Klijetke beat

Uzroci aritmije
simptomi
dijagnostika
liječenje
Lifestyle, komplikacije i prognoza

Smanjenje ventrikularne uz atrija provedenih putem električnih impulsa kroz sustav odvođenja, koja uključuje sinoatrial čvorova i AV, svežanj od svojih i Purkinjeovim vlakana. Vlakna prenose signale mišićnih stanica uključenih u ventrikularni izravno izbacivanja krvi iz srca velikih žila (Aorta i plućna arterija). U pravilu funkcioniranje srčanog atrija smanjena u sinkronizaciji s klijetki, osiguravajući pravi ritam s većom frekvencijom od 60 - 80 otkucaja u minuti.

Ako bilo koji patološki proces (upale, nekroze, ožiljaka) pojavljuje se u komore od srčanog mišića, može stvoriti električne nehomogenosti (raznolikosti) ventrikularne mišićnih stanica. Razvija mehanizam reentry val uzbude, tj ako put pulsa je jedan dio električno neutralan ožiljaka na tkivu, npr gibanja ne može zaobići, a ponavlja stimulaciju mišića stanica koje na razini bloka. Dakle, heterotopičkog (ne nalazi se u mjesto) uzbude fokus u klijetki, što uzrokuje njihovu izuzetnu redukciju zove ekstrasistola. Otkucaja može se pojaviti u atrijima i AV (atrijalne - ventrikula) spoja i na klijetki. Posljednja opcija se zove ventrikularna aritmija.

Ventrikularni prerano otkucaja - to je jedan od aritmije naznačen prijevremenih kontrakcija ventrikularne izvanrednim. Postoje sljedeće vrste:

1. Frekvencija:
- Rijetko (manje od 5 ppm),
- srednje frekvencije (6 - 15 min)
- Česti (više od 15 po minuti).
2. Gustoća raspored na kardiogramom emitiraju jednu i upareni (dva uzastopna reže) ekstrasistole.
3. Lokalizacija - pravo - i lijeve klijetke prerano tuče, koja se može razlikovati na EKG-u, ali je posebna vrijednost ove razlike ne smeta.
4. Priroda pobude komore sklopa
- monotopnye kuca potječe iz istog ognjišta
- politopnye proizlazi iz različitih dijelova koji se nalazi u ventrikularnog miokardija lezija
5. Oblik ventrikularne kompleksa
- Monomorfni otkucaja imaju isti oblik tijekom snimanja Kardiogram
- polimorfne, koji ima drugačiji oblik
6. ritam
- periodične (alloritmicheskie) - ekstrasistole izvanredno ventrikularna kontrakcija odvija na frekvenciji, na primjer, „padne” svaki drugi normalno kompleks, umjesto kojeg se ekstrasistola - bigemeniya, svaki treći - trigeminy svaki četvrti - kvadrimeniya
- aperiodična (sporadični) otkucaja pojaviti nepravilno, bez obzira od vodećih srčanog ritma.
7. Ovisno o rezultatima dnevnih ekstrasistole praćenja su klasificirane prema kriterijima koje je razvio Lown i Wolff. Postoji pet klasa prerano otkucaja:
- Klasa 0 - ekstrasistole registrirana tijekom dana
- Klasa 1 - rijetke, do 30 - satnih, monomorfni, monotopnye ekstrasistole
- Klasa 2 - često više od 30 - sata, izoliran monomorfni, monotopnye ekstrasistole
- 3. stupnja - registriran jedan politopnye otkucaja
- 4A razred - u paru politopnye otkucaja
- 4B razred - volley otkucaja (više od tri u nizu jednom) i traje od ventrikularne tahikardije
- Stupanj 5 - rani i vrlo rano ekstrasistole, tip «R na T» EKG nastane u ranoj fazi, početne ventrikularne dijastoli kada je tkivo opuštanje mišića opaženo. Takvi ekstrasistole može dovesti do ventrikularne fibrilacije Asistolija (srčani zastoj).

Ova klasifikacija je važno u prognostičke uvjetima kao 0 - 1 prijetnji nastava za život i zdravlje ljudi nisu prisutni, i 2 - 5 klasa, imaju tendenciju da se pojavljuju u pozadini organskih srčanih oštećenja i imaju tendenciju da maligne naravno, to jest, može dovesti do iznenadne srčane smrt.

