Aritmija

Pojam „aritmija” zajedno drugačiji mehanizam nastanka, manifestacijama i prognoza bolesti i rođenje srca električnih impulsa. Oni nastaju kao posljedica povrede na srčanu provodljivost sustava, osigurati dosljednu i redovite kontrakcije miokarda - sinus ritam. Aritmije mogu uzrokovati ozbiljne poremećaje srčanog aktivnosti ili djelovanja drugih organa, kao i sami je komplikacija od raznih teških bolesti. Pojavljuju se lupanje srca, prekide, potonuće srca, slabost, vrtoglavica, bol ili pritisak u prsima, otežano disanje, nesvjesticu. U nedostatku pravovremeno liječenje aritmija uzrokuje napadaje angina, plućni edem, tromboembolija, akutan otkazivanje srca, zastoj srca.

Prema statističkim podacima, poremećaji provođenja i srčanog ritma u 10-15% slučajeva uzrok smrti od srčanih bolesti. Istraživanje i dijagnoza aritmija je poseban dio kardiologije - arrhythmology. Oblici aritmije: tahikardija (lupanje srca više od 90 otkucaja u min..) bradikardija (Smanjenje brzine rada srca ispod 60 otkucaja u minuti. Na min). otkucaja (Izvanredno otkucaja srca) fibrilacija atrija (kaotične smanjenje pojedinačnih vlakana mišića), blokada vodljivi sustava et al.

Dosljedno ritmičke kontrakcije srčanog mišića vlakana daju poseban napada, sustav odvođenja srca. U ovom sustavu, prvi red pejsmejker sinusnog čvora je: to je u povojima s uzbude frekvenciji 60-80 puta u minuti. Kroz miokarda desne pretklijetke ona se proteže na AV čvoru, ali to je manje uzbudljiv i daje odgodu, tako da atrija u početku smanjuje, a onda, kao propagiranje uzbude zrake njegove i druge podjele sustava provođenja, klijetki. Tako, vodljivi sustav osigurava određenu ritam, učestalost i slijed kontrakcija: najprije atrija, a zatim i komore. Poraz vodljivi miokarda sustav dovodi do razvoja aritmija (aritmija), a njegovi pojedini linkovi (atrioventrikularni čvor, paket ili noge GISA) - do poremećaja provođenja (blokada). To može dramatično poremetiti koordinirani rad atrija i ventrikula.

Uzroci aritmije

O uzrocima i mehanizama aritmija su podijeljeni u dvije kategorije: ima vezu s poremećajima rada srca (organske) i srodnih (bez organske ili funkcionalne).

Različiti oblici organskih aritmije i blokada su uobičajene satelite srčane patologije: KBS, miokarditis, kardiomiopatija, malformacije i srčane ozljede, kongestivnog zatajenja srca, kao i komplikacije srčane kirurgije.

Osnova organskih aritmija leže oštećenja (ishemijske, upalne, morfološke) srčanog mišića. Oni ometaju normalnu distribuciju električne impulse kroz vodljivi sustav srca u svojim različitim odjelima. Ponekad šteta utječe na sinusnog čvora - glavni pacemaker. kada se stvara cardiosclerosis ožiljak tkiva sprečava vodljiva funkcije miokarda koji pridonosi razvoju aritmogeničnih žarišta i provođenja abnormalnosti i ritam.

funkcionalna skupina uključuje aritmije, neurogene diselektrolitnye, jatrogeničkih, mehanički i idiopatske aritmije.

razvoj simpatozavisimyh aritmije neurološkog porijekla doprinosi prekomjerne aktivacije tonu simpatičkog živčanog sustava pod stresom, jake emocije, intenzivnog mentalnog ili fizičke aktivnosti, pušenje, alkohol, jaki čaj i kava, začinjene hrane, neuroza i tako dalje. d. Aktivacija simpatičkog tonusa također uzrokovati bolesti štitnjače (tireotoksikoza), Toksičnost, groznice, bolesti krvi, virusne i bakterijske toksine, industrijske i druge intoksikacije, hipoksija. žene koje pate predmenstrualnog sindroma, Mogu se pojaviti simpatozavisimye aritmije, bol srca, osjećaj gušenja.

