Atrioventrikularni blok

Na srce AV bloka usporava ili potpuni prestanak pulsa iz atrija do ventrikula zbog oštećenja pravilan AV čvor, paket od njegovih ili Blok zajedničke grane. U isto vrijeme, to je niža razina ozljede, teži manifestacije blokadi, a loša prognoza. Prevalencija AV blok je viša kod bolesnika s istodobnim kardiopatologiey. Među osobama s AV bolesti srca blok I stupnja događa u 5% slučajeva, II stupanj - 2% slučajeva, III stupanj AV bloka obično se javlja u bolesnika starijih od 70 godina. Iznenadna srčana smrt, prema statistikama, javljaju u 17% bolesnika s kompletnom AV blok.

Atrioventrikularni čvor (AV čvor) je dio sustava za srčanu provodljivost pruža dosljedno smanjenje atrija i ventrikula. Kretanje električne impulse koji potječu iz sinusnog čvora, usporava AV čvor, čime je atrijske kontrakcije i pumpanje krvi u klijetki. Nakon kratke stanke impulsi šire duž zrake njegove i njegovih nogu do desne i lijeve klijetke, pomažući svoj uzbude i kontrakcije. Ovaj mehanizam osigurava alternativni kontraktilnost miokarda atrija i ventrikla i održava stabilne hemodinamiku.

Klasifikacija AV bloka

Ovisno o razini na kojoj se razvija povredu električnog impulsa, izolira se, proksimalni distalni i pomiješa atrioventrikularni blok. Na proksimalni AV blok gospodarstvo puls može se podijeliti na razini atrija, AV čvor, snop Gisa- cijev na distalnom - na Gisa- razini snop grane u kombinaciji - postoje različite razine poremećaja provođenja.

S obzirom na trajanje AV bloka izdvojiti akutni (u infarkt miokarda, predoziranje lijekova, itd), povremena (umetnute - .. u IHD popraćena prolaznim koronarne insuficijencije) i kroničnih oblika. Od kriterija (elektrokardiografski usporavanje, učestalost ili odsutnosti pulsa u klijetki) su tri stupnja atrioventrikularni blok:

• Grade sam - atrioventrikularni provođenje kroz AV čvor kasni, međutim, sve pretklijetke impulsa doći do komore. Klinički raspoznaetsya- na EKG razmak P-Q trajalo > 0.20 sekundi.
• Grade II - nepotpuna atrioventriulyarnaya ne blokada- sve atrijske impulsi doći do komore. Na elektrokardiogram - periodične gubitka ventrikularne kompleksa. Postoje tri vrste AV blok II stupanj Mobittsu:

1. Tip I Mobittsa - kašnjenje svaku narednu impulsa u AV čvor rezultira ukupnim kašnjenja jednog od njih, te taloženja kompleksa (ventrikularne period Samoilova - Wenckebach).

1. Tip II Mobittsa - kritična pulseva razvija iznenada bez prethodnog produžimo rok odgode. Tako postoji nedostatak svakog drugog (2: 1), ili treći (3: 1) puls.

• stupanj III - (Kompletan atrioventrikularni blok) - potpuni prestanak prolazom impulsa iz atrija do klijetki. Ugovor o atrija pod utjecajem sinusnog čvora, klijetke - na svojim vlastitim tempom, najmanje 40 puta u minuti, što je nedovoljno kako bi se osigurala odgovarajuća cirkulacija ..

Atrioventrikularni blok I i II stupanj su parcijalni (nepotpuni) stupanj III blokade - kompletna.

Uzroci AV blok

Od etiologije različitim funkcionalnim i organske atrioventrikularni blok. Funkcionalna AV blok zbog povećanog tonusa parasimpatičkog podjela živčanog sustava.

AV blok I i II stupnja u nekoliko slučajeva kod mladih fizički zdravih osoba osposobljenih sportaši, piloti. Obično se razvija u snu, i nestaje tijekom fizičke aktivnosti, zbog povećane aktivnosti vagus živca i smatra se normalnom varijantom.

AV blokade Organski (srčana) geneza razvijaju kao posljedica skleroze i idiopatske fibroze srčanog sustava za vođenje u svojim različitim bolestima. Uzroci srčanog AV blok može biti reumatskih procesi u miokardu, cardiosclerosis, syphilitic poraz srca, srčane interventrikularni septum, srčanih mana, kardiomiopatija, myxedema, difuzni bolest vezivnog tkiva, miokarditis različitih geneza (autoimune, difterija, tirotoksička), Amiloidoza, sarkoidoza, hemokromatoza, Tumor srca i dr. U srčanog AV blokade djelomična blokada može se promatrati na početku, međutim, napredovanje kardiopatologii razvija blokada III stupanj.

