Neonatalna žutica

Novorođeni žutica - neonatalni sindrom karakteriziran vidljivom kože bojenje ikteričan, bjeloočnici i sluznicu zbog povišenih razina u krvi bilirubina djeteta. Prema zapažanjima, u prvom tjednu života novorođenčeta žutice javlja u 60% punog izraza i 80% nedonoščad. Najčešći pedijatrije neonatalna žutica, je 60-70% svih slučajeva sindroma. Novorođeni žutica s povećanjem razine bilirubin tijekom 80-90 mol / l u roku i više od 120 mmol / l u nedonoščadi. Dugotrajno ili teškim hyperbilirubinemia vrši neurotoksične efekte, tj. E uzrokuje oštećenja mozga. Opseg toksičnih učinaka bilirubina uglavnom ovisi o njegovoj koncentraciji u krvi i trajanje hiperbilirubinemije.

Klasifikacija i uzroci neonatalne žutice

Prije svega, neonatalna žutica može biti fiziološka i patološka. Po podrijetlu neonatalne žutice su podijeljeni u nasljedni i stečeni. Temelju kriterija laboratorijskim m, E. poboljšati promjenom Frakcije bilirubin hiper razlikovati prevlast s izravnog (vezanog) bilirubina i posrednog hiper s prevalencijom (nevezanog) bilirubin.

Do konjugacije žutica hiperbilirubinemije uključivati ​​slučajeve koji proizlaze iz smanjenog klirensa bilirubina hepatocita:

• Fiziološki (prolazni) Pojam djeca žutica
• Žutica u nedonoščadi
• Nasljedna žutica povezana s Gilbert sindrom, Crigler-Najjar tipa I i II, i drugi.
• Žutica endokrinim bolestima (hipotireoza kod djece, dijabetes majka)
• Žutica kod novorođenčadi asphyxiated i traume rođenja
• Pregnan žutica djeca koja su dojena
• Lijekovi neonatalna žutica zbog imenovanja kloramfenikola, salicilati, sulfonamidi, kinin, velike doze vitamina K, i drugi.

Hemolitička neonatalna žutica karakterizira povišena razina bilirubina zbog pretjerane razgradnje (hemoliza) dijete eritrocita. Za ovu vrstu hiperbilirubinemije uključuju:

• Hemolitička bolest fetusa i dojenčad
• Eritrocita fermento- i membranopatii
• hemoglobinopatijama (anemije srpastih stanica, talasemija)
• policitemija

Mehanički (opstruktivne) neonatalna žutica zbog kršenja bilirubina u žučnih skretanje žučnih putova i crijeva. Oni se mogu pojaviti kod defekata (atrezija, hipoplazije) i intrahepatičkog ekstrahepatičkom kanala Intrauterina kolelitijaza, kompresija žučnih kanala izvana ili tumorskih infiltracije, okluzije žućnih putova unutar sindrom zgušnjavanje žuči pyloristenosis, ileus i tako dalje.

Žutica pomiješa podrijetla (parenhimske) javljaju u novorođenčadi s fetalnim hepatitis, uzrokovane intrauterine infekcije (toksoplazmoza, cytomegaly, listerioze, herpes, virusni hepatitis A, , D), Septički toksična lezija s jetreni sepsa, nasljedni poremećaj metabolizma (cistična fibroza, galaktozemija).

Simptomi neonatalne žutice

neonatalna žutica

Prolazna žutica je granica navodi neonatalnog razdoblja. Odmah nakon rođenja višak crvenih krvnih stanica, u kojoj se nalazi fetalni hemoglobin razgrađuje u obliku slobodnog bilirubina. Zbog privremenog nezreo jetrene glukuronil transferaza enzima i crijevna sterilnost obvezujuća slobodnog bilirubina i njegovo izlučivanje iz tijela novorođenčeta u izmetu i urinu smanjeni. To dovodi do nakupljanja viška bilirubina u iznosu od potkožnog masnog tkiva i bojanje kože i sluznice žute.

Neonatalna žutica se razvija 2-3 dana nakon rođenja, dostiže svoj maksimum na 4-5 sata. Vrhunac koncentracije posrednog bilirubin je u prosjeku 77 do 120 mol / n urinu i fecesu okrasku- imaju normalne jetra i slezena nisu povećani.

