Atrijski septalni defekt

Atrijski septuma defekt (ASD) - jedan ili više otvora u pregrade koje odjeljuju lijevu i desnu atrijalne šupljinu, čija prisutnost uzrokuje nenormalan pražnjenja krvi, oslabljen intrakardijalnih i sustavne hemodinamiku. U kardiologije, atrijski septalni defekt javlja se u 5-15% osoba s kongenitalnu srčanu bolest, dok je u 2 puta češće dijagnosticiran u žena.

zajedno s ventrikularni ventriklula defekti, koarktacije aorte, patent ductus arteriosus, atrijskog septuma defekt je jedan od najčešćih prirođenih srčanih mana.

Atrijskog septuma nedostatak se može izolirati prirođene bolesti srca, ili u kombinaciji s drugim intra anomalijama: ventrikularne septuma defekt, anomalni plućnu vensku drenažu, ili mitralna trikuspidalnog insuficijencija.

Uzroci atrija septuma defekt

Nastajanje mane povezane sa hipoplazije primarnog ili sekundarnog interatrijalnim endokardijalna pregradom i valjaka tijekom embrionalnog razdoblja. Do povrede organogeneze može uzrokovati genetske, fizičke, ekološke i infektivnih čimbenika.

Rizik od razvoja atrijske septuma defekt u nerođenog djeteta je značajno veća u obiteljima u kojima postoje rođaci s prirođenim srčanim bolestima. Postoje slučajevi obiteljskoj fibrilacije septuma defekt u kombinaciji s atrioventrikularni blok ili nerazvijenosti ruci kostima (Holt-Oram sindrom).

Nadalje nasljedna uvjetovanost, do pojave fibrilacije septuma defekt, može dovesti trudna virusnih bolesti (rubeole, varičela, herpes, sifilis et al.), dijabetes mellitus i ostali, endocrinopathies uzimaju određene lijekove i alkohola tijekom trudnoće, industrijskom opasnosti, ionizirajućeg zračenja, gestacijski komplikacije (toksikoza, opasnost od pobačaja et al.).

Značajke hemodinamike u atrijske septuma defekt

Na temelju razlike tlaka između lijeve i desne pretklijetke, atrijski septalni defekt kada je arterijsko manevriranje krvi s lijeva na desno. Vrijednost ovisi o shunt interatrijalnim omjer veličine komunikacijske otpora od AV otvora i otpornost na plastičnom volumena punjenja srca klijetki.

Lijevo-desno skretanje punjenja krvi popraćena povećanjem plućne cirkulacije, povećanje volumena opterećenja desne pretklijetke i desne klijetke povećava. Zbog neusklađenosti području otvaranja ventila za plućne arterije i volumena izbacivanja iz desne klijetke, je razvoj relativne stenozom plućne arterije.

Dugo gipervolemia plućna cirkulacija postupno dovelo do razvoja plućne hipertenzije. To je primijetio tek kada plućna protok krvi prelazi stopu od 3 ili više puta. Plućna hipertenzija uz fibrilaciju septuma defekt obično razvija u djece starije od 15 godina, krajem sklerotične promjene u plućnim žilama. Teška plućna hipertenzija, pravo klijetke neuspjeh i uzrokuje promjenu shunt, koji se manifestira u početku prolazno reset venoarterialnym (tijekom fizičkog napora, naprezanje, kašlja, itd), a zatim otporan pratnji Cijanoza DC sama (Eisenmenger sindrom).

Klasifikacija atrijski septalni defekt

Atrijski septalni defekt se razlikuju u broju, veličini i mjestu rupe.

S obzirom na opseg i prirodu nerazvijenost primarnog i sekundarnog atrija pregradom, odnosno emitiraju primarne, sekundarne defekte, kao i potpuni nestanak atrija septuma koji čini zajedničko, jedan atrij (tri komore srca).

Slučajevi primarni ASD su nerazvijenost primarnog atrijskog septuma očuvanja primarne interatrijalnim komunikaciju. U većini slučajeva, oni su u kombinaciji s dva krilca cijepanja i tricuspid ventila otvoren AV kanal. Primarni defekt atrijskog septuma, obično karakterizira velike veličine (3-5 cm), te je smješten na donjem dijelu pregradnog zida iznad atrio-ventrikularna ventila i nema dna.

Sekundarni ASD oblikovan nedorazvitiem sekundarne pregrade. Obično su mali (1-2 cm) i nalaze se u središtu atrija septuma ili u usta šuplje vene. Sekundarni atrijski septalni defekt često povezan s nepravilnim plućne venske ušća desnog atrija. Uz ovu vrstu mane interatrijalnim septuma zadržane u donjem dijelu.

Postoji kombinirani atrijalne ventriklula grešaka (primarni i sekundarni, u kombinaciji s DMPP defekta venski sinus). Također, atrijskog septuma nedostatak može biti uključen u strukturi kompleksa IPN (trijade i pentads Fallot) ili u kombinaciji s teškim srčane greške - Ebstein je anomalija, hipoplazija od srčanih komora, transpozicija velikih krvnih žila.

Formiranje zajednički (jedan) povezan s atrijalne hipoplazije ili potpuni nedostatak primarnih i sekundarnih pregradama i veliki defekt koji zauzima cijelu površinu interatrijskog septuma. Struktura zidova i oba tab atrijski tako spasio. Tri klijetke srca može biti povezana s poremećajima u AV ventile, kao i sa asplenia.

