Kroničnog bronhitisa

Učestalost kroničnog bronhitisa u odraslih 3-10%. Kronični bronhitis je 2-3 puta veća vjerojatnost da će se razviti u muškaraca u dobi od 40 godina. O kroničnog bronhitisa u pulmologiju reći u slučaju da je tijekom protekle dvije godine obilježila pogoršanje bolesti u trajanju od najmanje 3 mjeseca, koje su popraćene produktivnog kašlja s ispljuvak. Kada je dugoročno tijek kroničnog bronhitisa znatno povećava vjerojatnost takvim bolestima kao KOPB, pneumosclerosis, emfizem, plućna srce, bronhijalna astma, bronhioektazije, rak pluća. Kod kroničnog bronhitisa, upala bronhija je difuzna i na kraju dovesti do strukturnih promjena u bronhijalne zid s razvojem oko njega peribronhita.

Klasifikacija kroničnog bronhitisa

Kliničko-funkcionalni razvrstavanje kroničnog bronhitisa razlikuje sljedeće oblike bolesti:

1. Po naravi promjena: catarrhal (jednostavno), gnojni, hemoragične, fibrozni, atrofični.
   
2. Razinom lezije: proksimalni (s primarnim upala veliki bronhi), i distalni (s primarnim upale malih dišnih puteva).
3. Prisutnost bronhospazmatska komponente: non-opstruktivne i opstruktivni bronhitis.
4. Prema kliničkom tijeku kroničnog bronhitisa sa čestim latentnih techeniya- obostreniyami- s rijetkom obostreniyami- kontinuirano palindromnim.
5. Prema fazi procesa: remisije i egzacerbacije.
6. Prisutnost komplikacija: kronični bronhitis komplicirana emfizem, hemoptiza, respiratorno zatajenje različitih stupnjeva, kronično plućno srce (ili dekompenziranoj kompenzacijom).

Uzroci kroničnog bronhitisa

Među uzrocima razvoja kroničnog bronhitisa, glavna uloga pripada produljeno inhalaciju polyutantov - (, duhanskog dima, prašine, ispušni plinovi, pare toksične i drugo) različitih kemijskih nečistoća sadržanih u zraku. Toksične sredstva imaju iritirajući učinak na sluznicu, zbog čega restrukturiranje aparata izlučivanja bronha, hipersekrecije sluzi, upalnih i sklerotičan promjenama bronhijalnog zida. Vrlo često u kronični bronhitis pretvara pravovremeno ili ne potpuno ozdravila akutni bronhitis.

Pogoršanja kroničnog bronhitisa, tipično nastaje kod pričvršćivanja sekundarni komponentu (infektivnog virusne, bakterijske, gljivične parazitske). Za razvoj kroničnog bronhitisa osjetljivih osoba koje pate od kronične upale gornjih dišnih puteva - traheitis, upala grla, upala grla, upala krajnika, upala sinusa, rinitis. Neinfektivnih faktori uzrokuju pogoršanja kroničnog bronhitisa, možda aritmija, Kronično zatajenje srca, PE, bolest gastroezofagealnog refluksa, Nedostatak a1-antitripsin, i drugi.

Patogeneza kroničnog bronhitisa

Osnova mehanizma kroničnog bronhitisa oštećenje različitih dijelova sustava lokalne zaštite bronchopulmonary: mukocilijarne vrijeme, lokalno stanične i humoralne imunosti (slomljen drenaža bronhov- funkcije smanjuje aktivnosta1-antitripsina- proizvodnje smanjiti interferon, lizozim, IgA, plućna surfaktanta- inhibiran fagocitna aktivnost alveolarni makrofazi i neutrofila).

To dovodi do razvoja patološke klasične trijade giperkrinii (hiperfunkcije bronhijalni žlijezde da proizvode velike količine sluzi) (povećanje ispljuvak viskoznosti zahvaljujući promjeni svojih reološka i fizikalno-kemijskim svojstvima) dyscrinia mukostazu (stagnacija guste viskozne sluzi u bronhijama). Ovi poremećaji doprinose bronhijalne sluznice kolonizacije infektivnim agensima i daljnjeg oštećenja bronhijalnog zida.

Endoskopska slika kroničnog bronhitisa u akutnoj fazi karakterizira hiperemije bronhijalnog sluznicu, prisutnost mucopurulent ili gnojne izlučine u lumen bronhalnog stabla, u kasnijim fazama - mukozne atrofije, sklerotičan promjene dubokih slojeva bronhijalnog zida.

U pozadini upalni edem i infiltracije, diskinezija hipotoničnom raspada velikih i malih dišnih puteva, hiperplazije promjene bronhijalnog zida lako postaviti ograničenje protoka zraka koji podržava respiratorni hipoksiju i potiče rast respiratorne insuficijencije u kroničnog bronhitisa.

Simptomi kroničnog bronhitisa

Kronični opstruktivni bronhitis je karakteriziran s kašljem iskašljavanje muko-gnojni karaktera. Broj kašlja bronhija sekreta je pogoršanje dosegne 100-150 ml dnevno. U fazi akutne egzacerbacije kroničnog bronhitisa, kašalj je još gore, ispljuvak postaje gnojna, njegova količina uvelichivaetsya- pridružiti low-grade groznica, znojenje, slabost.

S razvojem bronhijalne opstrukcije do glavne kliničke manifestacije dodao izdisajni dispneju, oticanje vratnih vena kao što uzdisati, teško disanje, pertussoid neproduktivan kašalj. Višegodišnji za kronični bronhitis i vodi udruženim nokte „(” i „bataka sat staklo”).