Uzroci ventrikularne aritmije

Ventrikularni prerano otkucaja može se pojaviti u sljedećim uvjetima i bolestima:

1. Funkcionalnih razloga. Često je izgled pojedinih rijetkih prerano otkucaja u EKG se snima u zdravih osoba bez bolesti srca. Da bi se to može izazvati emocionalni stres, vegetativni - vaskularne distonija, pijenje kave, energetska pića u velikim količinama, pušenje velikog broja cigareta.
2. Organska zatajenje srca. Ova grupa se sastoji od razloga:
- koronarne bolesti srca, više od 60% ventrikularne aritmije uzrokovane bolešću
- akutni infarkt miokarda
- infarkt miokarda
- nakon infarkta lijeve klijetke aneurizme
- kardiomiopatija
- myocardiodystrophy
- miokarditis
- postmiokarditichesky kardio
- prirođenih i stečenih srčanih mana
- malo srce anomalije razvoja, a posebno Prolaps mitralne valvule
- perikarditis
- hipertenzija
- Kronično zatajenje srca
3. Toksični učinak na srčani mišić. Alkohol intoksikacija nastaje kada organizam, ljekovite tvari, lijekovi - kardijalnih glikozida, lijekovi koji se koriste za liječenje bronhijalne astme (aminofilin, salbutamol, Berodual), antiaritmici (klasa 1 P propafenon, etmozin). Također, tuče se mogu javiti u thyrotoxicosis, kada je opijenost tijela s hormonima štitnjače i njihovim kardiotoksičnim učinak.

Simptomi ventrikularne aritmije

Ponekad ne kuca osjećala od strane pacijenta. No, u većini slučajeva, glavni manifestacija bolesti se osjeća poremećaje srca. Pacijenti opisuju neku vrstu „kolutom”, „okreće” srca, nakon čega slijedi osjećaj blijedi srce, izazvao je kompenzacijski pauze nakon tuče, onda možda osjećaj šoka srčanog ritma uslijed poboljšane miokarda ventrikula nakon stanke. U slučajevima čestih prijevremenih otkucaja ili epizoda ventrikularne tahikardije mogu biti iskusni lupanje srca. Ponekad ovi simptomi su u pratnji slabost, vrtoglavica, znojenje, tjeskoba. U slučajevima čestih aritmija mogućeg gubitka svijesti.

Pritužbe slabo toleriraju pacijenta, ili iznenada pojavili prvi put, zahtijevaju hitno liječenje do liječnika, tako da je potrebno pozvati hitnu pomoć, pogotovo ako je puls češće sto otkucaja u minuti.

U prisutnosti organske lezije stvarnih simptoma srčane aritmije dopunjen manifestacija osnovne bolesti - bol u srcu kada koronarna bolest srca, otežano disanje i edem u zatajenja srca, itd ...

U slučaju ventrikularne fibrilacije javlja kliničku smrt.

dijagnoza aritmije

Sljedeće metode se koriste za dijagnosticiranje klijetke ekstrasistola:

1. Istraživanje i klinički pregled pacijenta.
- Procjena prigovora i anamneze (medicinska povijest) upućuje na dijagnozu, pogotovo ako postoji naznaka organske bolesti srca u bolesnika. Ispada učestalost poremećaja u srcu, subjektivnih osjećaja, odnosa s opterećenjem.

- oskultacija (slušanje) za prsa. Kod slušanja srca može se odrediti prema oslabljenim srca zvukova, buke abnormalne (za bolesti srca, hipertrofične kardiomiopatije).

- kada sondiranje srca registriran grčeviti različit puls amplitude - ekstrasistole prije srca definira malu amplitudu impulsa val, nakon ekstrasistole - veliki amplitude zbog povećanog punjenja krvi iz klijetke tijekom kompenzacijskog pauze.

- Tonometrija (mjerenje krvnog tlaka). Krvni tlak se može smanjiti u zdravih ispitanika s znakova vegetativne - vaskularne distonija, u bolesnika s dilatacijske kardiomiopatije, u kasnim stadijima zatajenja srca ili nedostataka aortnog zaliska, a može se povećati ili ostati normalan.

