Zagušenje

Od ukupnog broja novorođenčadi zagušenje dijagnoza u 4-6% djece. Ozbiljnost asfiksije zbog stupnju poremećaja izmjene plinova: akumulacija ugljikovog dioksida i nedostatka kisika u tkivu i krv novorođenčeta. U vrijeme rođenja asfiksije je primarna (intrauterina) i sekundarne (vanmaterični), koji je nastao u prvim danima nakon rođenja. neonatalna asfiksija je strašna stanje i jedan je od najčešćih preduvjeta mrtvorođenče ili neonatalne smrti.

Uzroci neonatalne asfiksije

Asfiksija je sindrom razvija kao posljedica trudnoće, povrede majke i fetusa bolesti.

Primarna neonatalni asfiksija je obično povezan s kronična ili akutna fetalnog nedostatka kisika zbog ozljede intrakranijalnim intrauterine infekcije (rubeole, citomegalovirus, sifilis, toksoplazmoza, klamidija, herpes et al.), imunološke nekompatibilnost između majke i fetusa krvi, fetalna grešaka djelomičnog ili potpunog začepljenje dišnih puteva ili postporođajna amnionske tekućine (aspiracija asfiksija).

Razvoj novorođenčeta asfiksije doprinosi prisutnosti extragenital patologije kod trudnica (anemija, srčanih mana, bolesti pluća tireotoksikoza, dijabetes, infekcije) i opterećeni poroda povijesti (kasno toksikoza, prekid, perenashivanie trudnoća, opstruirao rad), loše navike majke.

Uzroci sekundarne asfiksije, u pravilu, predstavljaju kršenje cerebralne cirkulacije djeteta ili bolesti pluća. Perinatalna pluća, bolesti pluća su neinfektivni uzrokovane nepotpunim odvija očigledne plućne tkivno atelectases, sindrom edematozni hemoragijski, hijalina bolest membrane.

Patogeneza neonatalne asfiksije

Bez obzira na etiologiju respiratornih poremećaja novorođenče asfiksije, u njegovu tijelu razviju Patogeno sličan metaboličkih poremećaja, mikrocirkulaciju i hemodinamiku. Stupanj ozbiljnosti neonatalne asfiksije određuje trajanje i intenzitet hipoksije.

Kad je nedostatak kisika je razvoj dišnih metabolička acidoza, naznačen time, azotemija, hipoglikemija, Hiperkalemia (potom hipokalemija). Kada neravnoteža elektrolita povećava stanični hyperhydration.

Akutni asfiksija karakterizira povećanje volumena krvi u cirkulaciji zbog asfiksije eritrotsitov- teče u pozadini kronični hipoksije - hipovolemije. To dovodi do zgušnjavanja krvi, povećanje viskoznosti, povećana agregacije trombocita i crvenih krvnih stanica. U takvim mikrocirkulacijskog pomaci novorođenče pati mozak, bubrege, srce, nadbubrežne žlijezde, jetre, u tkivima koje razvijaju edema, ishemije, krvarenje, hipoksiju. Kao rezultat toga, tu su poremećaji središnjeg i perifernog hemodinamike, smanjenog volumena moždanog udara i minuta izbacivanja, smanjuje krvni tlak.

Bolnica neonatalna asfiksija

Definiranje kriterija asphyxiated novorođene respiratornih poremećaja koji dovode do hemodinamski poremećaj, rad srca, mišića ton i refleksa.

Prema težini simptoma u opstetricije i ginekologije razlikovati 3 stupnja neonatalna asfiksija u procjeni točke na 10 stupnjeva skale (postupak) Apgar u prvoj minuti nakon rođenja: 6-7 - blage asfiksije, 4-5 - 1-3, a prosječna bodova - teške asfiksije. Apgar rezultat 0 bodova smatra kliničke smrti. Kriteriji za procjenu ozbiljnosti neonatalnog asfiksija su srca, disanje, boju kože, ozbiljnosti mišićnog tonusa i refleksna podražljivost (calcaneal refleksa).

Kada blage asfiksije prvi dah novorođenče čini prvu minutu nakon poroda, dijete sluša oslabljena dah otkrivena akrozianoz, cijanoza nasolabial područje, smanjen mišićni tonus.

Asfiksije novorođenče prosječne težine karakterizira dah u prvoj minuti, oslabile pravilnog ili nepravilnog disanja, slabe plače, bradikardija, smanjen tonus mišića i reflekse, cijanozu licu, nogama i rukama, pulsiranje pupčane vrpce.

