Opstruktivni bronhitis

bronhitis (Common akutne, povratan i kronične opstruktivne) tvore veliku skupinu bronhijalnih upalnih bolesti različite etiologije, mehanizme pojave i klinički tijek. Za opstruktivni bronhitis u pulmologiju uključuje slučajeve akutnih i kroničnih upala bronhija, javlja sa sindromom bronhijalne opstrukcije, te se pojavljuje na pozadini sluznice edema, hipersekrecije sluzi i bronhospazma. Akutni opstruktivni bronhitis često razvija u male djece, kronični opstruktivni bronhitis - u odraslih.

Kronični opstruktivni bronhitis, kao i drugih bolesti koje su s progresivnom opstrukcijom dišnih puteva (plućni emfizem, astma), Obično naziva kronična opstruktivna bolest pluća (COPD). U Velikoj Britaniji i SAD-KOPB skupina također uključuje cistična fibroza, uništavamo bronhiolitis i bronhioektazije.

Uzroci opstruktivnog bronhitisa

Akutni opstruktivni bronhitis povezan s etiologijom respiratornim sincicijskim virusom, virusi gripa, virus parainfluence tip 3, adenovirus, rinovirusi, virusne i bakterijske udruga. U proučavanju otjecanja sa bronha u bolesnika s recidivom opstruktivni bronhitis često izoliran DNA trajna infektivni agensi - herpesa, mikoplazme, klamidija. Akutni opstruktivni bronhitis javlja uglavnom kod male djece. Razvoj akutnog opstruktivnog bronhitisa su najosjetljiviji djeca često pate SARS, imaju oslabljen imunološki sustav i povećanu alergijske pozadinu, genetska predispozicija.

Glavni čimbenici doprinose razvoju kroničnog opstruktivnog bronhitisa, služe pušenja (aktivni i pasivni), profesionalne rizika (kontakt sa silicij, kadmij), onečišćenje zraka (uglavnom sumporni dioksid), antiproteinaza nedostatak (alfa1-antitripsin) i drugi. U skupini rizik od razvoja kronične opstruktivne bronhitisa uključuje rudare, građevinskih radnika, metalne i poljoprivrednu industriju, željeznicu, djelatnici ureda vezanih uz ispis na laser, itd Inter i sur. Kronični opstruktivni bronhitis bolesni muškarci češće.

Patogeneza opstruktivni bronhitis

Zbroj genetska predispozicija i okolišni čimbenici dovodi do razvoja upalnog procesa, što uključuje bronhija malog i srednjeg kalibra i peribronhijalnom tkiva. To remeti kretanje cilije cilijama epitela, a onda metaplazije, gubitak tipa cilijama stanica i povećan broj mukoznih stanica. Nakon sluznice morfološke transformacije mijenja sastav bronhijalnih izlučevina s razvojem mukostaza blokade i malih dišnih putova, što dovodi do poremećaja ventilacije-perfuzije ravnoteže.

Bronhija tajna sadržaj smanjuje nespecifičnih faktora lokalnog imuniteta, pružajući antivirusno i antimikrobno zaštite: laktoferin, lizozim i interferon. Gusta i viskozna bronhalna sekrecija sa smanjenim baktericidnim svojstvima je dobro plodno tlo za razne patogene (virusa, bakterija, gljivica). U patogenezi bronhijalne opstrukcije igra značajnu ulogu kolinergičkom aktivacije faktora autonomnog živčanog sustava, što uzrokuje razvoj bronhospazmatska reakcije.

Kompleks tih mehanizama dovodi do edema od bronhijalne sluznice, hipersekrecije, spazam glatkih mišića t. E. Razvoj opstruktivnog bronhitisa. U slučaju nepovratne protoka zraka opstrukcija komponente trebaju razmišljati o KOPB - Pristupanje emfizem i peribronhijalnom fibroze.

Simptomi akutne opstruktivni bronhitis

U pravilu, akutni opstruktivni bronhitis razvija u djece tijekom prve 3 godine života. Bolest je akutni napad pa se događa sa simptomima zarazne toksikoza i bronhijalne opstrukcije.

Zarazne toksična manifestacije naznačen nešto povišenu tjelesnu temperaturu, glavobolja, dispepsija, slabost. Vodeći klinika opstruktivni bronhitis su poremećaj dišnog sustava. Djeca su u pitanju, suhi ili mokri kašalj, kompulzivni, ne donosi olakšanje i povećanje noću, otežano disanje. Skreće pozornost nosa plamtećeg udisaju sudjeluju u činu disanja pomoćnih mišića (mišića vrata, ramena, trbušne mišiće), povlačenje sukladnih dijelova prsima pri disanju (međurebreni prostor, vratna Fossa, nad-i subklavijsko područje). Za opstruktivni bronhitis tipično izdužene zvižduk daha i suši ( „glazba”), kihanja zvučnim na daljinu.