2. Metode laboratorijskih ispitivanja. Imenuje zajedničke krvi i mokraće, biokemijskih testova krvi, hormoni studija, imunoloških i reumatoloških testova, ako je potrebno, provjerite razinu kolesterola u krvi, eliminirati endokrini poremećaji, autoimune bolesti, ili reumatizma, što je dovelo do razvoja stečenih srčanih mana.

3. Instrumentalne metode pregleda.
- EKG To ne mora uvijek registrirati otkucaja, kada je u pitanju zdrave osobe bez strukturnih bolesti srca. tuče često bilježe slučajno tijekom rutinskog pregleda bez prigovora nepravilan rad srca.
EKG - znakove preranog otkucaja: produžen, deformiran kompleks QRS klijetke, koji se pojavljuju pred njim prezhdevremenno- nedostaje zub P, odražavajući smanjenje složenih predserdiy- duže 0.12, nakon što je završeno kompenzacijski pauza zbog električnog nonexcitability nakon ventrikularne prerano otkucaja.

Kuca na trigemenii tipa EKG.

U slučajevima gdje je prisutnost osnovne bolesti su određena na EKG znakove ishemije miokarda, aneurizme lijeve klijetke, lijeve ventrikularne hipertrofije, ili drugih komora srca i drugih poremećaja.

- Ehokardiografija (ultrazvuk srca) prepoznati temeljnu patologije, ako je potrebno - bolesti srca, kardiomiopatija, hipertrofija miokarda, područja oslabljena ili nepostojeća smanjenje ishemije miokarda, aneurizme, ventrikularne i sl u studiji ocijenili pokazatelja srčane aktivnosti (izbacivanja frakcije, tlak u srčanim komorama) i veličini atrija .. i komore.

- Praćenje Holter EKG treba dati sve osobe sa srčanim bolestima, posebice u bolesnika koji su pretrpjeli infarkt miokarda, aritmija za registraciju, ne osjećam subjektivno napada otkucaja srca i poremećaje u srcu, a ne podržava jednu EKG, kao i za identifikaciju drugih kršenja ritma i provođenja. To je važno u medicinska istraživanja i prognostički plan za pacijente s česta klijetke prerano otkucaja, što je klasa aritmije ovisi o liječenju i prognozi. Za procjenu prirodu aritmije prije liječenja i pratiti učinkovitost terapije u budućnosti.

- vježbe test (ergometar testa) Mora se provesti vrlo pažljivo i samo u slučajevima kada je pojava srčanih udara ima jasan odnos s opterećenjem, jer u većini slučajeva, taj odnos pokazuje karakter koronarogenny ekstrasistola (uzrokovana oštećenjem prohodnosti koronarnih arterija i ishemije miokarda). Ako u procesu snimanja elektrokardiogram nakon hoda na pokretnoj traci potvrdio tuče sa znakovima ishemije miokarda, sasvim je moguće da se nakon početka liječenja ishemije preduvjeta za pojavu čestih prijevremenih otkucaja su eliminirani.
Mjere opreza potrebno je provesti istraživanja, kao i opterećenje može prouzročiti ventrikularna tahikardija ili klijetke. Dakle, u uredu studije mora biti postavljen na izvođenje kardio - plućna reanimaciju.

- koronarna angiografija - Ona omogućuje uklanjanje patologiju koronarne arterije, uzrokujući ishemiju miokarda i ventrikularne aritmije koronarogennuyu prirode.

Liječenje ventrikularne aritmije

Liječenje aritmija terapijama usmjerenim na osnovne bolesti čemu njegov uzrok i ublažavanja simptoma ekstrasistola. Kako bi se utvrdila nužnost određenih lijekova namijenjenih aritmije klasifikacija ovisi o čistoći toka.

Benigni aritmije ventrikula, najčešće opaženi u odsustvu organske bolesti srca, a karakterizira prisutnost rijetke ili srednje frekvencije prerano otkucaja, asimptomatski ili blagim subjektivnih simptoma. Rizik od iznenadne srčane smrti je vrlo niska. Terapija u takvim slučajevima ne može biti imenovan. U slučaju lošeg podnošljivosti simptoma imenuje antiaritmici.

Potencijalno maligne naravno ekstrasistola javlja kada je glavna na pozadini kardiološke bolesti karakteriziraju česte ili ekstrasistole prosječne frekvencije, prisutnosti ili odsutnosti simptoma, dobro ili loše njihova prenosivost. Rizik od iznenadne srčane smrti je bitan, jer se snima nestabilne ventrikularne tahikardije. Terapija u takvim slučajevima prikazan je u svrhu olakšanja simptoma i smanjiti smrtnost.

