Otkucaja

otkucaja - varijanta srčana aritmija karakteriziran smanjenjem izvanrednim srcem ili njegovih pojedinih dijelova (ekstrasistole). To se očituje snažan osjećaj srčanog impulsa, osjećaj koji tone srca, anksioznost, nedostatak zraka. Smanjena minutni volumen tijekom aritmije uključuje smanjenje koronarne i moždane protok krvi i može dovesti do razvoja angine i prolaznih ishemijskih napadaja (nesvjestica, pareza i t. d.). To povećava rizik od atrijske fibrilacije i iznenadne smrti.

Samo epizodni otkucaja mogu se pojaviti čak i kod zdravih ljudi. Prema istraživanju elektrokardiografskih otkucaja zabilježenih u 70-80% bolesnika starijih od 50 godina.

Pojave ekstrasistola objasniti pojavom ectopic žarišta povećane aktivnosti lokaliziranom sinusa (atrijalnih, AV čvor ili ventrikula). Koji proizlaze iz ovih izvanrednih impulsa propagirati na srčani mišić, što uzrokuje preranu kontrakcije srca u dijastoličkog fazi. Ektopične kompleksi mogu biti formirani na bilo kojem dijelu krvožilnog sustava.

Extrasystolic volumen izbacivanje krvi ispod normalne pa česte (više od 6-8 ppm) ekstrasistole može dovesti do značajnog smanjenja minutnog volumena cirkulaciju krvi. Ranije razvijena ekstrasistola, manji volumen krvi prati extrasystolic emisije. To prije svega utječe na koronarnu krvotok i može uvelike zakomplicirati postojeće srčane patologije.

Različite vrste ekstrasistoly imaju nejednak klinički značaj i prognostičkih karakteristike. Najopasnija je ventrikularna aritmija, razvija na pozadini organske bolesti srca.

klasifikacija aritmije

Umjesto stvaranja ektopične fokija uzbude izolirana klijetke (62,6%), atrijski ventrikularne (spoj atrioventrikularnu - 2%), atrijski ekstrasistola (25%), te različite izvedbe spajanja (10.2%). U iznimno rijetkim slučajevima, izvanredne impulsi dolaze iz fiziološkog pejsmejkera - sinoatrial čvor (0,2% slučajeva).

Ponekad je fokus rada izvanmaternične ritma promatrati neovisno glavni (sinusa), dok ističući istodobno dvije ritmovi - extrasystolic i sinusa. Ta se pojava naziva parasystole.

Beats, nakon dva uzastopna zove parna soba, više od dva - skupina (ili višestruko pokretanje).

Razlikovati bigemia - ritam s normalnim izmjeni sistole i ritmova, trigemini - naizmjenično dvije eusystole s otkucajima, kvadrigimeniyu - slijediti ritam nakon svake treće normalne kontrakcije. Ponavljajući bigemini, trigemini i kvadrigimeniya zove allodromy.

U vrijeme pojave izvanrednog impulsa u ranim dijastoli izoliranim aritmija, ECG su snimani na zub T istovremeno ili najkasnije 0,05 sekundi nakon prethodnog tsikla- prosjeka - nakon 0.45-0.50 sekundi nakon T vala krajem ekstrasistola, prije razvoja P val prema konvencionalnom redukcijom.

U učestalost prijevremenih otkucaja razlikovati rijetke (manje 5 po minuti), srednje (6-15 min), a često (obično 15) pobjeđuje.

Po broju ektopične uzbude žarišta javljaju monotopnye ekstrasistola (jedna lezija) i politopnye (s više žarišta pobude).

Po etiološki faktor razlikovanja aritmiju funkcionalni, organske i toksičnog podrijetla.

Uzroci aritmije

Funkcionalni ekstrasistoliyah uključuju aritmije neurogeni (psihogene) izvornosti hrane, kemijskih čimbenika, unosa alkohola, pušenja, korištenja lijeka i drugima. Funkcionalni otkucaja zabilježene u bolesnika s autonomnom distonije, neuroze, osteochondrosis vratne kralježnice, i tako dalje. d. Primjer funkcionalne aritmije mogu poslužiti aritmija zdravi, dobro obučeni sportaši. Kod žena, prerano ritam se može dogoditi za vrijeme menstruacije. Aritmije funkcionalne prirode može pokrenuti stres, korištenje jakog čaja i kave.

Funkcionalni otkucaja, razvoju i kod zdravih ljudi bez ikakvog razloga, smatra se da je idiopatski.

