Ovale foramen

Otvorenog foramen ovale - urođenu komunikaciju između lijevog i desnog atrija, koja je preostala element ovalni otvor fetalnog srca. Fibrilacija otvaranjem ventila je staviti u maternici te je nužan uvjet za funkcioniranje kardiovaskularnog sustava tijekom tog razdoblja razvoja. S obzirom na otvorenom ovalnom prozoru posteljice, kisikom krv ulazi s desne pretklijetke s lijeve strane, prolazi nerazvijene, bez funkcije pluća, te pruža normalan dotok krvi do vrata i glave fetusa, razvoj mozga i leđne moždine.

U zdravih pojam djece s normalnom razvoju otvorenog foramen ovale normalno zatvara i više ne vrijedi u prvih 12 mjeseci nakon rođenja. No, njegova zatvaranja događa u svakom pojedincu: u prosjeku, u dobi od 1 godine, ovalni prozor ostaje otvoren 40-50% djece. Prisutnost foramen ovale patenta nakon 1-2 godine života odnosi se na male anomalijama razvoja srca (MAR - sindrom). Pacijenti adulthood otvorenog foramen ovale otkrivena u oko 25-30% slučajeva. Dovoljno visoka prevalencija PFO određuje relevantnost ovog problema u suvremenoj kardiologiji.

Uzroci otvorenog foramen ovale

Sva djeca se rađaju s patent foramen ovale srca. Nakon prvog spontanog nadahnućem novorođenčeta i počne funkcionirati u potpunosti plućnu cirkulaciju, te potrebu za otvorenim ovalni prozor nestaje. Porast krvnog tlaka u lijevom atriju u odnosu na desno vodi cover-up ventil ovalnog prozora. U većini slučajeva, ventil se zatvara čvrsto i potpuno obrasle vezivnog tkiva - na otvorenom ovalni prozor nestaje. Ponekad otvaranje zatvorene djelomično ili uopće ne rastu na sve, i pod određenim uvjetima (kašalj, plače, vrišti, napon od prednjeg trbušnog zida) shunt događa s desne pretklijetke komore u lijevo (funkcioniranje ovalni prozor).

Razlozi za nepotpune zatvaranje patent foramen ovale nije uvijek jasno. Smatra se da je genetska predispozicija može dovesti otvoriti ovalni prozor, nedonošče, prirođena srčana mana, displazija vezivnog tkiva, utjecaj faktora, pušenje i konzumiranje alkohola okoliša žena tijekom trudnoće. Na temelju genetskih karakteristika promjera ventila može biti manji od promjera ovalnom rupom, koja će se spriječilo potpuno zatvaranje.

Foramen ovale patenta može biti popraćeno kongenitalnih malformacija mitralni i trikuspidalni zalistak, patent ductus arteriosus.

Faktori rizika za otvaranje ventila na ovalnog prozora može biti značajan vježba u sportaša koji se bave dizanju utega, hrvanje, športske gimnastike. Posebno hitno je problem patent foramen ovale u ronioce i ronioci, uranjajući u velikoj dubini i imaju 5 puta veći rizik od razvoja dekompresijske bolesti.

bolesnici s tromboflebitisa donjih ekstremiteta ili zdjelici s epizodama PE povijest smanjenje plućne vaskularne krevet može uzrokovati povećanje tlaka u pravom srcu i pojavu djelotvornog patent foramen ovale.

Značajke hemodinamiku u otvorenom ovalnom prozoru

Otvoreni foramen ovale nalazi na dnu ovalnih rupa na unutarnjoj strani lijeve zida desnog atrija, često ima male veličine (glupan) i sličan rasporu oblik. PFO veličina je u prosjeku 4,5 mm, ali može doći do 19 mm. Foramen ovale, za razliku od atrijskog septuma defekt, Ima strukturu ventila koji pruža netrajnost od interatrijalnim komunikacije, sposobnost za ponovno krv samo u jednom smjeru (od plućne cirkulacije u cjelini).

Klinički značaj otvorenog foramen ovale je nejasan. Foramen ovale ne može doći do hemodinamske poremećaje, a ne imati negativan utjecaj na zdravlje pacijenta zbog male veličine i prisutnost ventil sprečava krv s lijeva na desno shunta. Većina ljudi s patent foramen ovale nije svjestan ove anomalije i voditi normalan život.

Prisutnost foramen ovale patenta kod pacijenata s primarno plućne hipertenzije Smatra prognostički povoljniji u smislu životnog vijeka.

Međutim, višak tlaka u lijevoj pretklijetki s lijeve strane u odnosu na otvorenom ovalnog prozora dovodi do periodične pojave pravi lijevi shunt koji prenosi određenu količinu krvi i rezultira hipoksemije, prolaznog ishemijskog napada (TIA), Razvoj život opasnih komplikacija paradoksalnom embolije, ishemijski moždani udar, infarkt miokarda, bubrežnih miokarda.

Simptomi otvorenog foramen ovale

PFO nema posebnih vanjske manifestacije, u većini slučajeva odvija se latentno, a ponekad može biti popraćen simptomima siromašnih.