Prolazne neonatalna žutica, blaga žutica kože ne proteže ispod pupčane linija je otkrivena i tek kada dovoljno prirodnog svjetla. U fiziološke neonatalne žutice to se obično ne smeta, ali sa značajnim hiperbilirubinemije mogu lošu sisa, letargija, pospanost i povraćanje.

U zdravih novorođenčadi pojava fiziološke žutice povezana s privremenim nezrelosti enzimskog sustava jetre, tako da se ne smatra bolesnim stanjem. U promatranju djeteta, organizacija pravilnu prehranu i njegu žutice simptomi povuku same za 2-tjedna starosti djece.

Žutica u nedonoščadi karakteriziran pojavom ranije (1-2 dana), dostizanja maksimalne manifestacije do 7 dana i povukla tri tjedna starosti. Koncentracija indirektnog bilirubina u krvi iznad nedonošşadi (137-171 mol / L), te smanjenje njegove rasta je sporije. Zbog više zrenja enzimskog sustava jetre u nedonoščadi je prijetnja kernicterus i bilirubina toksičnosti.

nasljedna žutica

Najčešći oblik nasljedne konjugacije neonatalne žutice je ustavna hyperbilirubinemia (Gilbert sindrom). Ovaj sindrom javlja u populaciji s učestalošću od 2-6%, - nasljeđuje autosomno dominantnom način. Osnova Gilbert sindrom je kvar jetre enzimski sustavi aktivnost (glukuronil), a time i - čvrsto kršenje bilirubin hepatocita. Novorođenče žutica s ustavnim hiperbilirubinemije događa bez anemije i splenomegalija, s blagim porastom neizravne bilirubina.

Nasljedni neonatalna žutica s Crigler-Najjar sindrom povezan s vrlo niskim glukuronil aktivnost (tip II) ili nedostatak (tipa I). Kad sam tip sindrom neonatalna žutica se razvija u prvim danima života i bude stalno narastaet- hyperbilirubinemia doseže 428 pmol / L ili više. Tipično razvoju kernicterus, možda fatalna. Sindrom tipa II, obično benigni naravno: neonatalna hyperbilirubinemia je 257-376 mol / n kernicterus je rijetkost.

Žutica u endokrinoj patologije

Obično se javlja u djece s kongenitalnim hipotireoze zbog nedostatka hormona štitnjače, kršeći na sazrijevanje enzima glukuronoziltransferaze, procesima konjugacije i izlučivanje bilirubina. Žutica u hipotireoze je otkrivena u 50-70% novorozhdennyh- prikazan na 2-3rd dana života i traje do 3-5 mjeseci. Osim žutice, novorođenče je označen pospanost, pašteta, hipotenzija, bradikardija, grubi glas, zatvor.

Rano žutica se može pojaviti u dojenčadi čije su majke pate od dijabetesa, acidoze i hipoglikemija zbog. Očituje sindrom produženo žutica i neizravno hyperbilirubinemia.

Žutica u novorođenčadi s asfiksije i traume rođenja

fetalna hipoksija i neonatalna asfiksija odgoditi stvaranje enzimskih sustava, što rezultira i hiper kernicterus. Razne ozljede rođenja (kefalogematomy, intraventrikularno krvarenje) može biti izvor stvaranja indirektnog bilirubina i pojačana penetracija krvi s razvojem žutice kože i sluznice bojenja. Ozbiljnost žutica ovisi o težini hipoksično-asfiksicheskogo sindrom i razine hiperbilirubinemije.

pregnan žutica

Ovan sindrom, žutica, ili djeca koja su dojena, javlja se u 1-2% novorođenčadi. Mogu se pojaviti u prvom tjednu života djeteta (rano žutica) ili 7-14 dana (kasno neonatalna žutica) i spremiti 4-6 tjedana. Među mogućim uzrocima neonatalne žutice naziva se pregnan prisutnost u mlijeku kod majke estrogena, sprječava vezanje bilirubina- deinstalacije dojenje u majke i relativne pothranjenosti djece, uzrokujući reapsorpcija bilirubina u crijevu i ulazak u krvotok i drugi. Smatra se da su faktori rizika za žutice u novorođenčadi su dojene, kasnije se (nakon 12 sati) života pražnjenje mekonij, odgođeno stezanje pupkovine, indukciju rada. U ovoj vrsti žutice uvijek dobroćudni.

