Otvoreno atrioventrikularni kanala

Otvoreno atrioventrikularni kanal - sochetannyj atelocardia, naznačen nedorazvitiem intra anomalije pregrade i AV ventila. Učestalost AV kanal otvorenim u kardiologiji je 2-6% od ukupnog broja prirođenih srčanih mana. Otvoreno atrioventrikularni kanala se obično nalaze u djece ispod 1 godine.

U 25-30% slučajeva otvorenog kanala događa kada je AV Downov sindrom. U 13-18% pacijenata, uz otvoreni kanal AV, utvrditi srčane odstupanja: stenoza ili atrezija plućne arterije, tetralogija od Fallot, aortarctia i tako dalje.

Razlozi za otvorenu AV kanal

Osnova stvaranja otvorenog AV kanal su embryological poremećaji. Čimbenici koji mogu uzrokovati hipoplazija zidovi i srčani zalisci mogu biti nasljedni povijest kongenitalnih malformacija, kromosomske abnormalnosti, toksemija trudnoće, virusne infekcije trudna (rubeole, herpes, varičela, gripa), Endokrinih poremećaja (na majkedijabetes mellitus), Alkohol ili lijekovi s teratogeni.

oštećenje strukture sadrže sljedeće sastojke u otvorenom AV kanal: nedostatke atrijske i ventrikularne stijenke, konstrukcija ventila (kršenje mitralni i trikuspidalni).

Klasifikacija otvorenog AV kanal

Razlika je nepotpuna (djelomične), puni i prijelazni oblici otvorenog AV kanal. Djelomičnom AV kanal otvori 70% defekta, pune i intermedijarnih oblika - 30%.

Potpuna forma atrioventrikularni kanal (primarni defektni interatrijalnim septum) karakteriziran poruka na pretklijetke komorama razine srca, kao i deformacija ili cijepanje od prednjeg mitralnog i / ili trikuspidalni septuma kvržice.

Za dovršetak otvoreni kanal (AV) dijeli OAVK uključuju kombinaciju konfluentne defekt dijela membranske interventrikularni septum postavljen s visokim defekta IVS odabrati jedan zajednički ventil između dvije polovice srca.

U srednje oblika poroka (kosi kanali Gerbode defektima) ostaju klijetke-pravopredserdnye postove.

Značajke hemodinamiku na otvorenom AV kanal

Povreda intra hemodinamike u otvorenom AV kanala ovisi o anatomskom obliku poroka.

Nakon što je djelomično otvoren AV kanal uzrokuje lijevo-desno manevriranje krovi- plućne hipertenzije zanemarivo, insuficijencija mitralne Ona izražava umjereno.

S potpuno otvorenom AV kanalu ima lijevo-desno, i mali iscjedak krvi s desna na lijevo shunta. mitralni i trikuspidalnog insuficijencija Dobivena sistoličkog krvnog povraćanje od komore do atrija. U tom slučaju, razviti rano plućne hipertenzije i Eisenmenger sindrom.

Intermedijarni oblici otvoren atrioventrikularni kanal pratnji primitka krvi iz lijeve klijetke direktno u desnu pretklijetku, pravo klijetke preopterećenja proširenje plućne arterije prtljažnik.

Simptomi otvorene AV kanal

Kliničke manifestacije otvorenog AV kanala razvio u prvoj godini života, budući status bolesnika progresivno pogoršava. Zaostaju fizički razvoj djeteta, brzog umora tijekom hranjenja, gubitak apetita, blijede kože i sluznice. Kada se u potpunosti otvoren oblik atrioventrikularni kanal zbog arterijske hipoksemija izrazio cijanozu kože u nasolabial trokut, dlanovima i tabanima.

prisutnost otkazivanje srca dopustiti da misle tahipneu, tahikardija, stajaće krkljanja u pluća, jetre proširenje. Djeca otvaraju AV kanal su skloni čestih prehlada, bronhitis, upala pluća. Za 4-7 godina djeca razvijaju asimetrična prsa deformacija - Srce grba.