Vagozavisimye neurogene aritmija parasimpatichekoy uzrokuje aktiviranje sustava, kao što je vagus živcu. Vagozavisimye aritmije najčešće javljaju noću i može biti uzrokovana bolestima žučnog mjehura, crijeva, peptički ulkus 12 čira duodenuma i želudac, bolesti mjehura u kojima povećana aktivnost vagus živcu.

Diselektrolitnye aritmija razviti zbog kršenja elektrolita, posebno magnezija, kalija, natrija i kalcija u krvi i miokarda.

iatrogenic aritmije proizlaze iz aritmogeničnih učinka određenih lijekova (srčanih glikozida, beta-blokatori, diuretici, simpatomimetici, itd).

razvoj mehanička aritmije pomoći ozljedu prsnog koša, pada, šok, strujni udar i oštećenja na t. d.

idiopatska aritmije smatra aritmije bez razumljivog uzroka.

Razvoj aritmija igra ulogu genetskom predispozicijom.

klasifikacija aritmije

Etiološki, patomehanizam, simptomatsko i prognostički heterogenost aritmija je raspravljati o svom jedinstvenom klasifikacijom.

Prema anatomska temelju aritmije podijeljen u atrijalnih, ventrikularnih i AV sinusa.

S obzirom na učestalost i ritam srca tuku to predložio izdvojiti tri skupine aritmiju: bradikardija, tahikardija i aritmija.

Najpotpuniji klasifikacija se temelji na elektro-poremećaja parametri ritma, prema kojem emitiraju aritmija:

• I. uzrokuju poremećaje tvore električni impuls.

Ova grupa obuhvaća nomotopnye aritmije i heterotopične (ektopična) aritmija.

Nomotopnye aritmije zbog povrede automatizma funkcije sinusnog čvora i uključuju sinusnu tahikardiju, bradikardija i aritmija.

Posebno u ovu grupu dobiven sindrom bolesne sinus (SSS).

Heterotopičkog aritmija karakterizira formiranje pasivnog i aktivnog kompleks s ectopic miokarda pobuđivanje postavljen sinusa.

Pasivno heterotopične pojavu aritmija ektopičnih impulsa uzrokovan kašnjenje ili poremećaja glavni puls. Pasivni ektopične kompleksi i ritmovi atrijalne, ventrikularne, povrede atrioventrikuoyarnogo migracija veza supraventrikularne elektrostimulatora pop redukcije.

Kada je aktivan heterotopija proizlaze ectopic puls uzbuđuje je srčani mišić ranije Puls generiran uglavnom srčanog stimulatora izvanmaternične i smanjenje „prekinuti” sinus ritam srca. Aktivni kompleksi i ritam su: aritmije (atrijalne, klijetke, proizlazi iz AV veze), i paroksismal tahikardija neparoksizmalnuyu (podrijetlom iz AV spoja atrijalnu i ventrikularnu oblika) i atrijalno poskakivanje treperenja (fibrilacije) atrij i komore.

• II. Aritmije su uzrokovane povrede intrakardijalnog vodljivosti funkcije.

Ova grupa aritmija nastaje zbog smanjenja ili prestanka puls širenja duž conduction sustav. vodljivosti poremećaji uključuju, sinoatrialnuyu intraatrial, AV (I, II i III, stupanj) blokada ventrikula pre-eksitacijski sindrom, intraventrikularno blok zajedničke grane (jedno-, dvo- i tri-zrake).

• III. U kombinaciji aritmija.

Aritmije, kombiniraju vodljivosti i ritma poremećaji uključuju ektopične otkucaje iz izlaza iz blokade, parasystole, AV disocijacije.

simptomi aritmije

Manifestacije aritmije mogu biti vrlo različiti, a označava frekvenciju i ritam srčanih kontrakcija, njihov utjecaj na intra, cerebralna, bubrežne hemodinamike i funkcije lijeve klijetke.