Do razvoja AV blok može uzrokovati različite kirurške zahvate: aortnog zaliska, plastične Prirođena srčana mana, RFA atrioventrikularni srce, zar srce kateterizacija i drugi.

Rijetkost u zajedničkom obliku kardiologije kongenitalnog AV blokade (1:20 000) živorođene djece. U slučaju kongenitalnog AV blokade je promatrana odsutnost vodljivih dijelova sustava (između atrija i AV čvor između AV čvor i klijetke ili obje noge blok zajedničke grane) odgovaraju razini razvoja blokade. Četvrtina dojenčad AV bloka u kombinaciji s drugim srčane anomalije kongenitalne prirode.

Jedan od razloga za razvoj atrioventrikularni blok nije neobično intoksikacije lijekova: srčani glikozidi (digitalis), blokatori, blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem, barem - corinfar), antiaritmici (kvinidin), litijeve soli, neki lijekovi i njihove kombinacije.

Simptomi AV blok

Znakova kliničke manifestacije atrioventrikularni blok ovisi o razini provođenja abnormalnosti, stupanj blokade, etiologije i ozbiljnosti popratne bolesti srca. Blokada, razvijena na razini AV čvor i ne uzrokuju bradikardiju, klinički ne manifestira. Klinika AV blok na određenoj topografije poremećaja u razvoju u slučajevima teškog bradikardije. Zbog niske učestalosti srčanog ritma i krvnog izbacivanja minuta srcem u smislu fizičke aktivnosti u takvih bolesnika obilježen slabost, otežano disanje, ponekad - napadaje angina. Zbog smanjenja moždanog krvotoka mogu doživjeti vrtoglavicu, prolazan osjećaj zbunjenosti nesvjestica.

Kada su Bolesnici II stupanj atrioventrikularni blok doživjeti gubitak pulsa vala kao i prekida u srcu. Kad AV blok Tip III postoje napadi Morgagni-Adams-Stokes: usporavanje otkucaja srca za 40 ili manje otkucaja u minuti, vrtoglavica, slabost, tamniju očiju, kratak gubitak svijesti, bol u srcu, cijanoza lica, možda - grčevi. Kongenitalna AV blok na djecu i mlade pacijenata može biti asimptomatska.

Komplikacije AV blok

Komplikacije AV blok je uglavnom zbog izrazitog usporavanja ritma, razvija na pozadini organske bolesti srca. Najčešće u AV blok je u pratnji pojavom ili pogoršanje kronične otkazivanje srca i razvoj izvanmaternične aritmije, uključujući ventrikularna tahikardija.

Za potpuni AV blok može biti komplicirano razvojem napada Morgagni-Adams-Stokes povezanog s hipoksijom mozga kao rezultat bradikardija. Početak napada može prethoditi osjećaj topline u glavu, napadaji, slabost i vrtoglavica- tijekom napada bolesnik problijedi, a zatim se razvija cijanozu i gubitak svijesti. U ovom trenutku, pacijent može zatražiti prsima kompresije i ventilacije, kao i produljeno Asistolija ili ventrikularne aritmije veza povećava vjerojatnost iznenadne srčane smrti.

Višestruki epizode gubitka svijesti u starijih bolesnika može dovesti do razvoja ili pogoršanja intelektualno-mentalnih poremećaja. Rjeđe, kada AV blok može razviti aritmogeničnih kardiogeni šok, često u bolesnika s infarktom miokarda.

U pogledu opskrbe krvi insuficijencije u AV blok ponekad promatra fenomene kardiovaskularne insuficijencije (kolaps, sinkopa), pogoršanje koronarna bolest srca, bubrežne bolesti.

Dijagnoza AV bloka

Pri procjeni povijesti pacijenta u slučaju sumnje atrioventrikularni blok konstatuje time migrirale leđa infarkt miokarda, miokarditis, i drugi kardiopatology, lijekove krše atrioventrikularni vođenje (digitalisa, blokatori, blokatori kalcijevih kanala, i sl).