Trajanje akutnog opstruktivni bronhitis - od 7-10 dana u 2-3 tjedna. U slučaju recidiva akutnog opstruktivnog bronhitisa epizoda tri ili više puta godišnje, govori o rekurentne opstruktivne bronhite- kada traju simptomi dvije godine, dijagnozom kroničnog opstruktivnog bronhitisa.

Simptomi kroničnog opstruktivnog bronhitisa

Osnova kliničke slike kroničnog opstruktivnog bronhitisa račun za kašalj i otežano disanje. Kad kašlja obično odvojeni manji iznos mokroty- sluznice tijekom razdoblja pogoršanja povećava količinu pljuvačke, a njegov lik postaje mucopurulent ili gnojni. Kašalj je trajno i popraćeno teško disanje. u odnosu na pozadinu hipertenzija mogu doživjeti epizode hemoptiza.

Izdisajni dispneja u bolesnika s kroničnom opstruktivnom bronhitisu obično je pričvršćena kasnije, ali u nekim slučajevima, bolest se može brzo napraviti svoj debi otežano disanje. Dispneja varira od nedostatka zraka pod tlakom od senzacije do teškog respiratorno zatajenje. Stupanj dispneje ovisi o težini opstruktivni bronhitis, akutni dostupnosti istovremene patologije.

Pogoršanja kroničnog opstruktivnog bronhitisa može pokrenuti infekcije dišnog sustava, egzogeni oštećivanje faktori, fizičku aktivnost, spontani pneumotoraks, fibrilacuja, korištenje određenih lijekova, dekompenzacije dijabetes et al. čimbenike. Istovremeno raste znakove respiratornog zatajenja, tu je low-grade groznica, znojenje, umor i bolovi u mišićima.

Cilj položaj u kroničnom opstruktivnom bronhitisu karakterizira izdužena izdisaja, uključujući više mišića u disanju, daljinski teško disanje, oticanje vrat vena, promjene u obliku čavla ( „stakalca sata). Uz povećanje hipoksije pojavljuje cijanozu.

Ozbiljnost u kroničnom opstruktivnom bronhitisu, prema smjernicama Ruske torakalnog društva procjenjuje parametar FEV1 (prisilnog ekspiratornog volumena u 1 sec.).

• fazi sam Kronični opstruktivni bronhitis je karakteriziran FEV1 vrijednosti veće od 50% od specificirane vrijednosti. U ovoj fazi, bolest ne utječe značajno na kvalitetu života. Pacijenti ne trebaju stalnu nadzor apoteka pulmolog.
• faza II Kronični opstruktivni bronhitis je sa smanjenjem FEV1 do 35-49% od količine normativnom dijagnoze. U tom slučaju, bolest značajno utječe na kvalitetu po život pacijenata zahtijevaju sustavno promatranje pulmolog.
• III faza kronični opstruktivni bronhitis odgovara indikator FEV1 manje od 34% od predviđenih vrijednosti. U tom slučaju, oštar pad tolerancije na stres, zahtijeva bolničko i ambulantno liječenje plućnih stanja u uredima i ordinacijama.

Komplikacije u kroničnom opstruktivnom bronhitisu su emfizem, plućna srce, amiloidoza, respiratorni neuspjeh. Za dijagnozu kroničnog opstruktivnog bronhitisa drugih uzroka otežano disanje i kašalj mora biti isključen, a posebno tuberkuloza i rak pluća.

Dijagnoza opstruktivni bronhitis

Program istraživanja osoba s opstruktivnom bronhitisu uključuje fizičku, laboratorij, radiologiju, funkcionalan, endoskopichesike istraživanja.

Znakova fizičkih nalaza ovisi o vrsti i stadiju opstruktivnog bronhitisa. Kako bolest napreduje slabi pojavljuje glas tremor uokvireno udaraljke zvuk preko svjetlo je smanjena pokretljivost kraev- plućna oskultacija otkriven teško disanje, piskanje tijekom prisilnog isteka, s pogoršanjem - krkljanja. Ključ ili promjena količine piskanje nakon iskašljavanja.

Radiografija uklanja lokalne i proširenu bolest pluća, otkrivanje sličnih bolesti. Tipično, protok kroz 2-3 opstruktivni bronhitis, bronhijalna otkrivenih dobitak uzorak deformacija korijenje pluća, plućni emfizem.