Postoje takozvane „glupi” aritmija, sam ne klinički očitovati. Oni su obično otkriti fizikalnim pregledom ili elektrokardiografijom.

Glavni simptomi aritmije lupanje srca ili osjećaj poremećaji, blijedi u srcu. Za aritmije mogu biti udruženi sa gušenjem, angina, vrtoglavica, slabost, slabost, Razvoj kardiogeni šok.

Palpitacije su obično povezani s sinusnu tahikardiju, vrtoglavica i nesvjesticu - s sinusne bradikardije ili sinus sindrom, slabljenje srčanog i nemir u području srca - sinusna aritmija.

Kada aritmije pacijenti se žale na osjećaj blijedi šok i poremećaje u srcu. paroksizmalna tahikardija karakteriziran je naglom pojavom srčanog i prestaje 140-220 otkucaja u minuti. min. Osjećaji česte, nepravilan rad srca vidjeti s fibrilacijom atrija.

komplikacije aritmije

Za bilo aritmije i atrija može biti komplicirano klijetke podrhtavanje, što je ekvivalent za srčanog zastoja, i dovesti do smrti pacijenta. Već u prvim sekundama razvoju vrtoglavica, slabost, a onda - gubitak svijesti, nekontroliranog mokrenja i grčevi. Krvni tlak i puls nije otkriven, dah zaustavlja, učenici raširiti - tu dolazi stanje kliničke smrti.

Kod pacijenata s kroničnim zatajenjem srca (angina, mitralne stenoze) Tijekom paroksizmalne tahiaritmija javlja otežano disanje i može razviti plućni edem.

Kada je bila potpuna atrioventrikularni blok, ili se mogu razviti Asistolija sinkopa (napadi Morgagni-Ademsa-Stokes epizode su karakterizirana gubitkom svijesti), uzrokovan znatnim smanjenjem minutnog volumena i smanjenje krvnog tlaka i cerebralne prokrvljenosti.

Tromboembolijskih komplikacija kod fibrilacije atrija u svakom slučaju šesti dovesti do mozga udar.

dijagnoza aritmije

Primarni stadij dijagnoza aritmija može se provesti s liječnikom ili kardiolog. To uključuje analizu pritužbi pacijenta i definiranje periferni puls karakteristiku srčanih aritmija.

U sljedećoj fazi ne-invazivne instrumentalna (EKG, EKG monitoring) i invazivnih (ChpEFI, VEI) metoda:

Elektrokardiogram bilježi otkucaje srca i frekvencije za nekoliko minuta, tako da EKG dati samo stalni, stalnu aritmiju. Aritmije, nosio paroksismalne (privremeno) karakter, dijagnosticiran Holter EKG dnevno praćenje, koji bilježi svakodnevni ritam srca.

Identificirati organske uzroci aritmije vrši ehokardiografiju i stres ehokardiografiju.

Invazivne dijagnostičke metode omogućuju da se umjetno inducirao razvoj aritmijom, i odredi mehanizam njegove pojave.

Tijekom intrakardijalnog elektrofiziološkoj studija na srce elektrode su hranjeni, kateteri, endokardijalni elektrogram snimanje u različitim dijelovima srca. Endokardijalni snimanje EKG je u usporedbi s rezultatom vanjskog elektrokardiogram obavlja istovremeno.

Tilt-test se provodi na posebnom stolu i ortostatska simulira uvjete koji mogu uzrokovati aritmiju. Pacijent je postavljen na stol u vodoravnom položaju, puls i krvni tlak su mjereni, a zatim nakon što je stol za ubrizgavanje je nagnuta pod kutom od 60-80 ° C u trajanju od 20 - 45 minuta, određivanjem ovisnosti krvnog tlaka, učestalosti i ritam srčanih kontrakcija promjenom položaja tijela.

Koristeći metodu transezofagealnoj elektrofizioloških studija (ChpEFI) provodi električnu stimulaciju srca kroz jednjak i snimljeni transezofagealnoj elektrokardiogram, srčanog ritma i pričvrsnog vodljivost.

