Ventrikularne septuma defekt

Ventrikularne septuma defekt (VSD), - otvor u pregradnom zidu odvajanje šupljine s lijeve i desne klijetke, prisutnost što dovodi do abnormalne manevriranja krvi. U kardiologije, ventrikularne septuma defekt - najčešći atelocardia (9-25% od svih CHD). Učestalost kritičnih stanja kada VSD je oko 21%. Od iste frekvencije se otkrije kvar u novorođenih dječaka i djevojčica.

Ventrikula septuma oštećenje može biti jedan intra anomalija (izoliran VSD) ili ulazak u strukturu složenih defekata (tetralogija od Fallot, čest arterijska prtljažnik, transpozicija velikih krvnih žila, trikuspidalnog atrezija et al.). U nekim slučajevima septum može biti u potpunosti izostavljen - stanje karakterizirano kao jednu klijetku.

Uzroci klijetke septuma defekt

Najčešće klijetke septuma defekt je posljedica povrede na embrionalni razvoj fetusa i oblikovan nepravilnosti Bookmark tijelima. Dakle, ventrikularne ventriklula nedostaci često povezana s drugim srčanim nedostataka: patent ductus arteriosus (20%) atrijskog septuma defekt (20%), koarktacija aorte (12%) aortalni stenoza (5%) aorte insuficijencija (2.5-4.5%), insuficijencija mitralne valvule (2%), barem - anomalni plućne vene, plućna stenoza i drugi.

U 25-50% slučajeva klijetke septuma defekt u kombinaciji s malformacije extracardiac lokalizaciju - Downov sindrom, abnormalnosti bubrega razvoja i nepca rascjep usne.

Neposredni faktori uzrokuju kršenja embriogeneze strše negativne učinke na fetus trudne I tromjesečju: bolesti (virusnih infekcija, endokrinih poremećaja), alkohol i intoksikacija lijekovima, ionizirajuće zračenje, patološkog trudnoće (izraženo toksikoza, prijetnja spontani pobačaj i tako dalje.).

Postoje dokazi o nasljednom etiologija klijetke septuma defekt. Stečene ventrikularne ventriklula nedostaci mogu biti komplikacija infarkt miokarda.

Značajke hemodinamiku u klijetke septuma defekt

Interventrikularni septum stvara unutarnje zidove oba ventrikula, a oko 1/3 površine svakog od njih. Predstavljen membranskom da interventrikularni septum i mišićna komponente. S druge strane, razdvojeni mišića se sastoji od tri dijela - priljev i trabekularne ottochnoy (infundibulyarnoy).

Interventrikularni septum uz ostale zidove komore, sudjeluje u kontrakcije i relaksacije srca. U fetusa u potpunosti formira 4-5-og tjedna embrionalnog razvoja. Ako se to ne dogodi bilo kojeg razloga, postoji kvar u ventrikularne septuma.

Hemodinamički poremećaj u ventrikularni septuma mana uzrokuje poruke lijevoj komori s visokim tlakom i desne klijetke niskom tlaku (normalnom tlaku tijekom sistole lijeve klijetke 4 - 5 puta veća u odnosu na desno).

Nakon rođenja i uspostavljanje protoka krvi u velikim i malim krugovima cirkulacije krvi zbog ventrikularne septuma defekt nastaje lijevo-desno, shunt, iznos koji ovisi o veličini otvora. S malom količinom skrenuta krvnog tlaka u desnu klijetku i plućne arterije ostaje normalan ili malo povećana. Međutim, ako ste primili veliki krvi kroz defekt u plućnoj cirkulaciji i njen povratak u lijevu stranu srca razvija volumen i sistolički preopterećenje klijetke.

Značajan porast tlaka u plućnoj cirkulaciji kod visokih interventrikularni septuma nedostatke doprinosi plućne hipertenzije. Povećane plućne vaskularne razvoj otpornosti poziva šant s desne klijetke u lijevo (ili obrnuto poprečni cijepljenje), što je rezultiralo arterijska hipoksija (Eisenmenger sindrom).

