Bulozni emfizem pluća

Bulozni emfizem pluća - ograničena emfizem, koji se temelji na morfološkim zraka šupljine (bule) u plućnom parenhimu. U vanjskoj pulmologiju razlikovati bleby (engl «mjehuriće» -. Mjehurići) - zračni šupljine manje od 1 cm, koji se nalazi u intersticija i subpleurally i bule - formiranje zraka više od 1 cm u promjeru, zidovi kojih su obloženi alveolarnog epitela. Točna učestalost bulozni emfizem, pluća nije definiran, ali se zna da su uzroci bolesti spontani pneumotoraks u 70-80% slučajeva. U literaturi, plikova emfizem može se naći pod imenima „bulozni bolesti”, „plikova blagi”, „lažni / alveola cista”, „nestaje sindrom pluća” i druge.

Uzroci buloznim emfizem

Danas postoji veliki broj teorija objasniti geneze bulozni bolesti (mehaničkih, vaskularnim, infektivnog, opstruktivna, genetski, enzimsku). Pristaše mehaničke teorije sugeriraju da je horizontalni položaj I-II na rubovima naroda dovodi do trauma vrhu, što uzrokuje razvoj apikalni bulozni emfizema. Tu je i mišljenje da su bikovi su posljedica plućne ishemije, t. E. Vaskularne komponenta je uključen u razvoj bulozni bolesti.

Zarazne teorija povezuje podrijetlo bulozni emfizem s nespecifičnim upalama infekcija uglavnom virusne dišnih puteva. U tom slučaju, promjene su lokalni plikova izravna posljedica opstruktivni bronhiolitis, u pratnji rastežete sekcija pluća. Ovaj koncept je podržan od strane činjenica da je često ponavljana spontani pneumotoraks se događa u vrijeme epidemija gripa i Adenovirusni infekcija. Vi svibanj iskustvo lokalni bulozne emfizema u vrhu pluća nakon što je pretrpjela tuberkuloza. Na temelju opažanja iznio teoriju genetskim uvjetima bulozni emfizema. Opisan obitelj u kojoj je bolest pratiti s predstavnicima nekoliko generacija.

Morfološke promjene u plućima (bula) može imati ili kongenitalna ili stečena porijekla. Kongenitalna nedostatak bule oblikovane na elastaznu inhibitorom - a1-antitripsin, čime enzimsku razgradnju tkiva pluća. Visoka vjerojatnost bulozni emfizema promatrana na marfan sindrom, Ehlers-Danlos sindrom i drugih oblika fybrodisplations.

Kupljeni bikova u većini slučajeva razvijaju na podlozi postojećih plućnih i emfizematozna promjene plućne fibroze. U 90% bolesnika s bulozni emfizem može se pratiti dugu povijest iskustva u pušenje (10-20 godine pod dnevno pušili više od 20 cigareta). Pokazalo se da je čak i pasivno pušenje povećava rizik od bulozni bolesti za 10-43%. Ostali poznati čimbenici rizika za inhalaciju djeluju onečišćenja zrak, dimnih plinova, hlapive kemijske spojeve i pr.- učestale bolesti dišnih putova, bronhalne hiperreaktivnosti, poremećaja imunosnog stanja, muški spol, i tako dalje.

Proces formiranja prolazi Buli 2 koraka. U prvom stupnju bronchoobstruction ograničeno ožiljak-sklerotičan procesi i pleuralni adhezije predstavljati mehanizam ventila koji povećava tlak u malom bronha i potiče stvaranje mjehurića zraka potpornih interalveolar zatvarač. U drugoj fazi, progresivni istezanje zračnih pora uslijed mehanizma kolateralna disanja.

Klasifikacija buloznim emfizema

S obzirom na pluća parenhim bule razlikovati tri vrste: 1 - bule ekstraparenhimatozno postavljene i povezane sa svjetlom kroz uski nozhki- 2 - bule su postavljeni na površini pluća i s njim povezane širok osnovaniem- 3 - intraparenchymal bule nalazi debljine pluća tkiva.

Osim toga, bikovi mogu biti pojedinačni ili višestruki, jedan ili bilateralna, napete i opušten. Kao i prevalencija laganog razlikovati lokalizirati (u 1-2 segmenta) i generalizirani (pogađa više od 2 segmente) bulozni emfizem. Ovisno o veličini bikova može biti mali (promjera 1 cm), srednje (1-5 cm), velika (5-10 cm) i div (10-15 cm u promjeru). Bikovi mogu biti smješteni u neizmijenjenom svjetlosti, a svjetlost utječe difuznog emfizema.

Klinički tijek se klasificira bulozne emfizema:

• asimptomatske (bez kliničkih simptoma)
• s kliničkim simptomima (dispneja, kašalj, bol u prsima)
• komplikacije (rekurentne pneumotoraks, hydropneumothorax, gemopnevmotoraksom, plućnoj pleuralni fistule, hemoptiza, krute pluća, medijastinalni emfizem, kronična respiratorna neuspjeh).