Maligni aritmije ventrikula od potencijalno maligni naznačen time da osim glavnih simptoma, povijest literature za sinkopa (nesvjestica), i / ili srčani arest (proživio zbog oživljavanja). Rizik od srčane smrti je vrlo visoka, tretman je usmjeren na smanjivanje rizika.

Česti ventrikularne prerano tuče, koja se pojavila prvi put ili već prije pojavio, ali u ovom trenutku razvija naglo, je znak za bolničko liječenje i intravenoznih droga.

Izbor lijekova za liječenje treba provoditi pažljivo nadležni liječnik u klinici ili bolnici, uz obaveznu analizu mogućih kontraindikacija i pojedinačne doze. Početak terapije treba postupno povećanje doze, naglo povlačenje lijekova je neprihvatljivo. Trajanje terapije određuje se individualno, u slučajevima potencijalno maligni tijek oprezni uklanjanje lijeka treba fiksne monitoring Holter EKG kako bi potvrdili učinkovitost terapije. Kada maligni tijek liječenja nastavlja se za dugo vremena, možda i za život.

Antiaritmici imati nuspojave kao proaritmijskog učinak, to jest, sami mogu uzrokovati aritmije. Dakle, sama njihova upotreba ne preporuča, opravdano istodobnoj primjeni beta - blokatora, što smanjuje rizik od iznenadne srčane smrti. Od antiaritmika poželjno zadatak propanorm, etatsizina, VFS, amiodaron, kordarona, sotalol u kombinaciji s niskim dozama beta blokatori - (propranolol, bisoprolol, itd).

Osobe koje su pretrpjeli akutni infarkt miokarda i miokarditis u akutnoj fazi, prikazani amiodaron ili kordarona jer drugi antiaritmici patologije u akutnom srčanom mišiću može uzrokovati druge aritmije. Osim tih lijekova, nitrati (nitroglicerin kardiket, nitrosorbid) dodijeljene kada organske bolesti srca, ACE inhibitori (enalapril, lisinopril, perindopril), blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem), sredstva protiv trombocita (aspirin), pripravci unapređenje hrane srčanog mišića (Pananginum , magnerot, vitamina i antioksidansa - aktovegin mexidol).

Terapija se provodi pod nadzorom EKG svaka dva - tri dana za vrijeme boravka u bolnici, a svakih 4 - 6 tjedana u klinici u budućnosti.

Moda sa ventrikularnih prerano otkucaja

Kada ventrikularne aritmije, posebno uzrokovane drugim uvjetima srca, potrebno više odmora, češće ostaju na svježem zraku, promatrati režim rada i odmora, pravo jesti, da se isključi uporaba kave, alkohola, smanjiti ili eliminirati cigareta.
Bolesnici s benignom vrsti ventrikularne aritmije ne treba ograničiti fizičku aktivnost. U maligne vrste treba ograničiti na značajan stres i psiho-emocionalnog stanja koja bi mogla dovesti do napada.

komplikacije

Komplikacije benignog tipa ventrikularne aritmije, obično ne razvijaju. Teške komplikacije u malignog tipa podupire klijetke tahikardija koja može ići u fibrilacije ili ventrikularne fibrilacije, a zatim dovesti do Asistolija, odnosno srčanog zastoja i iznenadne srčane smrti.

pogled

U dobroćudne i nepostojanje osnovne prognoze kardiološke bolesti. Kada potencijalno maligni tip i u prisustvu prognoze organske bolesti srca relativno nepovoljna i određuju ne samo svojstvima PVC-a na EKG monitoring (česti, srednja, pare, grupe), ali i naravi osnovne bolesti i stadiju zatajenja srca, u kasnijim fazama koje nisu povoljne prognoze , Kada maligni tijek nepovoljnom prognozom zbog vrlo visokim rizikom od iznenadne srčane smrti.

Poboljšati prognoza omogućuje antiaritmici u kombinaciji s beta - blokatori, jer kombinacija tih lijekova povećava ne samo kvalitetu života, ali i značajno smanjuje rizik od komplikacija i smrti.