Potrebne kriterij dijagnoze opstruktivni bronhitis je studija respiratorne funkcije. Najvažniji su spirometrija podataka (u m. HR. Uzorci inhalacijskim), vršni protok pneumotachometry. Temelju podataka odredi prisutnost, stupnju i reverzibilnost opstrukcije protoka zraka, smanjene plućne ventilacije, korak kronični opstruktivni bronhitis.

Terapijski i dijagnostički bronhoskopija s opstruktivnom bronhitisu vam omogućuje da provjerite bronhijalnu sluz, ispljuvak provoditi ogradu i bronhoalveolsko ispiranje. Da bi se isključio bronhiektazija možda morati obaviti bronhografii.

Kompleks laboratorijske dijagnostike istražuje opće krvi i urina, krvi Biokemijski pokazatelji (ukupni protein i dio proteina, fibrinogen, sijalinsku kiselinu, bilirubin, aminotransferaze, glukoza, kreatinin, i drugi.). U imunološkim testom definiran subpopulacija funkcionalnu sposobnost T-limfocita, imunoglobulini, SIP-. Određivanje CBS i plina u krvi omogućuje objektivno procijeniti stupanj zatajenja srca u opstruktivni bronhitis.

Provedena mikroskopsko i bakteriološki pregled sputuma i tekućine za ispiranje i kako bi se izbjeglo plućna tuberkuloza - analiza PCR i ispljuvku KUB.

Pogoršanja kroničnog opstruktivnog bronhitisa treba razlikovati od bronhiektazija, astma, upala pluća, tuberkuloze i raka pluća, PE.

Tretman opstruktivnog bronhitisa

U akutnoj opstruktivni bronhitis dodijeljen ostatku, prekomjernog uživanja alkohola, ovlaživanje, alkalni i ljekovite inhalaciju.

Dodijeljen kauzalni antivirusna terapija (interferon, ribavirin i slično). Teške bronha primijeniti antispasmodic (papaverin, NO-SPA) i (mukolitičke acetilcistein Lasolvan) sredstva, bronhodilatatori inhalatora (salbutamol astmopent, berotek). Da bi se olakšalo ispljuvak pražnjenja masaža izvodi udaraljke prsima, masaža vibracija, masaža mišića leđa, vježbe disanja. Antibiotska terapija navedeno samo za sekundarnu infekciju pristupni mikrobima.

Cilj liječenja kroničnog opstruktivnog bronhitisa je usporavanje napredovanja bolesti, smanjenje učestalosti i trajanje egzacerbacija, poboljšati kvalitetu života. Osnova farmakoterapiji u kroničnom opstruktivnom bronhitisu i osnovna je simptomatska terapija. To je imperativ da prestanu pušiti.

Osnovna terapija uključuje uporabu lijekova: bronhodilatatori antikolinergika (Atrovent), b2-agonisti (berotek salbutamol), je ksantin (teofilin). Ako nema utjecaja na tretman kronične opstruktivne bronhitisa koristi kortikosteroide. mukolitičke tvari (ambroksol, acetilcisteina, bromheksin) se koriste za poboljšanje bronhijalnu prohodnosti. Formulacije se mogu davati na usta u obliku aerosola inhalacijom za raspršivanje terapiju ili parenteralno.

Raslojavanje bakterijske komponente u periodima pogoršanje kronične opstruktivne bronhitis imenovani makrolidi, fluorokinolona, ​​tetraciklina, b-laktama, cefalosporina tijekom 7-14 dana. Kada hiperkapnija i hipoksija vezanje komponenta je liječenje opstruktivnih terapije bronhitis kisika.

Predviđanje i prevenciju opstruktivni bronhitis

Akutne opstruktivni bronhitis dobro reagiraju na liječenje. U djece s alergijskim predispozicijama opstruktivni bronhitis mogu ponovno pojaviti, što je dovelo do razvoja astmatski bronhitis ili astme. Ide kronični opstruktivni bronhitis prognostički manje povoljan.

Odgovarajuća terapija pomaže zadrži progresiju opstruktivne sindroma i zatajenja srca. Nepovoljni čimbenici, miješajući prognoze su starije životne dobi bolesnika, prateće bolesti, česti egzacerbacije, nastavio pušenje, loša odgovor na terapiju, formiranje plućne srca.

Primarna prevencija opstruktivnog bronhitisa su u vodećim zdravih stilova života, poboljšanje cjelokupnog otpornost na infekcije, poboljšanje radnih uvjeta i okoliša. Načela sekundarnu prevenciju opstruktivnog bronhitisa uključuju prevenciju i odgovarajuće liječenje AE, može usporiti napredovanje bolesti.