Patent ductus arteriosus

Patent ductus arteriosus

Vanjski arteriosus (Botallo) kanal - rascjep dodatna posuda spajanja pulmonarne arterije i aorte, koja se nastavlja raditi nakon isteka njegovog uništenja. Patent ductus arteriosus (dustus arteriosus) potreban u anatomskoj strukturi embrionalnog krvožilnog sustava. Međutim, nakon rođenja, zbog pojave plućne disanja, potreba za arterijska kanala nestaje, prestaje funkcionirati i postupno zatvara. U normalnom radu protok je zaustavljen unutar prvih 15-20 sati nakon rođenja, kompletan anatomski zatvaranje traje od 2 do 8 tjedana.

U kardiologije, patent ductus arteriosus je 9,8% od ukupnog broja Prirođena srčana mana i 2 puta češće dijagnosticiran u žena. Patent ductus arteriosus javlja u izoliranom obliku, ili u kombinaciji s drugim abnormalnosti srca i krvnih žila (5-10%): aortalni stenoza, stenoza i plućne atrezija, koarktacije aorte, otvoreni kanal atrioventirikulyarnym, VSD, ASD et al. u srčanih oboljenja duktus ovisne cirkulacije (transpozicija velikih arterija, ekstremni oblik za tetralogije Fallot, prekida luka aorte, plućnih ili teškog stenozom aorte, hipoplastičnog lijeve klijetke sindrom) patent duktusa arteriosus je bitno prateći komunikaciju.

Uzroci patent ductus arteriosus

Ductus arteriosus obično se javlja u nedonoščadi i vrlo je rijetka u djece rođene na termin. Prijevremena novorođenčadi s težinom manjom od 1750 grama ductus arteriosus stopa od 30-40% u djece čije su porođajna težina manja od 1000 g, - 80%. Često ta djeca su otkrivene prirođene anomalije probavnog trakta i urogenitalnog sustava. Fetalnog rascjep komunikacija prijevremeni u post-natalnom periodu zbog sindroma dišnog distresa, asphyxiated u radu, uporna metabolička acidoza, produljena terapija kisikom visoke koncentracije kisika, prekomjerna tekućina terapija.

U term dojenčad ductus arteriosus je puno više zajedničkog u gorju. U nekim slučajevima, to je uzrokovano rascjepa patologije kanala. Vrlo često, patent ductus arteriosus je naslijedio srce abnormalnosti. Duktusa može ostati otvoren kod djece čije su majke patio rubeole Ja tromjesečja trudnoće.

Dakle, čimbenici patent ductus arteriosus rizika su pobačaj i prijevremenost, obiteljska povijest, prisutnost ostalih UPU, zarazne bolesti i somatski trudnica.

Značajke hemodinamiku u patentnom duktusa arteriosus

Patent ductus arteriosus se nalazi na gornjem katu ispred sredosteniya- potječe iz luka aorte na razini lijeve potključnih arterije i ulijeva se u plućne prtljažniku na mjestu bifurkacije, a dijelom u lijevom plućnom arteriyu- ponekad naći jednostrano ili obostrano ductus arteriosus. Arterijski kanal može biti cilindričan, konusni, fenestrirane, aneurizme Formula duljine 3-25 mm, širina - 3-15 mm.

Patent ductus arteriosus i foramen ovale patent - potrebna fiziološki komponenta fetusa cirkulacije. U fetalne krvi iz desne klijetke ulazi u plućnu arteriju, a zatim (kao pluća ne funkcioniraju) preko duktusa arteriosus - u silaznom aortu. Odmah nakon rođenja, s prvim samo udisanje otpor novorođenče pluća se smanjuje, a tlak u aorti raste, što dovodi do razvoja ispuštanja krvi iz aorte u plućne arterije. Okretanje plućna dišnog spazam potiče protok smanjenjem zid glatkih mišića. Funkcionalna zatvaranje duktusa arteriosus u nedonoščadi djece se javlja u roku od 15-20 sati nakon rođenja. Međutim, potpuni ukidanje anatomskom arterijske kanal dolazi do 2-8 tjedna Izvanmaterična života.

Na duktusa arteriosus reći, ako njegov rad nije prekinut 2 tjedna nakon rođenja. Patent ductus arteriosus odnosi poroke na blijedo tipa, jer kad se resetira kisikom krv iz aorte u plućne arterije. Arterio-venskog shunta izaziva protok dodatna volumena krvi u pluća, plućnu vaskularnu ležaj prelijevanje i razvoj plućne hipertenzije. Povećana opterećenja volumena na lijevoj strani srca dovodi do hipertrofije i dilatacije.

Hemodinamski poremećaji u patentnom duktusa arteriosus ovisi o veličini poruke, njegov kut divergencije od aorte, razlika tlaka između velikog i malog cirkulaciju. Tako, dugo, tanki, convoluted cijev se pruža pod oštrim kutom od aorte, otporna na vraćanje natrag u krvi i sprečava razvoj značajnih poremećaja hemodinamike. Tijekom vremena, ovaj kanal može samostalno izbrisan. Prisutnost kratak, širok patent ductus arteriosus, nasuprot tome, dovodi do značajnog arterijsko-venske shunt i izrečenih hemodinamskih poremećaja. Ti kanali nisu u stanju uništenja.

Klasifikacija patent ductus arteriosus

1. Tlak u LA sistole je manje od 40% u krvi,
2. Umjerena tlak u dišnim gipertenziya- LA je 40-75% od arterialnogo- 
3. Teška plućna gipertenziya- tlak u zrakoplovu za više od 75% arterialnogo- lijevo-desno shunt pohranjen;
4. Teška plućna gipertenzii- tlak u zrakoplovu je jednaka ili prelazi sustav koji vodi u desno-lijevo shunta.

