Fibrilacija atrija

fibrilacija atrija (Fibrilacija atrija) - srčanog ritma poremećaj uz česte, nepredvidljivim ekscitacije i kontrakcije atrija ili trzanja, fibrilacije atrija pojedine skupine mišićnih vlakana. Broj otkucaja srca tijekom atrijske fibrilacije dostigne 350-600 u minuti. Produženo paroksizam atrijske fibrilacije (do 48 sati), povećava rizik nastajanja tromba i ishemijski moždani udar. Kada stalni oblik fibrilacije atrija može se vidjeti dramatične napredovanje kroničnog zatajenje cirkulacije.

Fibrilacija atrija je jedan od najčešćih opcija aritmija i do 30% hospitalizacija zbog aritmije. Učestalost atrijalne fibrilacije povećava prema vozrastu- javlja se u 1% bolesnika do 60 godina i više od 6% bolesnika nakon 60 godina.

Klasifikacija atrijske fibrilacije

Temelj modernog pristupa klasifikaciji fibrilacije atrija, uključujući prirodu klinički tijek, etioloških čimbenika i elektrofiziološke mehanizama.

Izdvojiti trajno (kronični), postojani i prolazna (paroksizmalnu), atrijske fibrilacije. U paroksizmalne napada traje ne više od 7 dana, tipično se - manje od 24 sata. Uporan i kronične atrijalne fibrilacije traje dulje od 7 dana, kronični oblik je određen neučinkovitosti električne kardioverzija. Uporni i paroksizmalne fibrilacije atrija može biti periodičan.

Razlikovati prepoznaje prvo napad atrijske fibrilacije i ciklične (drugi i naknadne epizode fibrilacije atrija).

Fibrilacija atrija mogu se pojaviti u dvije vrste atrijalne aritmije: treperenje i treperenja pretklijetke.

Kada treptaja (fibrilacije) atrijalne reducira zasebne skupine od mišićnih vlakana, što rezultira u kojem koordiniran kontrakcije atrija. U AV priključak fokusira značajnu količinu električne impulse: jedan dio njih je odgođen, dok drugi primjenjuju se miokarda klijetki, nanoseći im da se ugovor s nekom drugom ritmu. Po učestalosti ventrikularne kontrakcije razlikuju tachysystolic (ventrikularne kontrakcije do 90 min.), Normosistolicheskaya (ventrikularne kontrakcije od 60 do 90 min.), (Bradisistolicheskaya srčane kontrakcije u manje od 60 min.), Fibrilacije atrija.

Tijekom paroksizmalne fibrilacije atrija nema pumpanje krvi u klijetki (pretklijetke aditiva). Atrija su smanjene učinkovito, tako da u dijastole klijetke ispunjene slobodno teče u krvi nisu u potpunosti, s rezultatom da povremeno ne postoji izbacivanje krvi u aortalni sustav.

Fibrilacija podrhtavanje - to je češća atrijske kontrakcije dok održavanje odgovarajuće koordinirani atrijske ritam (Da 200-400 min.). infarkt kontrakcija u fibrilacije viti slijede jedni druge gotovo bez prekida, dijastolički pauza je gotovo odsutan, atrija ne opustiti, a većinu vremena u stanju sistole. Punjenje atrijske krv je teško, a time, smanjuje protok krvi u klijetki.

Prema AV veze s klijetki može doći svaki drugi, treći ili četvrti impulsa, pružajući desne klijetke stopa - ovo je pravo atrija podrhtavanje. U slučaju kršenja AV provođenja primjećuje kaotičan kontrakcije klijetki, t. E. Razvoj pogrešan oblik pretklijetke poskakivanja.

Uzroci atrijske fibrilacije

Do razvoja fibrilacije atrija može dovesti kao srčane patologije i bolesti drugih organa.

Najčešće, fibrilacija atrija je u pratnji toka infarkt miokarda, cardiosclerosis, reumatska bolest srca, miokarditis, kardiomiopatije, hipertenzija, teška zatajenja srca. Ponekad fibrilacija atrija događa kada tireotoksikoza, intoksikacije agonisti, kardijalnih glikozida, alkohol može biti izazvana neuro-psihijatrijski preopterećenja, hypokalemia.

Također naći idiopatski atrijske fibrilacije, uzroci koji ostaju neprimjećene čak s najviše pažljivog ispitivanja.

Simptomi fibrilacije atrija

Manifestacija fibrilacije atrija ovisi o njegovom obliku (ili bradisistolicheskaya tachysystolic, paroksizmalne ili uporni), iz stanja miokarda, zalistaka aparata, pojedinačne karakteristike pacijenta uma.