Simptomi bulozni emfizema

Bolesnici s bulozni plućne bolesti često imaju asteničnih ustav, vegetativno-vaskularni poremećaji, leđne zakrivljenosti, prsa deformacija, gubitak mišićne mase.

Klinička slika bulozni emfizema uglavnom je određena njezinim komplikacijama, tako dugo razdoblje bolest ne očituje. Unatoč činjenici da su plikova plućnog tkiva promijenjene područja ne sudjeluju u zamjenu plina, kompenzacijske mogućnosti svjetla za dugo vremena ostati na visokoj razini. Ako bikovi doći do velike veličine, mogu stisnuti operacijskog područja pluća, uzrokujući oštećenje dišne ​​funkcije. dokazi respiratorno zatajenje može se odrediti u bolesnika s višestrukim, bilateralne bule i bulozni bolesti koja se proteže u pozadini difuznog emfizema.

Najčešći komplikacija bulozni bolesti ponavlja pneumotoraks. Mehanizam njegove pojave najčešće je uzrokovana povećanog pritiska u plućnim bikove zbog fizičkog napora, teškim utezima, kašlja, naprezanje. To dovodi do pucanja od tanke stijenke komore zraka iz izlaza zraka u pleuralnom šupljine i razvoj kolapsa pluća. Znakovi spontanog pneumotoraksa su oštre bolove u prsima zrači na vrat, kosti, ruku- otežano disanje, nemogućnost da se duboko udahnuo, paroksizmalne kašalj, prisilnom položaju. Cilj pregled otkriva tahipneu, tahikardija, Širenje interkostalna prostora, ograničenje dišnih izleta. Vi svibanj iskustvo s potkožnim emfizem proširila na licu, vratu, trupu, skrotum.

Dijagnoza bulozni emfizema

Dijagnoza plikova emfizem na temelju kliničkih, radioloških i funkcionalnih podataka. Stručnu obradu pacijenta provodi pulmolog i razvoj komplikacija - torakalnu kirurgiju.

X-zraka u plućima nije uvijek učinkovit u prepoznavanju bulozne emfizema. U isto vrijeme, X-ray dijagnostika sposobnosti uvelike proširuje praktičnu primjenu visoke razlučivosti CT. Na tomograms bule su definirani kao tanke stijenke šupljine s jasnim i glatke konture. Kada je upitan dijagnoza da se utvrdi prisutnost bule omogućuje dijagnostiku thoracoscopy.

Ventilacija-perfuzije pluća scintigrafija procijeniti omjer rada i zatvaranja ventilaciju pluća tkiva, što je bitno za kirurga. Kako bi se odredio stupanj plućne insuficijencije ispitivane respiratorne funkcije. Emfizematozna mijenja kriterij služi OFV1 smanjenje, a uzorak Tiffno ZHOL- povećanje ukupnog volumena pluća i funkcionalni ostatni FRC (kapacitet).

Liječenje i prevencija emfizem bulozne

Bolesnici s asimptomatski bulozni emfizem i prve epizode spontanog pneumotoraksa su predmet promatranja. Oni se savjetuje da izbjegavaju fizički stres, zaraznih bolesti. Spriječiti napredovanje bulozni emfizema omogućiti metode fizičke rehabilitaciju, metaboličku terapiju, fizikalnu terapiju. Kada razvivshemsya spontani pneumotoraks je prikazano pleurocentesis neposrednu provedbu ili odvodnju pleuralne šupljine u svrhu lako odvija.

U slučaju povećanja respiratorne insuficijencije simptoma, povećanje veličine šupljine (za radiografiju i kontrolnih pluća CT), ponavljanje, pneumotoraks neučinkovitosti isušivanje postupke za ravnanje pluća postavlja pitanje kirurškog liječenja buloznim emfizema. Ovisno o težini promjene, položaj i veličina njihovog bikova uklanjanje može biti učinjeno bullectomy, klin resekcije, segmentectomy, lobektomijsku. Različite operacije buloznih bolesti može se provesti postupkom otvorene ili pomoću tehnologija videoendoscopic (thoracoscopic pluća resekcija). Kako bi se spriječilo ponavljanje spontanog pneumotoraks može pleurodesis (obrada pleuralni šupljinu jodiran talk, laserskog ili dijatermija), ili pleurectomy.

Prevencija plikova bolest je uglavnom slične mjere za sprječavanje plućnog emfizema. Potrebno je bezuvjetno otklanjanje pušenja (u Vol. H. izloženosti duhanskom dimu u djece i nepušača), kontakt sa štetnim proizvodnje i čimbenika okoliša, sprječavanje respiratornih infekcija. Pacijenti s bulozni emfizema dijagnozom treba izbjegavati situacije koji izazivaju ruptura bule.