvoreni pneumotoraks. Međutim, iz zatvorenog pneumotoraksa stresnog mnogo veći tlaka zraka u pleuralni šupljine, značajan pomak u medijastinumu organa, kompresija pluća (puni na zahvaćene strane i djelomičnom - na suprotnoj, „zdrave” strana).

Ovisno o količini zraka u pleuralni šupljine nosi off i stupanj pluća razlikovati ograničena (mala), srednje i visoke, ili ukupno, pneumotoraks. u  ograničen pneumotoraks pluća propada manje od 1/3 svog volumena, s sporedan - 1/3 do 1/2 volumena. u velika, ili ukupno, pneumotoraks pluća zauzima manje od polovice u uobičajenom volumen zraka ili potpuno napeti.

Mogući uzroci pneumotoraksa

Razlozi mogu biti spontane pneumotoraks (raspoređeni u učestalosti silazno)

1. bulozni plućne bolesti.
2. Patologija dišnih puteva (kronična opstruktivna plućna bolest, cistična fibroza, astma stanje).
3. Infektivne bolesti (Pneumocystis pneumonije, plućna tuberkuloza).
4. intersticijalne plućne bolesti (sarkoidozu, idiopatske plućne fibroze, Wegener granulomatoz, limfangiolejomiomatoze, tuberous sclerosis).
5. bolesti vezivnog tkiva (reumatoidni artritis, ankilozni spondilitis, polimiositis, dermatomiositis, skleroderma, marfan sindrom).
6. Maligni tumori (sarkoma, raka pluća).
7. toraksa endometrioza.

Spontano pneumotoraks bolesti najčešće razvija nakon pretjeranog fizičkog napora ili naprezanje, uz povećanje intrapulmonarnim tlaka.

Traumatska pneumotoraks može nastati ako sljedećih lezija u prsa:

1. penetrantnim ozljedama prsa (probod, pucanja).
2. Zatvoreni trauma prsnog koša (oštetiti fragmenata frakture, pluća traumatske rupture).

Jatrogeni pneumotoraks može razviti kao komplikacija sljedeći dijagnostičkim i terapijskim postupcima:

1. punkcija plućnc šupljine.
2. Središnji venski kateterizacija.
3. Pleuralni biopsija.
4. transbronchial endoskopska biopsija pluća.
5. barotrauma tijekom mehaničke ventilacije.

U prošlosti, terapeutske metode primijenjene pneumotoraks, posebno u liječenju kavernoznog plućne tuberkuloze, posebno kada je zrak se ubrizgava u šupljinu pleuralni osigurati umjetnu spadenie pluća.

Simptomi pneumotoraksa

Glavni simptomi uzrokovane nagle pojave pneumotoraks i postupnog akumulacije (s ventilom pneumotoraks) zraka u pleuralni šupljine i kompresije njihovih pluća i premještanja medijastinum tijela.

Napadaja odjednom: nakon traumatske učinak na toraksa (traumatska pneumotoraks) ili fizičkog napora, naprezanje u (spontani). Izoštravate ubadanje ili cijeđenje bol u odgovarajućem polovici prsnog koša, koje se često nalaze u gornji dio prsa, zrači na vrat, ramena ili ruku- ponekad se bol može širiti uglavnom na trbuh i donji dio leđa. Istovremeno, pacijent neobičan osjećaj stezanje u prsima, kao i subjektivni osjećaj nedostatka zraka, koja je u pratnji povećanje učestalosti i dubinu pokreta disanja. Za veliki pneumotoraks težini za vrijeme spavanja je velik, što je popraćeno bljedilo ili cijanoza (plavkasto boje kože uzrokovane akumulacijom ugljičnog dioksida u krvi), lupanje srca, anksioznost. Pokušaj da se smanji bol i otežano disanje, bolesnik sklon ograničiti kretanje, uzima prisilni položaj tijela (polusjedećem s nagibom u smjeru pacijenta ili pacijenta koji je ležao na boku).

Uz značajan volumen zraka u pleuralni prostor i izbočina može odrediti odgovarajuće ograničenje pokretljivosti prsnog koša, njegov zastoj u disanju zdrave, koja, naprotiv, teško diše i glatkoće interkostalnog razmak na zahvaćene strane. Često, osobito u traumatskog pneumotoraksa na zahvaćene strani prsa je potkožni emfizem - nakupljanje zraka u potkožnom tkivu grudnog koša, koji može, u napetoj pneumotoraks proširila na druge dijelove tijela.

pregled

Kada udaraljke (udaraljke - pritiskom na pojedinim dijelovima tijela, nakon čega slijedi analiza akustičkih pojava koje proizlaze s) liječnik određuje „okvir” (glasno i nisko, sličan zvuk koji nastaje kada pokolachivanii praznu kutiju) prirodu udaraljke zvuka bočnim pnemotoraksa, dok pluća oskultacija (oskultacija - slušajući zvukove koji nastaju u procesu funkcioniranja organa) otkriva nedostatak ili slabljenje daha na strani pneumotoraks kada je pohranjen disanje na zdravu stranu.

Rendgenski bolesnika s ukupno pravo jednostranog pneumotoraks (na radiograma - lijevo). Strelica pokazuje na granicu spava lako.