Neizravni znakovi foramen ovale mogu uključivati: iznenadnu bljedilo ili cijanozu koži oko usana i nasolabial trokutom na naprezanja (plače, vrišti, kašalj, napinjanje, kupanje djeteta) - sklonost čestih prehlada i upala bronchopulmonary zabolevaniyam- usporavanje fizički razvoj djeteta (loše apetit, loše dobitak težine), niska izdržljivost tijekom vježbanja, u kombinaciji sa simptomima respiratorno zatajenje (Nedostatak kisika i tahikardija) - Flash nesvjestica a simptomi cerebrovaskularnih nezgoda (osobito u mladih bolesnika, od proširenih vena vene, tromboflebitis donjih ekstremiteta i zdjelice).

Bolesnici s patent foramen ovale mogu poremetiti česte glavobolje, migrena, sindrom posturalni hipoksija - kratkoća daha i smanjuje razvoj zasićenja kisikom arterija u stojećem položaju poboljšanju stanja tranzicije u horizontalni položaj.

Komplikacije patent foramen ovale su rijetki. Za paradoksalni embolije cerebralnih krvnih žila, opterećena s ove anomalije, karakteriziran iznenadnim nastupom neuroloških simptoma i relativno mladu dob pacijenta.

Dijagnoza otvorenog foramen ovale

Proučavanje povijesti i fizički pregled pacijenta često ne dopušta pravo odrediti prisutnost patent foramen ovale, ali mogu samo priznati mogućnost atrijske septuma abnormalnosti (cijanozu kože, nesvjestica, česta SARS, zaostaju razvoja djeteta). Oskultacija pomaže otkriti prisutnost srca zvuči kao posljedica patoloških shunt krvi iz komore visokog pritiska u komori niskog tlaka.

Kako bi se utvrdila točna dijagnoza foramen ovale pomoću instrumentalne istrage i slikanja: EKG (u mirovanju i nakon vježbanja), te uobičajenu dopler- ehokardiografija, rendgenske slike, zvučeći šupljine srca.

U otvorenom ovalnom prozoru pojaviti na elektrokardiogram promjene indikativnih povećanog opterećenja na desnog srca, osobito u desnu pretklijetku. U starijih osoba s patent foramen ovale mogu otkriti radiološke znakove pravim srčanih komora i povećava volumen krvi u žile pluća.

U dojenčadi i male djece koriste Transtorakalnom dvodimenzionalni ehokardiografiju, omogućuje vam da vizualno otkriti prisutnost patent foramen ovale i njegova promjera, dobiti grafički prikaz vremena kretanja letaka ventila, eliminirati atrijski septalni defekt. Doppler ehokardiografija u načinu grafike i boja pomaže razjasniti postojanje i veličinu foramen ovale, otkrivaju turbulentno strujanje krvi u području foramen ovale, brzine i približnom iznosu od shunta.

U starije djece, mladeži i odraslih za dijagnozu otvorenog foramen ovale pomoću više informativan transezofagealnoj ehokardiografije uz dodatak slom sa mjehurić kontrasta i udarcem naprezanje (Valsalvinog manevar). Mjehurić kontrastno poboljšava vizualizaciju patent foramen ovale, kako bi se utvrdilo svoje točne dimenzije, za procjenu patološkog shunt krv.

Najviše informativan, ali agresivniji način dijagnosticiranja patent foramen ovale je srčani kateterizacije, koja se provodi neposredno prije operativnog liječenja u specijaliziranoj kardijalne kirurgije bolnice.

Testiranjem prisutnosti PFO potrebno donijeti na pacijente s proširenih vena, tromboflebitisa, cerebrovaskularne bolesti, kronične plućne bolesti, rizik od paradoksalno embolije.

Liječenje foramen ovale patent

U asimptomatski patent foramen ovale može se smatrati normalnim opciju. U bolesnika s otvorenog foramen ovale u prisutnosti epizoda prolaznog ishemijskog udara ili moždanog udara u povijesti za prevenciju tromboembolijskih komplikacija imenovani sistemsko liječenje s antikoagulansima i desagregants (varfarina, aspirin). Metoda praćenja antikoagulacijskom terapijom je normalizirana međunarodna omjer (INR), koja bi trebala biti u rasponu od 2-3 s otvorenim ovalni prozor.

Potreba za rješavanje PFO skrenuta određen volumen krvi i njezin utjecaj na kardiovaskularni sustav.

S malim ispuštanjem krvi, nedostatak popratne bolesti i komplikacija operacije nije potrebna.

U označenom patoloških istjecanje krvi iz desne pretklijetke s lijeve obavljati minimalno invazivni endovaskularnog začepljenje patent foramen ovale. Operacija se izvodi u radiološkoj ehokardioskopicheskim i upravlja preko posebnog occluder, koji, otvaranje, potpuno začepljuje otvor.

Predviđanje otvorenog foramen ovale

Bolesnici s patent foramen ovale preporučuje se redovito praćenje na kardiolog i ehokardiografija praćenja.

Endovaskularna začepljenja foramen ovale omogućuje pacijentima da se vrate u normalan ritam života, bez ograničenja. U prvih 6 mjeseci nakon kirurškog liječenja foramen ovale preporuča antibiotike za prevenciju bakterijski endokarditis. Najveći učinak endovaskularne zatvaranja foramen ovale u bolesnika s izrazitim platipnoe koji je izrekao ispuštanje krvi s desna na lijevo.