Većina djece sa kompletnom obliku otvorenog AV kanal umire na kraju 1. godine života.

Dijagnoza otvorenog AV kanal

Otvoreno atrioventrikularni kanala se obično dijagnosticira u prvim danima ili mjesecima života.

Na fizičkog pregleda, određuje granice proširenoj srce, povećana apikalni impuls, sistolički podrhtavanje preko vrha. Auskultacijskih obilježje služi dvije različite slušanje lokalizirati i ton buke - buka sistolički mitralne regurgitacije na gornjem i na sistolički šum ASD II-III interkostalnom prostoru, i cijepanjem II tonusa plućne arterije.

Za potvrdu dijagnoze otvorenog AV kanal izvodi EKG fonokardiografije, ultrazvuk srca, osjećajući srce šupljine, X-zrakama prsima, atrio- i ventrikulografijom.

Elektrokardiogram se snima EOS lijevi gornji odstupanje, hipertrofija lijeve pretklijetke, ventrikularne hipertrofije, Pravo blok zajedničke grane ili atrioventrikularni blok. Radiografija otkriva kardiomegalije zbog povećanja obiju klijetki i desne pretklijetke, povećana plućna uzorak, blago ispupčen luku plućne arterije, simptomi mitralne insuficijencije.

Izravno pokazatelj otvorenom AV kanalu daje ehokardiografiju: skeniranje vidljiv VSD, ASD, cijepanje i anomalije vezivanje mitralne regurgitacije ventila krvi u području ventila. Dobiveni podaci potvrđuju sa srčanim kateterizacije i ventrikulografijom šupljine.

Iscrpan pregled omogućuje razlikovati vanjski AV kanal izoliran od atrijskog septuma defekt, ventrikularne septuma defekt, jedna klijetka, transpozicija velikih krvnih žila, kao i eliminirati prisutne poroka - tetralogiju od Fallot, patent ductus arteriosus, plućna stenoza, što je iznimno važno za pravilno planiranje liječenja.

otvoreno atrioventrikularni liječenje kanala

Terapija lijekovima s otvorenim AV kanal je usmjeren na profilaksu infektivni endokarditis i reljef kongestivnog zatajenja srca. Radikalna uklanjanje kvara može biti učinjeno samo kirurškim putem.

Rano kirurško liječenje je prikazan u obliku otvorenog pune AV kanala- kod parcijalnih i intermedijarnih oblika korektivne kirurgije se provodi na 6-10 godina.

Korekcija atrioventrikularni kanala nepotpuni oblik pruža rekonstrukciju prednjeg letak mitralni ventil, zatvaranja atrijskog septuma kvara, ako je potrebno, - plastika od trikuspidalni zalistak.

Korekcija kompletan atrioventrikularni otvoreni kanal ima jedan faze plastične ASD, VSD, mitralni i trikuspidalni ventila. U male djece ponekad staviti unaprijed palijativne operacije na sužavanja plućne debla. U izvedbama, intermedijer otvorenog kanala vrši atrioventrikularni plastične VSD i trikuspidalni annuloplasty ventila. Operacije se izvode s kardiopulmonalne zaobići.

Prognoza otvorenog AV kanal

Za puni oblik otvorene AV kanal nepovoljnom: bez pravovremenog ispravka defekta 95% bolesnika umire unutar prvih 5 godina života. U djelomičnom obliku otvorenog AV očekivano kanala života bolesnika bez operacije - za 15-20 godina. Prijelazni oblici javljaju relativno povoljni, ali također je potrebno kirurški korekciju. Postoperativni atrioventrikularni kanal otvoriti zadovoljavajuće rezultate.

Nepravodobna žalba na kardiolog ili kardiokirurga povećava rizik od srčanih komplikacija - teškog zatajenja srca, aritmija, bakterijskom endokarditisu, visoka plućne hipertenzije, što kirurško liječenje nemoguće.