Dijagnoza velike važnosti u prsima radiografije, pri čemu je slobodna plina određuje u pleuralnom šupljine, pluća snimljeno, stupanj koji ovisi o vrijednosti kada prestane pnevmotoraksa- napeti pneumotoraks medijastinum pomaknuta u zdravom smjeru. Kompjutorizirana tomografija prsnog koša ne samo da može otkriti prisutnost slobodnog plina u pleuralni prostor (čak i za malu ograničenu pneumotoraks, dijagnoza je po konvencionalnim X-zrakama je često vrlo teško), ali i otkriti mogući uzrok spontanog pneumotoraksa (plikova bolest posttuberkuloznye promjene, intersticijski plućne bolesti).

Kompjutorizirana tomografija prsnog koša stanica bolesnika s lijeve jednostrana pneumotoraks (na CT - desno). Besplatno plina u pleural šupljine označen je strelicom.

Koji testovi se moraju poduzeti ako sumnjate na pneumotoraks.

Laboratorijsko ispitivanje na pneumotoraks obično nema samostalno dijagnostičku vrijednost.

liječenje pneumotoraksa

Medicinska taktika ovisi o vrsti pneumotoraks. Iščekivanja konzervativno liječenje je moguće za male ograničena zatvorena pneumotoraksa: pružaju udobnost pacijenta, dati lijek protiv bolova. Uz značajan nakupljanje zraka prikazan thoracostomy s takozvanim pasivnim aspiracije pomoću Bobrov aparata.

Thoracostomy izvodi pod lokalnom anestezijom u bolesnika sjedeći položaj. Tipični mjesto za odvod je druga interkostalna prostora na prednjoj površini prsa (s ograničenim pneumotoraks odabrane točke iznad mjesta gdje je najveća nakupljanje zraka), gdje je fino igla se uvodi u slojevima u mekom tkivu 0,5 novokain volumen otopine od 20 ml, nakon čega je urezana kožu i liječnik uvodi pleuralne šupljine trocar - poseban alat sastoji od oštar vodice, vstalennogo u šupljem ljuske (cijevi). Nakon uklanjanja vodice kroz prolaz grla (cijevi), kirurg umeće u Trokar pleuralne šupljine drenaže i ekstrakti čahuru. Odvodnja je fiksiran na kožu i povezano s Bobrov banke za pasivno aspiracije. Kada neučinkovitost pasivno težnja pribjegavanja aktivni aspiracije, za koji odvodi sustava i banaka spojenih Bobrov vakuum sisaljku (odsisa). Nakon potpunog odvija lako odvodnju pleuralne šupljine je uklonjena.

Thoracostomy se smatra relativno jednostavan kirurški zahvat, pacijent ne zahtijeva bilo prije trening.

Shema trokar uređaja.

U traumatski pneumotoraks štete otvoren pluća s masivnim prikazan hitne operacije pod općom anestezijom, koja se sastoji u šivanja pluća mana, hemostazu, rana slojevita šivanja grudnog koša i pleuralni drenažu šupljine.

U spontanog pneumotoraksa, posebno relaps, za određivanje prirode patologije dovela tome pribjegla thoracoscopy - endoskopske metode ispita je proučiti pleuralni šupljine pacijenta s posebnim alatom - thoracoscope uvodi kroz puknuti prsni koš. Kada otkrije tijekom thoracoscopy u pluća bule, što je dovelo do razvoja pneumotoraks, eventualno kirurško uklanjanje pomoću posebne endoskopskih instrumenata.

Kada neučinkovitost drenaža s aktivnih ili pasivnih tehnika aspiracije i endoskopske tijekom thoracoscopy u olakšavanja pneumotoraks, a kada relapsa posezanja za otvaranje operacije - torakotomijom, naznačen time, da se otvara pleuralni šupljina širok prorez detektira i eliminira izravnim uzrok pneumotoraks. Kako bi se spriječilo ponavljanje pneumotoraks umjetno izazvati nastanak priraslica između visceralne i parijetalne pleure.

komplikacije pneumotoraks

Glavni komplikacije su pneumotoraks akutne respiratorne i kardiovaskularne neuspjeh, pogotovo kada je izrazio napeta i pneumotoraksa zbog pristranosti kompresije pluća i medijastinuma. Ako je neriješen dugo vremena pneumotoraks može razviti kao reaktivni upala pluća pleuralni reakcije na prisutnost zraka u pleuralni šupljine u obliku upale zhidkosti- energije u slučaju spajanje infekcije mogu razviti Empijem (nakupljanje gnoja u pleuralnom šupljini) ili pneumoempyema (nakupljanje gnoja i zraka pleuralne šupljine). U slučaju duže nosi off pluća uzrokovane pneumotoraks odatle teško iskašljavanje koji začepljuje lumen bronha i pospješuje razvoj upale pluća. Ponekad pneumotoraks, posebno traumatično, u pratnji razvoj intrapleuralne krvarenja (gemopnevmotoraks), dok je na znakove respiratornog zatajenja spajaju krvarenje simptome (bljedilo, povećan broj otkucaja srca, pad tlaka, itd) - intrapleuralne krvarenje može biti komplicirano i spontani pneumotoraks.

pogled

Napeta pneumotoraks je ozbiljan, po život opasno stanje koje može dovesti do smrti zbog razvoja akutne respiratorne i kardiovaskularne neuspjeh uzrokovane kompresijom od pluća i istiskivanja medijastinum tijela. Također je vrlo opasno bilateralni pneumotoraks. Bilo pneumotoraks zahtijeva hitnu hospitalizaciju bolesnika u kirurškoj bolnici za operaciju. Uz adekvatnu pravovremeno liječenje spontanog pneumotoraksa je obično povoljniji prognoza i prognoza traumatske pneumotoraks ovisi o prirodi kolateralne štete u prsima.