• I - korak Primarna adaptacija (prvih 2-3 godina života). Karakterizira kliničkoj manifestaciji otvorenog arterijski protoka- često popraćena razvojem kritičke država koje u 20% slučajeva su fatalne bez brz srčani skrbi.
• II - korak relativna kompenzacija (2-3 do 20 godina). Karakterizira razvoj i dugoročnog postojanja plućne preopterećenja tekućinom, relativna stenoza lijeve AV otvora, sistolički desne klijetke preopterećenja.
• III - korak sklerotičan promjene plućnih krvnih žila. Nadalje prirodni tijek duktusa arteriosus popraćena restrukturiranjem plućne kapilare i arteriola u razvoju njihovih ireverzibilnih sklerotične promjena. U ovoj fazi, kliničke manifestacije patenta duktusa arteriosus postupno zamjenjuje plućnih simptoma hipertenzije.

Simptomi duktusa arteriosus

Klinički tijek duktusa arteriosus varira od asimptomatske do teških. Ductus arteriosus malog promjera, ne dovodi do povrede hemodinamike, može dugo ostati neprepoznata. Naprotiv, tu je širok ductus arteriosus uzrokuje brz razvoj simptoma u prvim danima i mjesecima života.

Prvi znaci mane može poslužiti kao stalnu bljedilo, cijanoza, prolaznom sisa, vrištanje, natuzhivanii- underweight zaostajanja u razvoju motora. Djeca s patent ductus arteriosus su skloni čestim bolestima bronhitis, upala pluća. Kada fizička aktivnost razvija kratkoća daha, umor, tahikardija, nepravilan rad srca.

Napredovanje mana i pogoršanje zdravlja može pojaviti u pubertetu, nakon poroda, zbog značajnog fizičkog preopterećenja. Tako cijanoza postaje konstanta, što ukazuje na razvoj i graditi-gore reset venoarterialnogo otkazivanje srca.

Komplikacije patent ductus arteriosus može biti bakterijski endokarditis, Protok aneurizme i njegova ruptura. Prosječni životni vijek u prirodni tok vrijeme je 25 godina. Spontana ukidanje i zatvaranje patent ductus arteriosus je vrlo rijetko.

Dijagnoza patent ductus arteriosus

Na pregledu je bolesnik s patent ductus arteriosus često otkrije prsa deformacija (Srce grba), pojačan valovitost projicira vrha srca. Glavni auskultacijskih znak patenta duktusa arteriosus je gruba sistolički dijastolički šum sa „stroj” komponente u II interkostalnog prostora na lijevoj strani.

Obavezna minimalna studije s patent ductus arteriosus su rentgen, EKG, fonokardiogram, ultrazvuk srca. Radiološki kadiomegaliju detektirati povećanje veličine lijeve klijetke, plućna arterija ispupčen luk, povećanje plućne uzorak pulsiranje pluća korijena. EKG znakovi patenta duktusa arteriosus su oznake na hipertrofiju preopterećenja i ostavili zheludochka- plućna hipertenzija - hipertrofije i desne klijetke preopterećenja. Korištenje ehokardiografija određuje indirektnim znakovima mane proizveden izravnu vizualizaciju patent ductus arteriosus, njegovih mjerenih veličina.

Držeći aortography, osjetivši pravo srce, MSCT i MR naselju srca s visokim plućne hipertenzije i kombinacija otvorenog arterijskog mana s druge abnormalnosti srca.

Diferencijalna dijagnoza patent ductus arteriosus treba provesti septum nedostatak aortolegochnoy, zajednička arterija prtljažnik, aneurizme od sinusa Valsalvina, aorte insuficijencija i arteriovenske fistule.

Liječenje patent duktusa arteriosus

Nedonoščad vrijedi konzervativno upravljanje patent ductus arteriosus. Da uključuje davanje inhibitora sinteze prostaglandina (indometacin) kako bi se potaknula neovisne kanal zatiranje. U nedostatku učinka 3 puta ponavljanja studiju medicine u djece starije od 3 tjedna, kirurško zatvaranje duktusa.

Pedijatrijska kardijalne kirurgije s patent ductus arteriosus upotrebom otvorenog i endovaskularnog operaciju. Javne intervencije mogu uključivati ​​vezanje za patent ductus arteriosus, clipping svoje vaskularne isječaka križ šavovi protoka plućnih i aorte kraj. Alternativne metode zatvaranja ductus arterijskog su njegova clipping tijekom thoracoscopy i endovaskularne okluzija kateterom (embolizacija) posebnim spiralama.

Predviđanje i prevenciju patent duktusa arteriosus

Patent ductus arteriosus, čak i male veličine je povezana s povećanim rizikom od prerane smrti, jer to dovodi do smanjenja kompenzacijskog miokarda kvotama i plućnih krvnih žila, dodatak ozbiljnih komplikacija. Pacijenti koji su podvrgnuti operativnom zatvaranje duktusa imaju najbolju izvedbu hemodinamski i veći životni vijek. Postoperativni smrtnost je niska.

Kako bi se smanjila vjerojatnost da dijete s patent ductus arteriosus je potrebno kako bi se uklonili sve moguće čimbenike rizika. Pušenje, alkohol, lijekovi, stres, kontakt sa zaraznim bolesnicima, itd u prisustvu KBS u bliskih srodnika u fazi planiranja trudnoće treba konzultirati genetičara.