Organska priroda aritmije javlja kada lezije miokarda: KBS, cardiosclerosis, infarkt miokarda, perikarditis, miokarditis, kardiomiopatije, kronično zatajenje cirkulacije, plućna srce, bolest srca, ozljede miokarda tijekom sarkoidoza, amiloidoza, hemokromatoza, srčane operacije. Neki sportaši mogu poslužiti uzrok aritmija miokarda distrofije uzrokovane fizičkom overexertion (takozvani „sportsko srce”).

Otrovno aritmija razvio tijekom pomahnitao države, tireotoksikoza, proaritmijskog nuspojava određenih lijekova (aminofilin, kofein, novodrina, efedrin, triciklički antidepresivi, glukokortikoida, neostigmin, simpatolitici, diuretici, digitalis priprema i t. d.).

Razvoj aritmije zbog kršenja događa omjer natrijevih iona, kalija, magnezija i kalcija u stanicama miokarda, negativno utječu na sustav odvođenja srca.

Fizička aktivnost može potaknuti aritmiju povezana s metaboličkim poremećajima i srce i potisnuti tuče uzrokovane autonomnog poremećajem.

simptomi aritmije

Subjektivni osjećaj kada aritmija nije uvijek izražena. Prenosivost ekstrasistole teže za ljude koji pate vaskularna distonija- bolesnici s organskim lezijama srca, s druge strane, mogu nositi estrasistoliyu mnogo lakše.

Najčešće pacijenti doživljavaju aritmije su moždani udar, srčani pritiskom u prsima iznutra zbog energetski kontrakcije klijetki nakon kompenzacijskog pauze.

Također, imajte na umu „gimnastika ili okretanje” srca, prekide i blijedi u svom radu. Funkcionalni otkucaja u pratnji navale vrućine, nemir, slabost, anksioznost, znojenje, nedostatak zraka.

Čest aritmija, ležaj ranu i grupe karakter, uzrokuju smanjenje srčanog proizvodnje, a time i smanjenje koronarne, cerebralne i bubrežnog krvotoka na 8-25%. Bolesnici s znacima cerebralna arterioskleroza slavni vrtoglavica, može razviti prolazno oblik cerebrovaskularnih nezgoda (nesvjestice, afazija, pareza) - kod bolesnika s koronarnom bolesti arterija - napadaji angina.

komplikacija aritmija

Grupa aritmija može pretvoriti u više opasnih aritmija: atrija - u treperenja pretklijetke, ventrikula - u paroksizmalna tahikardija. U bolesnika s atrija dilatacije, zagušenja ili kuca to može ići u fibrilacija atrija.

Česti prerano otkucaja uzrokovati kroničnu koronarnu insuficijenciju, moždani, bubrežni krvni protok.

Najopasniji je ventrikularne aritmije zbog mogućeg razvoja ventrikularna fibrilacija i iznenadna smrt.

dijagnoza aritmije

Glavni cilj metoda dijagnoze aritmije je EKG studija, međutim, sumnjaju da je prisutnost ove vrste aritmije je moguće na fizički pregled i analizu pritužbi pacijenata.

Kada je razgovor s pacijentom se navedeno okolnosti aritmija (emocionalni ili fizički stres, u stanju mirovanja za vrijeme spavanja, i tako dalje. D.), učestalost aritmija epizoda, učinak uzimanja lijekova. Posebna se pažnja posvećuje medicinsku povijest bolesti koja može dovesti do organske bolesti srca ili mogućih nedijagnosticiranih manifestacija.

U toku istraživanja, potrebno je razjasniti etiologiju otkucaja kao otkucaja s organskim srčanih oštećenja zahtijevaju različite strategije liječenja, a ne funkcionalna ili otrovne.

Na palpacija radijalnog puls je definiran kao preuranjen ekstrasistola nastao impulsa val slijedi stanka ili epizode gubitka impulsa, što ukazuje na nedovoljno dijastoličkog punjenja komore.

Oskultacija srca tijekom otkucaja srca iznad vrha auscultated prezhdevermennye I i II tonu, tonu sam pojačane zbog malog punjenje ventrikula i II - kao rezultat izbacivanja malih krvi u plućnoj arteriji i aorti - oslabljen.

Dijagnoza aritmija je potvrđeno nakon standardnih EKG vodi i dnevno praćenje EKG. Često s tih metoda u nedostatku ekstrasistola dijagnosticiranih bolesnika pritužbe.

