Cerebralna paraliza

Prema svjetskim statistikama cerebralna paraliza javlja se s učestalošću od 1,7-7 po 1.000 djece mlađe od jedne godine. U Rusiji ta brojka prema različitim izvorima je 2,5-6 slučajeva na 1000 djece. među nedonoščad Incidencija cerebralne paralize u prosjeku za 10 puta veći. Prema posljednjim istraživanjima, oko 40 do 50% djece s cerebralnom paralizom rođeni kao rezultat prijevremeni porod.

Ako govorimo o kroničnim bolestima u djetinjstvu, moderni pedijatrijska cerebralna paraliza je jedan od vodećih problema. Jedan od razloga za sve veći broj pacijenata s cerebralnom paralizom s pravom nazivaju ne samo ugrožavanje okoliša, ali i progresivnog razvoja neonatologiji, sada dopustiti sestra djecu s raznim patologijama, uključujući i nedonoščadi s težinom od 500g.

Uzroci cerebralne paralize

Prema modernim konceptima cerebralna paraliza je rezultat utjecaja na djetetov središnjeg živčanog sustava različitih štetnih čimbenika koji uzrokuju nepravilan razvoj ili smrti pojedinih dijelova mozga. I učinak tih faktora se pojavljuju u perinatalnom razdoblju t. E., prije, za vrijeme i neposredno nakon poroda (prvih 4 tjedna života). Glavni patomehanizam karika u formiranju cerebralna paraliza - od hipoksije, u kojem je razvoj i rezultirati različitim faktorima cerebralne paralize. Na prvom mjestu za vrijeme hipoksije utječe na one dijelove mozga koji su odgovorni za održavanje ravnoteže i osiguranje mehanizama motora refleks. Rezultat je tipični cerebralna paraliza mišića ton poremećaji, pareza i paraliza, abnormalne motoričke radnje.

Etiološki čimbenik cerebralnom paralizom poslovanja tijekom fetalnog razvoja, je različite patologije trudnoće: fetoplacentarni insuficijencija, prijevremenog odvajanje placente, toksikoza, nefropatija trudna, infekcija (citomegalovirus, rubeole, toksoplazmoza, herpes, sifilis) rezus sukob, prijetnja pobačaj. Somatski bolesti majke (dijabetes mellitus, hipotireoza, rođenja i kupili oštećenja srca, arterijska hipertenzija) I prebačen u žena za vrijeme trudnoće, ozljede također može dovesti do razvoja cerebralne paralize.

Faktori rizika za razvoj cerebralne paralize koji utječe na dijete tijekom poroda uključuju: stražnjica fetus, ubrzani rad, prijevremeni porod, ugovorene zdjelica, Veliki voće, pretjerano jaki napori, produljena rada, diskoordinirovannaya trud, Bezvodni dugo razdoblje prije rođenja. Samo u nekim slučajevima ozljede rođenja To je jedini uzrok cerebralne paralize. Često je težak porođaj koji dovode do cerebralne paralize, su posljedica postojećeg intrauterinog patologije.

Glavni faktori rizika od pojave cerebralne paralize u razdoblju nakon poroda su asfiksija i hemolitička bolest novorođenčeta. Što dovodi do cerebralnom paralizom neonatalna asfiksija To može biti povezano s težnja membrane, razni malformacije razvoja pluća, Patologija trudnoće. Češće postnatalni uzrok cerebralne paralize je otrovan oštećenje mozga s hemolitičke bolesti, razvija kao rezultat nekompatibilnosti krvi ili imunološke fetus sukoba i majke.

klasifikacija cerebralne paralize

U skladu s lokacijom oštećenja tkiva mozga na neurologiji ICP razvrstane u pet vrsta. Najčešći oblik cerebralne paralize je spastična diplegia. Prema raznim podacima cerebralnom paralizom ovaj oblik je od 40 do 80% slučajeva cerebralne paralize. Temelj ovog oblika cerebralne paralize je šteta motornih centara, što je dovelo do razvoja parezu, uglavnom izražen u nogama. Ako je šteta od motornih centara samo jedan hemisferi događa hemiparetskog oblik cerebralne paralize, koja se očituje pareze ruke i noge na suprotnoj strani zahvaćeni hemisferi.

Oko četvrtine slučajeva, cerebralna paraliza hiperkinetski oblik povezan s oštećenjem subkortikalnim strukturama. Klinički, ovaj oblik cerebralne paralize manifestira nenamjeran pokreta - giperkinezami, otežanih uzbuđenja ili umora djeteta. Kada je u razvoj poremećaja cerebralne oslabljen-pokretljiv oblik cerebralne paralize. Ovaj oblik cerebralne paralize pokazuje umanjena statiku i koordinaciju, mišića atonije. To čini oko 10% slučajeva cerebralne paralize.