Jedna od mogućnosti za atrijske komunikaciji foramen ovale patent, zbog nezrelosti vlastitih foramen ovale ventila ili oštećenja. Međutim, s obzirom na otvorenom ovalna rupa nije pravi neispravno pregrade povezane s nedostatnosti tkanina, ova anomalija ne može biti rangiran kao atrijski septalni defekt.

Simptomi fibrilacije septuma defekt

Atrijski septalni defekt se može dogoditi s produženom hemodinamskih naknadu, a njihova ambulanta odlikuje znatnom raznolikošću. Jačina simptoma se određuje prema veličini i mjestu kvara, vrijeme trajanja postojanja UPU i razvoj sekundarnih komplikacija.

U prvom mjesecu života, jedina manifestacija atrijske septuma defekt je obično prolazna cijanoza na plače i tjeskobe koja je obično povezana s perinatalna encefalopatija.

Kada se atrijski septalni defekt simptomi srednje i velike veličine već je vidljivo u prvih 3-4 mjeseci. ili na kraju prve godine života te je karakterizirana trajnim blijeda koža, tahikardija, umjerena zaostajanje u fizičkom razvoju, nedovoljno debljanje. Djece s ASD tipično česta pojava bolesti dišnog sustava - bronhitis, upala pluća, javljaju s produljenim vlažnom kašalj, otporan dispneju, teški mokro krkljanja et al., prouzročena hypervolemia plućni cirkulaciju. U djece, prvo desetljeće života, česta vrtoglavica, tendencija da se nesvjestica, otežano disanje i brzo umaranje.

Mali atrijski septalni defekt (do 10-15 mm) ne uzrokuju povredu fizičkog razvoja djece i posebnih pritužbi, pa su prvi klinički znakovi defekta može razvijati samo na drugom ili trećem desetljeću života.

Plućne hipertenzije i otkazivanje srca s atrijske septuma defekt formirana oko 20 godina, kada postoji cijanoza, aritmija, rijetko - hemoptiza.

Dijagnoza atrijski septalni defekt

Objektivan pregled pacijenta s atrija septuma defekt otkrije blijeda koža, „srce grba” umjereno usporavanjem i težinu. Udaraljke određuje povećanjem granice srca na lijevo i vpravo- auskultacijom lijevo od prsne kosti u II-III interkostalnog prostora auscultated umjereno intenzivne sistolički šum, koji je, za razliku od ventrikularne septuma defekt ili stenozom plućne arterije, nije nepristojna. Iznad plućne arterije otkrila dekolte II ton i naglasak svoju plućnu komponentu. Auskultacijom rezultati su podržani tijekom fonokardiogram.

Kada su sekundarni atrijske ventriklula promjene kvar EKG odražavaju preopterećenje desnog srca. Mogu se registrirati nepotpuna Pravo blok zajedničke grane, AV blok, sindrom bolesne sinus.

Prsa rendgenska vam omogućuje da vidite povećana plućne uzorak, ispupčen plućne arterije, povećanje sjena srca zbog hipertrofije desne pretklijetke i klijetke. Kada fluoroskopija otkriti specifična značajka atrijski septalni defekt - armirano pulsacijske pluća korijene.

Ehokardiografija-studija s color Doppler mapiranje otkriva lijevo-desno, shunt, prisutnost atrijskog septuma defekt, kako bi se utvrdilo njegovu veličinu i položaj.

Kada očitavanje srčanih šupljina i detektira pritisak zasićenja kisika u desnom srcu i plućna arterija. U slučaju dijagnostičkih problema inspekcije dopuniti atriografiey, ventrikulografijom, venography jugularne vene, angiografija, srčana MRI.

Atrijskog septuma defekt treba razlikovati od ventrikularne septuma defekt, patentne duktusa arteriosus, mitralnu insuficijencije izoliranoj pulmonalnoj stenoze arterije, tetralogije iz trijade Fallot, ušća neprirodan plućne vene u desnu pretklijetku.

atrijskog septuma liječenje nedostatak

Liječenje atrijski septalni defekt operacije sama. Indikacije za kardijalne kirurgije na otkrivanju hemodinamski značajnom arterijsko-shunt. Optimalna dob za korekciju grešaka u djece - od 1 do 12 godina. Kirurško liječenje je kontraindicirana u visokom plućne hipertenzije s venoarterialnym istjecanje krvi uslijed promjena sklerotičan plućne plovila. 

Kada atrijski septalni defekt pribjegavaju raznim postupcima za njihovo zatvaranje: šivanja, koristeći plastične ili sintetički transplantat perikarda zakrpe u uvjetima hipotermije i IR. Endovaskularna okluzija ASD omogućuje zatvoriti rupe ne veće od 20 mm.

Kirurška korekcija atrijski septalni defekt je u pratnji dobre dugoročne rezultate: 80-90% bolesnika normalizaciju hemodinamike i odsutnost prigovora.

Predviđanje atrijske septuma defekt

Mali atrijski septalni defekt nespojive sa životom, a može se otkriti čak iu starosti. Neki bolesnici s malim atrija septuma defekt može biti spontani zatvaranje rupa u prvih 5 godina života. Očekivano trajanje života osoba s velikim atrijske septuma defekt u prirodnom tijeku vice prosjeka 35-40 godina. smrt pacijenta može pojaviti s desne klijetke zatajenja srca, aritmije i provođenje srca (paroksizmalna tahikardija, fibrilacija atrija ,, Itd), barem - visok stupanj plućne hipertenzije.

Bolesnici s atrija septuma defekt (pritisnete nijednu tipku i radile) treba nadzirati kardiologije i kardijalne kirurgije.