Oskultacija rada srca auscultated pravi ritam, isprekidanih po dugim stankama, što ukazuje na gubitak ventrikularnih kontrakcija, bradikardija, pojavom pištoljem sam Strazhesko ton. Određuje povećanje u jugularne vene valovitost u usporedbi s karotide i radijalne arterije.

EKG AV blok pokazuje da produženje intervala stupanj P-Q > 0,20 sek.- II stupanj - sinusni ritam s prekidima, kao rezultat taloženja ventrikularne kompleksa nakon P val, izgled kompleksi Samoilova Venkebaha- III stupnjeva - smanjenje broja ventrikularne kompleksa u 2-3 puta u usporedbi s atrijalnih (od 20 do 50 po minuti).

Provođenje dnevna elektrokardiografskih Holter monitoring, ako AV blok omogućuje da usporedite subjektivna senzacija pacijenata promjene elektrokardiografskih (npr, nesvjestica oštro bradikardija), procijeniti stupanj bradikardije i blokade komunikacija s aktivnosti pacijenta, primjene lijeka kako bi se utvrdilo postojanje indikacija za implantaciju pacemakera i drugih.

Uz pomoć elektro-studija srca (EFI) pojašnjava topografiju AV blok i definira indikacije za njegovu kirurške korekcije. U prisustvu istodobnom kardiopatologii i za otkrivanje kada AV blok obavlja ehokardiografiju, srčani MRI ili MSCT.

Provođenje dodatnih laboratorijskih istraživanja sa AV bloka prikazanog u prisustvu popratnih bolesti i stanja (kao što je definirano u razini elektrolita u krvi kada hiperkalijemija, antiaritmici sadržaj na njihov predoziranja enzimske aktivnosti na infarkt miokarda).

Liječenje AV bloka

Kada je stupanj atrioventrikularni blok ja teče bez kliničkih manifestacija, mogu samo dinamičan promatranja. Ako AV blok uzrokovana unos lijekova (srčanih glikozida, antiaritmici lijekova, blokatori), doza potrebno provesti prilagodbe ili potpuni otkaz.

Kada AV blok geneza (srčanog infarkta miokarda, miokarditis, kardiosklerosis et al.) Liječenje provodi adrenostimulyatorov (izoprenalin, orciprenalin) u nastavku prikazano stimulatoru.

Prvu pomoć pripravci puštanja krvi Morgagni-Adams-Stokes se izadrin (sublingvalno), atropin (intravenski ili subkutano). Sa simptomima kongestivnog zatajenja srca propisuju diuretici, srčani glikozidi (oprezno) vazodilatatori. Kao simptomatska terapija kronične AV blok je liječenje teopek, Belloidum, corinfar.

Radikalna tretman AV blokada je postaviti pacemaker (ECS), smanjenje normalan ritam i broj otkucaja srca. Indikacije za endokardijalni pejsmejkera implantacije su povijest napadaja Morgagni-Adams-Stokes (čak jednom) - Stopa klijetke manje od 40 u minuti i 3. i periodi Asistolija više seconds- AV blok II stupnja (tipa II Mobittsu) ili razred-III potpuni AV blok, u pratnji angine, kongestivnog zatajenja srca, visokog hipertenzija i tako dalje. d.Dlya rješavanje pitanja rada potrebno je konzultirati srčani kirurg.

Predviđanje i sprečavanje AV bloka

Učinak na AV blok koji se razvio daljnji život i obradivost pacijenta ovisi o nekoliko čimbenika, prije svega, razina i stupanj blokade, glavni bolest. Najozbiljniji Prognoza III stupnja AV blok: bolesnici su nesposobni za rad, tu je razvoj zatajenja srca.

Komplicira prognoza razvoja distalnog AV blok, zbog opasnosti od punog blokade i rijetke srčane frekvencije, kao i njihov izgled na pozadini akutnog infarkta miokarda. Rano implantacija srčanog stimulatora može povećati životni vijek bolesnika s AV blokom, te poboljšati njihovu kvalitetu života. Kompletan kongenitalna atrioventrikularni blok prognostički povoljniji nego kupiti.

Tipično, atrioventrikularni blok zbog osnovne bolesti ili patološkog stanja, dakle njegova prevencija je eliminirati faktore uzročnicima (liječenje bolesti srca, nekontrolirana iznimka prijem lijekova koji utječu na provođenje impulsa i slično. D.). Za prevenciju pogoršanja stupnja AV blok je elektrostimulator implantacija.