Znatno teže nositi tachysystolic atrijske fibrilacije. U tom slučaju, pacijenti iskustvo lupanje srca, otežano disanje, otežanih naporom, boli i poremećaja srca.

Tipično, najprije teče paroksismalne atrijske fibrilacije i paroksizmalnu napredovanje (trajanje i učestalost) individualno. U nekih bolesnika, nakon 2-3 epizode fibrilacije atrija postaviti uporni ili kronični oblik, a drugi - za života je rijetka, kratkotrajna paroksizmima bez tendencija da se napredovanje.

Pojava paroksizmu fibrilacijom atrija može se osjetiti na različite načine. Neki pacijenti ne mogu primijetiti, i naučiti o prisutnosti aritmije samo kad je liječnički pregled.

U tipičnim slučajevima, fibrilacija atrija, lupanje srca osjetio kaotičan, znojenje, slabost, drhtanje, bol, poliurija. Na prevelike brzine otkucaja srca može se pojaviti vrtoglavica, nesvjestica, Napadi Morgagni - Adams - Stokes. Simptomi fibrilacije atrija gotovo odmah nestati nakon obnove sinusa srčanog ritma.

Bolesnici s uporni fibrilacije atrija s vremenom prestanu da ga obavijesti.

Oskultacija srca su čuli nasumične tonove različite glasnoće. Odlučan aritmiju impuls s različitim pulsa amplitudu vala. Kada fibrilacije atrija određuje puls deficita - broj srčane brzine premašuje broj puls valova). Pulse deficit zbog činjenice da nije jedni srca javlja izbacivanje krvi u aortu.

Bolesnici s atrija viti osjećaju lupanje srca, otežano disanje, ponekad nemir u srca, pulsiranje vena na vratu.

Komplikacije atrijske fibrilacije

Najčešće komplikacije fibrilacije atrija su tromboembolija i otkazivanje srca.

Mitralne stenoze komplicirano s fibrilacijom atrija, blokada lijeve AV otvaranja intraatrial tromba može dovesti do srčanog zastoja i iznenadne smrti.

Intra ugrušci mogu pasti u arterijskoj sistemsku cirkulaciju, što uzrokuje tromboembolije razne provedbena tijela su 2/3 krvotok ulaze moždane žile. svaki šesti ishemijski moždani udar razvija u bolesnika s fibrilacije atrija. Najosjetljiviji na moždane i periferne embolije, bolesnici stariji od 65 godina bolesnika koji su imali prethodni tromboembolije bilo lokalizatsii- patnje dijabetes, sustav hipertenzija, kongestivnog zatajenja srca.

Zatajenje srca nastaje kada atrijske fibrilacije u bolesnika s bolest srca i poremećaja motiliteta ventrikula. Zatajenje srca na mitralne stenoze i hipertrofična kardiomiopatija može manifestirati srčani astme i plućni edem. Razvoj akutnog zatajenja lijevog ventrikula povezana s oslabljenom pražnjenja lijeve srca, što uzrokuje nagli porast tlaka u plućnim kapilara i vena.

Jedan od najtežih manifestacija zatajenja srca, fibrilacija atrija može biti aritmogeničnih razvoj šok adekvatno zbog niske minutnog volumena.

U nekim slučajevima, prijelaz od atrijske fibrilacije u ventrikularne fibrilacije i srčanog zastoja.

Najčešći kronični srčani infarkt razvija tijekom atrijske aritmije, napreduje se na aritmiju dilatacijske kardiomiopatije.

Dijagnoza atrijske fibrilacije

Tipično, fibrilacija atrija ustanovljava fizikalnim pregledom već. Palpacija određen periferna brzina pulsa karakterističnu neuređen, punjenje i napetost. Oskultacija srce auscultated neravnine srce zvuči, značajne varijacije volumena (volumena nakon dijastoličkog pauze I ton mijenja ovisno o veličini dijastoličkog punjenja ventrikula). Bolesnici s uočenim promjenama su usmjereni na konzultirati kardiologa.

Potvrditi ili razjasniti dijagnozu fibrilacije atrija je moguće pomoću podataka elektrokardiografskih studija. Kada su nasumično raspoređeni pretklijetke elektrokardiogram u kojem P zupca registracije atrijske i ventrikularne QRS kompleksa. Kada atrijalne treperave na mjestu određuje atrijske P val valne duljine.

Sa dnevnog nadzora EKG, puls se prati, rafiniran oblik fibrilacije atrija, trajanju paroksizmima, njihov odnos s opterećenjem, i tako dalje. D.

Testovi s fizičke vježbe (bicikl ergometry, ergometar test) provode se na znakove ishemije miokarda i pri odabiru protiv aritmija.

