Kronična opstruktivna bolest pluća

Pod kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB) Sada se realizirati progresivnu bolest karakterizirana upalnom komponentom, bronhialnom opstrukcijom na razini distalnim bronha i strukturnim promjenama na plućnom tkivu i krvnim žilama. Danas kronična opstruktivna plućna bolest je izoliran kao zasebna oboljenja pluća i razlikovati od brojnih kroničnih respiratornih sustava procesa koji se javljaju u sindromu (opstruktivneopstruktivni bronhitis, sporedan emfizem, astma et al.).

Prema epidemiološkim podacima, KOPB je češći kod muškaraca starijih od 40 godina, je vodeći uzrok invaliditeta i 4. mjesto među uzrocima smrtnosti i radno aktivnog stanovništva.

Uzroci i mehanizmi KOPB

Među uzrocima razvoja kronične opstruktivne plućne bolesti, 90-95% s obzirom na pušenja duhana. Među ostalim čimbenicima (oko 5%) je izoliran industrijski opasnosti (udisanje štetnih plinova i čestica) respiratornih infekcija djetinjstvo, istovremena respiratorne patologije, ekologija stanje. Na manje od 1% pacijenata u COPD se temelji genetska predispozicija izražen nedostatak proteina u alfa-1-antitripsin koji nastaje u jetri i štite od oštećenja pluća pomoću enzima elastaza. Među profesionalnim rizicima među uzrocima KOPB dovodi kontakata s kadmija i silicija, obrada metala, štetnog ulozi proizvoda koji proizlaze iz izgaranja goriva. KOPB je profesionalne bolesti rudara, željezničkih radnika, građevinskih radnika, u dodiru s cementa, celuloze i papira radnika i industrije čelika, poljoprivredni radnici koji se bave preradom pamuka i žita.

Okolišni čimbenici i genetska predispozicija uzrokuje kroničnu upalu unutarnje membrane od bronhija, što dovodi do smetnji u lokalnoj bronhijalne imuniteta. To povećava proizvodnju bronhijalne sluzi, povećava viskoznost, čime se stvara povoljne uvjete za bakterije, bronhijalni poremećaji prohodnost, promjene u plućnom tkivu i alveole. Progresija KOPB dovodi do gubitka reverzibilne komponente (bronhijalna sluznice edem, glatka grč mišića, lučenje sluzi), te povećanjem ireverzibilnih promjena koje dovode do razvoja peribronhijalnom fibroze i emfizem. Progresivnim respiratorne insuficijencije u COPD može biti vezan bakterijskih komplikacije koje dovode do ponovne pojave plućne infekcije.

KOPB je pogoršan poremećaja izmjene plina, što se očituje na smanjenje O2 i CO2 u zadržavanje povećava arterijskog tlaka u skladu s plućne arterije što dovodi do formiranja plućna srce. Kronična plućna srce uzrokuje krvožilni neuspjeh i smrt u 30% bolesnika s KOPB.

Klasifikacija KOPB

Međunarodni stručnjaci u razvoju kroničnih opstruktivnih plućnih bolesti stoji 4 faze. Kriterij postavio osnovu za klasifikaciju KOPB je smanjenje omjera FEV (prisilni izdisajni volumen) u FVC (forsirani vitalni kapacitet) < 70 %, регистрируемое после приема бронходилататоров.

• Stupanj 0 (preillness). Karakterizira povećan rizik od razvoja KOPB, ali ne uvijek u njoj transformira. To pokazuje uporni kašalj i ispljuvak izlučivanje funkciju nepromijenjen pluća.
• Korak I (pluća COPD). Identificiran manji opstruktivnih bolesti (prisilnog ekspiratornog volumena u 1 s. - FEV1 > 80% od normale), kronični kašalj i iskašljavanje.
• Korak II (umjerena COPD protoka). Napreduje opstruktivne poremećaji (50% < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.
• Korak III (jaka COPD). Povećava ograničenje protoka zraka tijekom izdisaja (30% < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.
• Korak IV (vrlo teške COPD). Očituje teška bronhijalna opstrukcija, život opasne (FEV, < 30 % от нормы), respiratorno zatajenje, Razvoj plućne srca.

Simptomi i klinički oblici KOPB

U ranim fazama kronične opstruktivne plućne bolesti je skriven i ne uvijek otkrije na vrijeme. Karakteristika klinički odvija, počevši s umjerenom pozornice KOPB.

COPD je karakterizirana s kašljem sluzi i otežano disanje. U ranim fazama tiče epizodna kašalj mukozne sputuma (do 60 ml na dan), te otežano disanje na intenzivne nagruzkah- progresiju težine bolesti na konstantne kašalj, dispneja pri ostatak postoji.

Uz dodatak COPD tijekom akutne infekcije, priroda sputuma postaje gnojni, njegova količina se povećava.

KOPB može razviti dvije vrste kliničkih oblika:

• tip bronhiticheskomu
• emfizematozna tipa

U bolesnika s KOPB, prevladavajući tip bronhiticheskim manifestacije su gnojna upala bronhija, uz trovanja, kašalj, obilan ispljuvak. Bronhijalne opstrukcija značajno izražena plućni emfizem - slabo. Ova skupina bolesnika konvencionalno zove „plavi Otechnik” zbog difuznog plavog cijanoza kože. Razvoj i end-stage komplikacije se javljaju u ranoj dobi.