Teške gušenja novorođenčadi odgovara nepravilnog disanja ili za vrijeme spavanja, bez vike, rijetkim lupanje srca, areflexia, atonija ili hipotonije mišića, kože bljedilo, nedostatak pulsiranje pupčane vrpce, razvoj adrenalna insuficijencija.

U prvim danima života djece s gušenja može razviti posthypoxic sindrom očituje CNS - cerebrovaskularnih i liquorodynamics.

Dijagnoza neonatalne asfiksije

Asfiksije se dijagnosticira u prvoj minuti života novorođenče na temelju dostupnosti, učestalosti i adekvatnost disanja, otkucaja srca, mišićnog tonusa, refleksne razdražljivost, boji kože. Osim vizualnog pregleda i procjene težine novorođenčeta Status Apgar, gušenja dijagnoza potvrdila je studija krvi acidobazne stanje.

Metode ispitivanja neurološki i mozga ultrazvuk (sonografija) za cilj diferencijaciju hipoksičkih i traumatske ozljede CNS (široki subduralni, subarahnoidne hemoragije, intraventrikularnog, itd). Za novorođenčadi s hipoksičnog CNS karakterizira odsutnost fokalne simptoma i povećana neuro-refleks podražljivosti (u teškim asfiksije - CNS depresije).

Liječenje novorođene asphyxiated

Novorođenčad s asfiksije zahtijeva hitnu reanimaciju, s ciljem vraćanja funkcije dišnog i srčane aktivnosti, korekciju hemodinamskih poremećaja, metabolizam, elektrolita metabolizam.

Kod novorođenih asfiksije blagim do umjerenim usisavanje sadržaja proizvedenog od nazofarinksa, usne šupljine i pomoćne stomach- ventilaciju sposobom- davanje masku na umbilikalne vene 20% otopinu glukoze i cocarboxylase mas. Ako je novorođenče asfiksije umjereno teška spontana disanja nakon događaja nije obnovljena, napravio intubacije dušnika, aspiracija sadržaja dišnih puteva, hardver je dobivanje bolje provjetravanje. Dodatno intravenski injektira otopine natrijevog hidrogen karbonata.

Teške neonatalni asfiksija zahtijeva mehanička ventilacija, bradikardija ili Asistolija - vanjski srčane masaža, davanje glukoze, cocarboxylase, prednizolon (hidrokortizon), epinefrin, kalcijev glukonat.

reanimacija nedonoščadi asphyxiated nekoliko različitih programa reanimaciju u pojam dojenčadi.

Kasnije novorođenče asphyxiated zahtijevaju intenzivan nadzor i liječenje: kisika podrška kraniotserebralnoy hipotermija, infuzijskih otopina, vitamina, simptomatsko liječenje. Djeca s blagim gušenja stavljene na kisik palatku- s umjerenim i teškim - u inkubatoru. Pitanje hranjenja i njegovih metoda je riješen na temelju statusa novorođenčeta.

Nakon otpuštanja iz bolnice dijete, koji je pretrpio asfiksija zahtijeva promatranje neurologa.

Prognoza neonatalne asfiksije

Najbliža i dugoročne prognoze određuje se prema težini novorođenog asfiksije, potpunost i pravodobnost medicinske prednosti.

Za procjenu primarne asfiksije prognozu procjenjuje novorođenče stanje u smislu Apgar postići 5 minuta nakon rođenja. Pri ocjeni povećanu prognozu za život vidi kao povoljna.

U prvoj godini života u djece rođene u asfiksije, često obilježena sindroma hiper i gipovozbudimosti, hipertenzija-hydrocephalic ili oduzimanje perinatalna encefalopatija, diencephalic (hipotalamusa) poremećaji. U nekim od djece može dovesti do smrti od posljedica gušenja.

Prevencija neonatalne asfiksije

Danas, ginekologija i opstetricija veliku pozornost na provedbu učinkovitih mjera prevencije patologije novorođenčadi, uključujući i novorođenčad asfiksije. Mjere za sprječavanje neonatalne asfiksije uključuju pravovremeno liječenje extragenital bolesti kod trudnica, trudnoća, uzimajući u obzir postojeće faktore rizika, provođenje prenatalno praćenje stanja posteljice i fetusa (dopler maternici-posteljice protoka krvi, poroda ultrazvuk). Prevencija mora biti angažiran, a žena sama, odustajanje loše navike, imajući racionalan način, slijedite upute opstetričar.

Prevencija neonatalne asfiksije za vrijeme poroda potrebno osigurati nadležnom ginekološkoj AIDS fetalna hipoksija u rad, oslobođenje od gornjeg respiratornog trakta djeteta odmah nakon rođenja.