Ehokardiografija odrediti veličinu srca šupljine, intra tromba, znakove bolesti zalistaka, perikarditis, kardiomiopatija, procjenom dijastoličkog i sistoličkog funkcije lijeve klijetke. Ehokardiografija pomaže u odlučivanju o imenovanju protiv tromboze i antiaritmično terapije. Detaljni vizualizacija srca može postići MRI ili srčani MDCT.

Transezofagealnoj Elektro studija (CHPEKG) provodi se kako bi se utvrdilo mehanizam fibrilacije atrija, što je posebno važno kod bolesnika koji se planiraju kateter ablaciju ili elektrostimulatora srca implantacije (elektrostimulatora srca).

Liječenje fibrilacije atrija

Odabir politiku tretiranja s različitim oblicima fibrilacije atrija je usmjerena na obnovu i održavanje sinusnog ritma, sprječavaju ponovio napadaje fibrilacije atrija, kontrolu brzine otkucaja srca, prevenciji tromboembolijskih komplikacija.

Za ublažavanje paroksizmalne fibrilacije atrija učinkovito koristiti prokainamid (intravenozno i ​​oralno), kinidin (iznutra), Cordarone (intravenski i oralno) i prema unutra (propanorm) pod kontrolom krvnog tlaka i elektrokardiogram.

Manje izraženi rezultat koristi digoksina, propranolol i verapamil, koji je, međutim, smanjuje broj otkucaja srca, doprinijeti poboljšanju zdravlja pacijenata (dispneja, slabost, lupanje srca, osjećaja).

U nedostatku očekivanog pozitivnog učinka terapije lijekovima pribjeći električne kardioverziju (primjena pulsirajućeg električnog pražnjenja na srcu obnoviti rad srca), akutne paroksismalne atrijske fibrilacije u 90% slučajeva.

Kada fibrilacija atrija koji traju duže od 48 sati, u velikoj mjeri povećava rizik od tromboze, pa kako bi se spriječilo tromboembolijskih komplikacija je dodijeljen varfarina.

Da bi se spriječilo ponavljanje atrijske fibrilacije epizoda sinus ritam obnove nakon imenovanih antiaritmici lijekova: kordaron sotaleks, propanorm i sur.

Kad se uspostavi kronične atrijalne fibrilacije dodijeljene konstantne blokatore prijem (atenolol, egilok, Concor), digoksin, antagonisti kalcija (diltiazem, verapamil) i varfarina (pod kontrolom parametara koagulacije - protrombin indeks ili INR).

Kada fibrilacija atrija je nužno potrebno liječenje osnovne bolesti, što je dovelo do razvoja srčanih aritmija.

Metoda bitno eliminira atrijalne fibrilacije, drži izolaciju radio frekvencije od plućne vene, u kojima je ectopic fokus pobude smješten na usta plućnih vena, izoliran iz atrija. Radiofrekvencijska izolacija usta plućne vene je invazivna procedura, u kojem se djelotvornost je oko 60%.

Ako se često ponavljaju napadi atrijalne fibrilacije ili stalni oblik može obavljati srčani RFA - radiofrekventna ablacija ( „ispaljivanje” putem elektroda) atrioventrikularni čvor sa stvarajući potpuni cross-AV blokadu i implantacija trajnog pejsmejkera.

Prognoza atrijske fibrilacije

Glavni pokazatelj fibrilacije atrija su uzroci i komplikacije aritmije.

Fibrilacija atrija zbog srčanih mana, teškog oštećenja miokarda (velikog infarkta miokarda, opsežna ili difuzna cardiosclerosis, dilatacijske kardiomiopatije), brzo dovodi do razvoja zatajenja srca.

Prognostički nepovoljni tromboembolijskih komplikacija zbog fibrilacije atrija.

Fibrilacije atrija povećava smrtnosti povezane s bolesti srca, 1,7 puta.

U nedostatku ozbiljnih bolesti srca i ventrikularne miokarda zadovoljavajućem stanju prognozu je povoljniji, ali je česta pojava paroksizmalne atrijske fibrilacije značajno smanjuje kvalitetu života pacijenata.

Idiopatska fibrilacija atrija zdravstveno stanje obično nije poremećen, ljudi osjećaju relativno zdravo i može raditi bilo koji posao.

Prevencija atrijske fibrilacije

Primarna prevencija je liječenje aktivne bolesti, potencijalno opasno s obzirom na fibrilaciju atrija (hipertenzije i otkazivanja srca).

Mjere sekundarne prevencije fibrilacije atrija su usmjerene na poštivanje preporuka terapiju protiv droga, provoditi kardijalnu kirurgiju, ograničavanje fizički i psihički stres, apstinencija od alkohola.