S razvojem emfizematozna tipa KOPB na čelu simptoma ide izdisajni dispneja (otežano uz izdah). Emfizem prevladava nad bronhijalne opstrukcije. Prema tipičnom izgledu bolesnika znači (ružičasto-sive boje kože, barel prsima, kaheksija), naziva „ružičaste pyhtelschikami”. Ima više benigni tijek, pacijenti imaju tendenciju da žive starosti.

KOPB komplikacije

Progresivno Tijek kronična opstruktivna plućna bolest može biti komplicirano upala pluća, akutna ili kronična respiracijske insuficijencije, spontani pneumotoraks, plućne fibroze, sporedan policitemija (Eritrocitoze), kongestivno otkazivanje srca i tako dalje .. U teškim i vrlo teškim pacijentima KOPB razvoj plućne hipertenzije i plućne srca. Progresivno tijek KOPB dovodi do promjene u potrošačkom aktivnosti bolesnika i smanjiti njihovu kvalitetu života.

dijagnoza KOPB

Sporo i progresivan tok od kronične opstruktivne plućne bolesti postavlja pitanje rane dijagnoze bolesti, pridonosi poboljšanju kvalitete i povećati životni vijek.

Pri prikupljanju povijest bolesti potrebno je obratiti pozornost na prisutnost štetnih navika (pušenje), a zanimanja faktora.

Najvažnija metoda je funkcionalna dijagnoza spirometrija, otkriti rane znakove KOPB. Mora se mjeri brzinu i volumen pokazatelji: vitalni kapacitet (FVC), prisilni vitalni kapacitet (FVC), prisilnog ekspiratornog volumena 1 sekundu. (FEV1), i ostali. Postbronchodilator u uzorku. Zbrajanje i omjer tih pokazatelja za dijagnozu KOPB.

Ispljuvak citologija u bolesnika s KOPB za procjenu prirodu i težinu upala bronhija, isključiti onkonastorozhennost. Bez znakova akutne ljigav sputum s prevlast makrofaga. U COPD pogoršanja faza postaje viskozan sputum, gnojni.

Klinička studija u krvi kod pacijenata s COPD otkriva politsetemiyu (povećanje broja crvenih krvnih stanica, hematokrit, hemoglobin, viskoznosti krvi), kao posljedica hipoksemije tijekom tip bolesti bronhiticheskom. Kod bolesnika s teškim respiracijske insuficijencije pojava ispitan krvne plinove. Kada radiographing svjetlo isključeno druge bolesti sa sličnim kliničkim manifestacijama. Bolesnici s KOPB se definira na rtg zbijanja i deformacije bronhija zidova, emfizematozna promjene u plućnom tkivu.

Promjene definirane pod EKG karakteriziran hipertrofije desnog srca, što ukazuje na razvoj plućne hipertenzije. Dijagnostički bronhoskopija u KOPB se prikazuje diferencijalnu dijagnozu, pregled bronhijalne sluznice i vrednovanja svoje stanje, ogradu na analizu bronhijalne sekreta.

liječenje KOPB

Ciljevi kronične opstruktivne plućne bolesti terapija usporavanje napredovanja bronhijalne i zatajenja srca, smanjuje učestalost i ozbiljnost egzacerbacije, poboljšanja kvalitete i trajanje života pacijenata. Bitan element složene terapije je uklanjanje uzroka bolesti (prvenstveno pušenja).

KOPB obrada se provodi pulmolog, a sastoji se od sljedećih dijelova:

• Učenje korištenja pacijent inhalatore, odstojnici, maglicu i kriterije ocjenjivanja, njihov status i vještine samo-odredba pomoschi-
• odredište bronhodilatatori (lijekovi, širi lumen bronha) -
• odredište mukolitici (lijekovi, sluzi i olakšava iskašljavanje) -
• imenovanje inhalacijskim glyukokortikosteroidov-
• antibiotska terapija tijekom obostreniy-
• oksigenacija tijela i plućne rehabilitacije.

U slučaju sveobuhvatnog, sustavno i primjereno usklađen KOPB može smanjiti stopu razvoja zatajenja disanja, smanjenje broja egzacerbacije i produžiti život.

Predviđanje i sprečavanje KOPB

Relativno potpuni oporavak prognoza je nepovoljna. Stalan napredak KOPB dovodi do invaliditeta. Do prediktor KOPB su: mogućnost isključujući izazivanja faktor, usklađenost pacijenta s preporukama i sanacijskih mjera, socijalnog i ekonomskog statusa pacijenta. Nepovoljan tijek KOPB je promatrana u teškim popratnim bolestima, srčanih i respiratornih zatajenja, stariji bolesnici bronhiticheskom vrsta bolesti. Četvrtina bolesnika s teškim egzacerbacije umrijeti u roku od godinu dana. Mjere za prevenciju KOPB su eliminacija štetnih čimbenika (prestanak pušenja, usklađenost sa zahtjevima za zaštitu rada kada postoji profvrednostey), prevenciju relapsa i ostalih bronhopulmonarnih infekcija.