Dugoročna praksa kardiohirugov pokazuje da su najbolji rezultati, zatvaranje klijetke septuma defekt može postići ponovnim krv s lijeva na desno. Stoga, kada se planira operaciju pažljivo bilježi hemodinamske parametre (tlak, otpornost volumen i reset).

Klasifikacija ventrikularne septuma defekta

ventrikularne septuma veličina kvar procjenjuje od apsolutne vrijednosti i usporedba s promjerom aorte otvora: mala mana je 1-3 mm (Tolochinova-Roger bolest), medij - jednaka oko 1/2 promjera aorte otvora, veliki - veći ili jednak promjer ,

S obzirom na anatomski položaj defekta je izolirana:

• perimembranoznye ventrikularni septuma nedostatke - 75% (puhanje, trabekularnu, infundibulyarnye) koji se nalazi u gornjem dijelu pregradnog zida prema aortalni ventil može zatvoriti samoproizvolno-
• mišićnu ventrikularne ventriklula nedostaci - 10% (puhanje, trabekularnu) - nalazi se u mišićnom pregradni dijelu na značajnoj udaljenosti od ventila i vodljiva sistemski
• nadgrebnevye ventrikularni septuma nedostatke - 5% - supraventrikulame nalazi iznad saća (mišića snopa, odvajanje šupljinu s desne klijetke istjecanje it) traktu, ne spontano zatvorena.

Simptomi ventrikularne septuma defekt

Kliničke manifestacije velike i male izolirane ventrikularne septuma nedostataka su različite.

Mali ventrikularni ventriklula oštećenja (Tolochinova-Roger bolesti) ima promjer manji od 1 cm, a nalazi se u 25-40% svih VSD. Očituje blage teške umor i otežano disanje tijekom vježbanja. Tjelesni razvoj djece, u pravilu, nisu povrijeđena. Ponekad su određena slabo izražen kupolom izbočina na prsima u srcu područja - „srca grba”. Karakteristika klinički znak malih ventrikularne septuma nedostatke je oskultacija detektira prisutnost grubi sistolički šum nad srčanom području, koje je fiksirano na prvom tjednu života.

Veliki ventrikularne ventriklula nedostaci koji imaju veličine više od 1/2 promjera aorte ili više od 1 cm, simptomatično manifestiraju unutar prva 3 mjeseca života novorođenčadi, što uzrokuje 25-30% slučajeva, za razvoj kritičnom stanju. Za velike klijetke je napomenuti septuma defekt pothranjenost, dispneja prilikom napora ili u mirovanju, umor. Karakteriziraju poteškoće u hranjenje: sisanje prekidima, često izolaciju od prsima, nedostatak daha i bljedilo, znojenje, oralno cijanozom. U povijesti većine djece s klijetke septuma defekt - česte respiratorne infekcije, i dugotrajno bronhitis i upala pluća.

U dobi od 3-4 godina, s rastom otkazivanje srca, ta djeca će se žale na lupanje srca i bol u srcu, sklonost krvarenja iz nosa i nesvjestica. Prolazna cijanoza zamjenjuje stalni oralni i akrotsianozom- zabrinuta stalnim otežano disanje u stanju mirovanja, orthopnea, kašalj (Eisenmenger sindrom). Prisutnost kronične hipoksije ukazuju deformacija falangi i noktiju ( „bataka”, „sat staklo”).

Ispit otkrio „srce grba”, razvijen u većoj ili manjoj grade- tahikardija, proširuju granice srčanog tupost, grubo intenzivno pansystolic shum- hepatomegaly i splenomegalija. U nižim dijelovima pluća auscultated piskanje stagnira.

Dijagnoza ventrikularne septuma defekt

Po instrumentalnim metode dijagnosticiranja ventrikularne septuma mana su EKG, PCG, grudi radiografije, EhoKS, srčani kateterizacije kamere angiocardiography, ventrikulografijom.

Elektrokardiogram s ventrikularne septuma mana odražava ventrikula preopterećenja, prisutnost i ozbiljnost plućne hipertenzije. U odraslih bolesnika može se registrirati aritmija (otkucaja, fibrilacije), poremećaji provođenja (Pravo blok zajedničke grane, WPW sindrom). Fonokardiografije bilježi visoke frekvencije buke iz sistolički maksimuma u III-IV interkostalnom prostoru s lijeve prsne kosti.