Kernicterus i bilirubin encefalopatija

S progresivnim povećanjem koncentracije neizravnog bilirubina u krvi može se održati proboj kroz krvno-moždanu barijeru i taloženje u cerebralnom bazalne jezgre (nuklearna neonatalna žutica) koji čini razvoj opasno stanje - bilirubinic encefalopatija.

U prvoj fazi u klinici dominiraju znakovi trovanja bilirubin: letargija, apatija, dijete spava, jednoličnog krik, lutajući očiju, povraćanje, povraćanje. Uskoro djeca, klasični simptomi kernicterus, u pratnji ukočenost vrata, mišićni spazam tijela, periodično uzbude, veliki ispupčen fontanelle, blijedi i drugih refleksa sisanja, nistagmus, bradikardija, grč. Tijekom tog perioda, koji traje od nekoliko dana do nekoliko tjedana, ireverzibilna oštećenja središnjeg živčanog sustava. Tijekom sljedećih 2-3 mjeseci života u državi djece imaju lažno poboljšanje, ali je već na 3-5 mjeseci starosti dijagnozom neurološke komplikacije: cerebralna paraliza, RAK, gluhoća, itd. d.

Dijagnoza neonatalne žutice

Žutica je otkrivena u fazi djeteta boravka u staračkom domu liječnik-neonatologa ili pedijatra kada posjetite novorođenče ubrzo nakon otpusta.

Za vizualnu procjenu neonatalne žutice koristi Cramer razmjera.

• I stupanj - žutilo lica i vrata (bilirubin 80 umol / l)
• II stupanj - žutilo proteže do razine pupka (bilirubin 150 umol / L)
• III stupanj - žutilo proteže do razine bilirubina koljena (200 umol / L)
• IV stupanj - žutilo namaza na lice, trup, udovi, osim dlanovima i tabanima (bilirubin 300 umol / L)
• V - ukupna žutilo (bilirubin 400 umol / L)

Potrebni laboratorijski testovi za primarne dijagnoze neonatalne žutice su: bilirubin i njegove frakcije, kompletna krvna slika, krvna grupa djeteta i majke, Coombs test, PTI, analiza urina, funkcije jetre. Ako sumnjate da je hipotireoza potrebno odrediti hormoni štitnjače T3, T4, TSH u krvi. otkrivanje intrauterine infekcije pomoću ELISA i PCR.

Unutar dijagnostičkih mehaničkih žutica održan ultrazvuk jetre i žučnih vodova, MR-biligrafiju, EGD, trbušni običan radiografija, savjetovanje, dječji kirurg i dijete gastroenterolog.

Liječenje neonatalne žutice

Kako spriječiti i smanjiti stupanj žutice sve novorođene hiperbilirubinemije u potrebi ranog početka (prvih sati života) i redovno dojenje. U novorođenčadi s neonatalna žutica preporučenoj učestalosti dojenja je 8-12 puta na dan bez noći pauze. Potrebno je povećati dnevni volumen tekućine za 10-20% u usporedbi s fiziološkim potrebama djeteta, uzimanje enterosorbents. Ako je moguće oralno hidratacija izvodi infuzije: kapanje glukoze, Phys. otopina askorbinske kiseline, cocarboxylase, vitamina grupe B. Da bi se povećala konjugaciju bilirubina u novorođenčadi s žutice mogu se davati fenobarbital.

Najučinkovitije liječenje hiper indirektnim, fototerapija kontinuirani ili diskontinuirani način, potiče prevođenje neizravnog bilirubina u oblik topljiv u vodi. Komplikacije fototerapija može biti hipertermiju, dehidracija, opekline, alergijske reakcije.

Hemolitička žutica transfuzija prikazan razmjena, hemosorbtion, plazmafereza. Sve patološki neonatalna žutica zahtijevaju hitno liječenje od osnovne bolesti.

Predviđanje neonatalne žutice

Prolazna neonatalna žutica u većini slučajeva odvija bez komplikacija. Međutim, povreda mehanizama prilagodbe mogu dovesti do prijelaznog neonatalne žutice kod patoloških stanja. Zapažanja i dokazi ne pokazuju odnos cijepljenja protiv hepatitisa B novorođenčadi sa žuticom. Kritična hyperbilirubinemia može dovesti do kernicterus i komplikacija.

Djeca s patološkim oblicima neonatalne žutice su predmet promatranja ambulanta lokalne pedijatra i dječjeg neurologa.