Elektrokardiografskih manifestacije aritmije su:

• prijevremene pojave P-val ili kompleks QRST- dokazuje predekstrasistolicheskogo skraćenje intervala spojke: udaljenost između prijevremenog atrijske P val i osnovne ritmu P val ekstrasistoly- ventrikularnih i AV ekstrasistoliyah - QRS kompleksa između osnovice i QRS kompleksa ekstrasistoly-
• znatne deformacije, širenje i visoke amplitude extrasystolic QRS kompleks za vrijeme ventrikularne ekstrasistolii-
• Odsutnost P val prije ventrikula ekstrasistoloy-
• pridržavanje punom kompenzacijskog pauze nakon ventrikularne prerano otkucaja.

EKG Holter praćenja na dugoročno (za 24-48 sati) EKG snimku koristeći prijenosni uređaj, montiran na tijelo pacijenta. EKG-indeksi u pratnji journaling aktivnost pacijenta, gdje se kaže da je sve svoje osjećaje i radnje. Holter EKG monitoring je provedeno u svih bolesnika s kardiopatologiey, bilo pritužbi indikativno aritmije i njegove detekcije sa standardnom EKG.

Identificirati aritmija nije fiksna na odmaranje EKG i Holter monitoring omogućuje treadmill test i bicikl ergometry - testovi koji određuju poremećaje ritma koji se javljaju samo od napora.

Dijagnoza istodobnom kardiopatologii organskog karaktera obavlja se pomoću srčane ultrazvuk, stres ehokardiografija, srčani MRI.

liječenje aritmije

Pri utvrđivanju strategije liječenja uzima u obzir oblik i lokalizaciju aritmije.

Pojedini tuče, ne uzrokuju srčane patologije, ne zahtijevaju liječenje. Ako je razvoj aritmija uzrokovanih bolesti probavnog i endokrinog sustava, srčani mišić, liječenje počinje s osnovne bolesti.

Kada aritmija neurološkog porijekla preporučuje konzultacija neurologa. Dodijeljeni sedativima naknada (Leonurus, Melissa, božur tinktura) ili sedativima (rudotel, relanium). Aritmije zbog droge zahtijeva njihovo otkazivanje.

Indikacije za liječenje su dnevna količina ekstrasistole > 200, prisutnost subjektivnih pritužbi bolesnika i srčane patologije.

Izbor lijeka određuje pogled ekstrasistola i broj otkucaja srca. Imenovanje i odabir doze od antiaritmik provodi se pojedinačno pod kontrolom Holter praćenja EKG. Beats novokainamidom dobro reagira na liječenje, lidokain, kinidin, kordaronom, meksilenom, stall, diltiazem i drugih droga.

Kada urezhenii ili nestanak prerano otkucaja, fiksni za 2 mjeseca, kako bi se postupno smanjivanje doze lijeka i potpuno ukinuće. U drugim slučajevima, aritmija tretman traje dugo vremena (nekoliko mjeseci), a maligni ventrikularne antiaritmici oblik uzeti za život.

Liječenje aritmija po radiofrekventna ablacija (RFA srca) je prikazan u obliku ventrikularne ekstrasistole s učestalošću do 20-30 tisuća po danu, te se u slučajevima neučinkovit antiaritmik terapije, slabe podnošljivosti ili štetnog prognozu.

Prognoza aritmije

Prognostički rezultat aritmije ovisi o prisutnosti organske bolesti srca i stupanj ventrikularne disfunkcije. Najozbiljniji problem je aritmija, razvijena na pozadini akutnog infarkta miokarda, kardiomiopatije, miokarditis. Kada se izražava morfološke promjene miokarda otkucaja može ići u atrijske fibrilacije ili ventrikularna. U nedostatku strukturnih ozljeda otkucajima srca nije značajno utjecati na prognozu.

Maligni za supraventrikularne aritmije mogu dovesti do atrijalne fibrilacije, ventrikularne aritmije - produljenog ventrikularne tahikardije, ventrikularne fibrilacije i iznenadne smrti.

Tijekom funkcionalne ekstrasistoly obično benigni.

otkucaja prevencija

Široko aritmija prevencije uključuje prevenciju patoloških stanja i bolesti koje se temelje na njegov razvoj: ishemične bolesti srca, kardiomiopatija, miokarditis, myocardiodystrophy et al., kao i prevenciju pogoršanja bolesti. Preporučljivo je da se eliminiraju lijekove, hranu, kemijska trovanja, izazivajući aritmije.

Asimptomatski ekstrasistola ventrikula i bez znakova srčane patologije se preporučuje dijeta obogaćena magnezija i kalija, prestankom pušenja, alkohola i jake kave, umjerena fizička aktivnost.