Intenzitet respiratorne insuficijencije u kronični bronhitis može varirati od blage do teške poremećaje dispneju ventilaciju zahtijevaju mehaničku ventilaciju i intenzivnu njegu. Na pozadini pogoršanja kroničnog bronhitisa može doći dekompenzacije povezane bolesti: KBS, dijabetes, vaskularna encefalopatija et al.

Kriteriji težine pogoršanja kroničnog bronhitisa su ozbiljnost opstruktivnih komponente, dekompenzacije respiratorne insuficijencije u komorbiditeta.

Kada Katarne nekomplicirane kronični bronhitis egzacerbacije javljaju do 4 puta godišnje, bronhijalne opstrukcije nije izražena (FEV1 > 50% normalna). Češće egzacerbacije javljaju kada kronične opstruktivne bronhite- se očituje povećanje u iznosu od pljuvačke i promijeniti svoju prirodu, značajan bronhijalne opstrukcije (FEV1 < 50% от нормы), обострением сопутствующих заболеваний. Хронический gnojni bronhitis teče uz stalni ravnodušnost, smanjenim FEV1 < 50% от нормативных показателей, декомпенсацией сопутствующей патологии и развитием дыхательной недостаточности.

Dijagnoza kroničnog bronhitisa

U dijagnostici kroničnog bronhitisa neophodno je pita medicinsku povijest i život (pritužbe, dužina pušenja, profesionalne i domaće opasnosti).

Auskultacijskih znaci kroničnog bronhitisa su kruti dah izdisanje duguljasti, suhi krkljanja (zviždanja, zujanje), vlažne krkljanja šarolike. S razvojem emfizema je odlučan boksač udaraljke zvuka.

Provjera dijagnoze pomaže radiografiju pluća. X-zraka Slika u kronični bronhitis je karakteriziran deformacije rešetke i povećane uzorak pluća, trećina pacijenata - znakovima plućnog emfizema. radijskoj eliminira upala pluća, tuberkuloza i raka pluća.

Mikroskopski pregled otkriva njezin sputum povećanje viskoznosti, sivkasti ili žućkasto-zelene boje, mucopurulent ili gnojni prirodu, veliku količinu neutrofilni leukociti. Bakteriološka kultura sputuma odrediti mikrobnih patogena (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae et al.). Ako imate poteškoća skup ispljuvak prikazan drži bronhoalveolsko ispiranje i bronhijalna cijevi bakteriološkog istraživanja pranje voda.

Opseg i priroda aktivnosti upale kod kroničnog bronhitisa navedenom u dijagnostičkom bronhoskopija. S bronhografii procijenjene arhitektonskog bronhijalnog stabla, isključena prisutnost bronchiectasis.

Intenzitet vanjskih poremećaja dišne ​​funkcije, određuje se tijekom spirometrije. Spirogram u bolesnika s kroničnim bronhitisom pokazuje smanjenje ZHOL različitim stupnjevima, povećanje bronhijalne opstrukcije MOD- - pad u FZHOL i mVL. Kada pneumotahograf značajno smanjenje maksimalni volumni izdisanja.

Od laboratorijskih testova provedenih u kroničnom bronhitisu i analiza urina krovi- određivanje ukupnih proteina, frakcije proteina, fibrin, sialičnih kiselina, CRP, imunoglobulina et al. Indeksi. Teške respiratorne insuficijencije istražuju CBS i krvne plinove.

Liječenje kroničnog bronhitisa

Pogoršanja kroničnog bronhitisa stalno obrađen pod kontrolom pulmolog. Poštuju osnovnih principa liječenja akutnog bronhitisa. Važno je izbjegavati kontakt s toksičnim čimbenicima (dim cigareta, štetnih tvari i slično. D.).

Farmakoterapija kronični bronhitis se sastoji u primjeni na antimikrobne, mukolitik, bronhodilatator, imunomodulatornih lijekove. Za antimikrobnu terapiju koriste penicilini, makrolidi, cefalosporina, tetraciklina, fluorokinolona unutar, parenteralno ili endobronhijalni. Kada se primjenjuje trudnootdelyaemoy viskozno sputum i iskašljavanje mukolitika (ambroksol, acetilcistein i slično). U svrhu olakšanje bronhospazma kroničnih bronhitisa prikazano bronhodilatatori (aminofilin, teopek, salbutamol). Obavezna imunoregulatorni sredstva recepcija (levamisol, metiluracil i t. D.).

Teške kroničnom liječenju bronhitisa može izvesti (sanaciju) bronhoskopija, bronhoalveolsko ispiranje. Vratiti bronhijalne drenaže pomoću postupaka pomoćna terapija: alkalne i ljekovita inhalaciju, posturalna odvodnju, prsa kompresije (vibracija, udaraljke), vježbi disanja, fizikalna terapija (UHF i elektroforeziraju na prsa, dijatermija), speleoterapija. Bez pogoršanja preporučuje da ostanu u lječilištima na južnoj obali.

U kronični bronhitis, komplicirano plućne bolesti srca, Prikazuje terapiju kisikom, kardijalnih glikozida, diuretici, antikoagulanse.

Predviđanje i prevenciju kroničnog bronhitisa

Pravovremeno liječenje kroničnog bronhitisa može povećati trajanje remisije, smanjiti učestalost i težinu egzacerbacije, ali ne daje stabilan oporavak. Predviđanje kroničnog bronhitisa javlja kada spajanje bronhalnu opstrukcijune, respiratorne neuspjeh i plućne hipertenzije.

Preventivni rad na prevenciji kroničnog bronhitisa je promovirati prestanak pušenja, eliminira štetni kemijske i fizičke čimbenike, liječenje komorbiditeta, jačanje imuniteta, pravovremene i potpune liječenje akutnog bronhitisa.