Ehokardiografija otkriva klijetke septuma defekt ili se sumnja na kršenje njegovih karakterističnih hemodinamike. Rendgenski pregled prsnog koša na velikoj klijetke septuma defekt odredimo povećava plućni uzorak poboljšane valovitost korijenje pluća, povećanje veličine srca. Sondiranje prave šupljine srca otkriva povećanje tlaka u plućnoj arteriji i desne klijetke, sposobnost katetera aorte, povećani oksigenaciju venske krvi u desnu klijetku. Aortography obavlja isključiti istodobno KBS-a.

Diferencijalna dijagnoza ventrikularna septuma defekta provodi otvoren atrioventrikularni kanala, zajednička arterija prtljažnik, septum nedostatak aortolegochnoy, Izolirani stenozu plućne arterije, aneurizma stenoza, kongenitalna mitralne insuficijencije, tromboembolija.

ventrikularne septuma liječenje nedostatak

Asimptomatski za kvar mezheludochkovoy particija s malim dimenzijama omogućava da se suzdrže od operacije i provesti dinamičan praćenje djeteta. U nekim slučajevima, moguće spontano zatvaranje ventrikularne septuma defekt na 1-4 godina života ili u kasnijoj dobi. U drugim slučajevima, kirurško zatvaranje klijetke septuma defekt, obično nakon što dijete navrši 3 godine starosti.

S razvojem otkazivanja srca i plućne hipertenzije provedenom obradom s konzervativno srčani glikozidi, diuretici, angiotenzin konvertirajućeg enzima kardiotrofikov, antioksidansi.

Srčane klijetke septuma oštećenje liječenje može biti ljekovito i palijativne. Za radikalne operacije uključuju zatvaranje male ventrikularnih septuma nedostataka U-oblikovanih plastičnih shvami- veliki nedostaci sintetskog (teflon, Dacron, itd ..) ili biološki Patch (konzervirane ksenoperikard, autoperikard) tkanyu- endovaskularnog okluzije ventrikularne septuma defekta.

U dojenčadi s teškim pothranjenosti, veliki lijevo-desno manevriranje krvi i više nedostataka, prednost se daje palijativna kirurgija, čiji je cilj stvaranje umjetnog stenozu plućne arterije od pljuska. Ovaj korak omogućava da pripremite dijete za radikalne operacije za uklanjanje klijetke septuma defekt u starijoj dobi.

Tijekom trudnoće u klijetke septuma defekt

Žene s malim ventrikularne septuma defekt, u pravilu, biti u stanju pravilno nositi i roditi dijete. Međutim, za velike veličine defekta, aritmije, zatajenja srca ili plućna hipertenzija, rizik od komplikacija tijekom trudnoće značajno povećava. Prisutnost Eisenmenger sindrom je indikacija za pobačaj. U žena s klijetke septuma defekt postoji povećana vjerojatnost da dijete s istim ili druge bolesti kongenitalne srca.

Prije planiranja trudnu pacijenta sa srčanim bolestima (operiranog ili ne) bi trebao konzultirati s Ginekolog, kardiolog, genetičar. Prenatalna skrb u kategoriji žena s klijetke septuma defekt zahtijeva više pažnje.

Prognoza ventrikularne septuma defekta

Prirodni tijek klijetke septuma defekt uopće ne dopušta nadati povoljnom prognozom. Očekivano trajanje života za određenu poroka ovisi o veličini defekta, te je u prosjeku oko 25 godina. Za velike i srednje nedostataka u 50-80% djece umre prije dobi od 6 mjeseci. ili 1 godine od zatajenja srca, kongestivno pneumonija, bakterijski endokarditis, srčane aritmije, tromboembolijskih komplikacija.

U rijetkim slučajevima, VSD nema značajan utjecaj na duljinu i kvalitetu života. Spontani Zatvaranje klijetke septuma defekt se promatra u 25-40% slučajeva, uglavnom na svoju veličinu. Međutim, čak iu tom slučaju, bolesnici moraju biti pod nadzorom kardiologa u vezi s mogućim komplikacijama zbog srčane provodljivosti sustava i visokim rizikom od infektivnog endokarditisa.