Nekoliko pomoćni dijagnostički test uključuje uzorak s opterećenjem (korak ispitivanja, uzorak s čučnjeva, marširanje, hladno itd uzorak) farmakološka ispitivanja (s izoproterinolom s dipiridomolom s ATP-a i dr.), A izvodi za dijagnosticiranje koronarne bolesti srca i mogućnost prosudbe opterećenja zbog srčane aritmije.

liječenje aritmija

Izbor terapije za aritmije određuje uzrok, vrsta aritmije i provođenja srca, kao i stanje pacijenta. U nekim slučajevima, vratiti normalan sinusni ritam je dovoljna za obavljanje liječenje osnovne bolesti.

Ponekad poseban lijek ili srčani liječenje je potrebno za liječenje aritmije. Izbor i imenovanje antiaritmičkom terapija se izvodi pod sustavnu kontrolu EKG. Izlaganjem mehanizam 4 izolirana skupina antiaritmijskim lijekovima:

• Klasa 1 - Membranski lijekovi koji blokiraju natrijeve kanale:
• 1A - povećanje periodu repolarizacije (prokainamid, kvinidin, ajmaline, dizopiramid)
• 1B - smanjiti vrijeme repolarizacije (trimekain, lidokain, tokainid, meksiletin)
• 1C - nemaju izraženu učinak na polarizacije (flekainid, propafenon, enkainid, etatsizin, etmozin, VFS)
• Klasa 2 - adrenoblokatory (atenolol, propranolol, esmolol, metoprolol, acebutolol, nadolol)
• Klasa 3 - proširiti repolarizaciju i blokiraju kalijeve kanale (sotalol, amiodaron, dofetilid, ibutilid, bretilium)
• Stupanj 4 - blok kalcijevih kanala (diltiazem, verapamil).

Ne-droga tretmani za aritmije su tempo, ugrađuju kardioverter-defibrilator, radiofrekventna ablacija operacije i otvorenu operaciju srca. Oni se održavaju u srca kirurga specijaliziranih odjela.

Implantacija srčanog stimulatora (pejsmejkera) - umjetni elektrostimulator je za održavanje normalne ritam u bolesnika s bradikardija i AV blok.

Ugrađuju kardioverter defibrilatora profilaktički sašivena za pacijente koji imaju visok rizik od iznenadne pojave ventrikularnih tahiaritmija i automatski vrši tempo i Defibrilacija odmah nakon njegovog razvoja.

S radiofrekventna ablacija (RFA srca) putem male rupe kroz katetera dijela srca provodi moxibustion generiranje impulsa ektopične koje blokiraju impulse i da se spriječi razvoj aritmija.

Kirurški otvorene operacije srca izvodi s srčane aritmije izazvanih lijeve aneurizme klijetke, nedostaci srčanih zalistaka i t. d.

Prognoza aritmije

U pogledu prognostičkih aritmija vrlo nejasne. Neki od njih (supraventrikularne aritmije, ventrikularne prerano tuče su rijetke), ne-organske bolesti srca, ne ugrožavaju zdravlje i živote.

Fibrilacija atrija, s druge strane, može uzrokovati po život opasne komplikacije: ishemijski moždani udar, teška zatajenja srca.

Najozbiljniji aritmija je atrijalne treperave i ventrikularna fibrilacija: oni predstavljaju izravnu prijetnju životu i zahtijevaju reanimaciju.

Prevencija aritmije

Glavni fokus je liječenje sprječavanju aritmije kod srčane patologije, gotovo uvijek komplicira povrede ritma i provođenja srca. Također je potrebno iznimka nekardiogenog uzroci aritmije (tireotoksikoza, opijenost i febrilna stanja, autonomni disfunkcija, neravnoteža elektrolita, stres, itd.) Preporučuje se ograničiti prijem stimulansa (kofeina), uz iznimku pušenje i alkohol, samo-selekcije i drugih antiaritmici.