Najteži oblik cerebralne paralize se zove dvostruko hemiplegia. U ovoj izvedbi cerebralne paralize je rezultat ukupnog uništenja obje hemisfere mozga, što dovodi do mišićne ukočenosti, zbog kojih djeca nisu u stanju ne samo stajati i sjediti, pa čak i sebe držati glavu. Tu su i mješoviti oblici dječje cerebralne paralize uključuje kliničke simptome karakteristične različitih oblika cerebralne paralize. Na primjer, često kombinacija hiperkinetičkih oblika cerebralne paralize sa spastičnom diplegia.

simptoma cerebralne paralize

Cerebralna paraliza može imati različite manifestacije različitim stupnjevima težine. Klinička slika cerebralne paralize i njegovoj težini ovisi o lokaciji i dubini uništavanja moždanih struktura. U nekim slučajevima, cerebralna paraliza je vidljivo već u prvih nekoliko sati života. Ali najviše od simptoma cerebralne paralize postala očita nakon nekoliko mjeseci, kada dijete počinje znatno zaostaje u psihičkom razvoju od prihvaćenih normi u pedijatriji. Prvi simptom cerebralnom paralizom može doći do kašnjenja u formiranju motoričkih sposobnosti. Dijete s cerebralnom paralizom nije dugo drži na glavi ne ukida, nije zainteresiran za igračke, ne može namjerno pomicati udove, ne držite igračku. Kada pokušate staviti dijete s cerebralnom paralizom u nogu, ne kročiti na punu stopala i diže se na prste.

Pareza s cerebralnom paralizom može biti samo jedan ud, ima jednostrano (ruku i nogu na strani suprotnoj zahvaćenom području mozga), pokriti sve udove. Neuspjeh inervacije vokalnog aparata uzrokuje povredu artikulacijski aspekt govora (disartrije) u djeteta s cerebralnom paralizom. Ako cerebralna paraliza pratnji pareze mišića ždrijela i grkljana, postoje problemi s gutanjem (disfagija). Često cerebralna paraliza popraćeno značajnim porastom tonusa mišića. Izraženo s cerebralnom paralizom spazam može dovesti do totalnog imobilizacije ud. Kasnije u djece s cerebralnom paralizom, postoji zaostatak od paretic udova u fizičkom razvoju, s rezultatom da oni postaju tanje i kraće od uobičajenog. Kao posljedica ovog obrasca tipična ICP skeletnih deformiteta (skolioza, prsa deformacija). Osim toga, cerebralna paraliza se javlja s razvojem zajedničkih kontraktura u paretic udova, pogoršava motoričke poremećaje. Motoričkih poremećaja i deformacije kostura u djece s cerebralnom paralizom dovodi do pojave kroničnih bolova s ​​lokaliziranim bol u ramenima, vratu, leđima i nogama.

Cerebralna paraliza hiperkinetski oblik se pojavljuje iznenada doživjeti nenamjeran motoričke radnje: smjera ili klimanje glave, trzanje, grimase na izgled lica, pretencioznim položaja ili pokreta. Za atoničke-pokretljiv oblika cerebralne paralize karakteriziran diskoordinirovannye gibanja u nepostojanost hodanja i stajanja, često pada, slabost mišića i tremor.

Kada cerebralna paraliza može doživjeti strabizam, funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta, poremećaja dišne ​​funkcije, urinarna inkontinencija. Otprilike 20-40% slučajeva cerebralne paralize se događa s epilepsija. Do 60% djece s cerebralnom paralizom imaju problema s vidom. dostupan gubitak sluha ili potpuna gluhoća. U polovici cerebralna paraliza kombinaciji s endokrini poremećaji (gojaznost, hipotireoza, zastoj rasta, i drugi.). Cerebralna paraliza je često popraćeno različitim stupnjevima oligophrenia, mentalna retardacija, poremećaji percepcije, teškoćama u učenju, problemima u ponašanju, i tako dalje. br. Međutim, do 35% djece s cerebralnom paralizom imaju normalnu inteligenciju, ali u 33% slučajeva cerebralne paralize poremećaja inteligencije izražava blage.

Cerebralna paraliza kronična, ali ne i progresivna bolest. Kao rast djece i razvoj njegovog živčanog sustava može se otkriti prethodno skrivene patološke manifestacije, koje stvaraju osjećaj takozvanog „lažnog napretka” bolesti. Pogoršanja stanja djeteta s cerebralnom paralizom također može biti posljedica sekundarnih komplikacija: epilepsija, udar, krvarenje, upotreba anestezije ili teške fizičke bolesti.

dijagnoza cerebralne paralize

Iako ne postoje posebni dijagnostički kriteriji za cerebralna paraliza. Međutim, neke od tipičnih simptoma cerebralne paralize odmah privući pozornost pedijatra. To su: niska lopta, pokazuje Apgar odmah nakon rođenja, abnormalne motoričke aktivnosti, poremećaja mišićnog tonusa, zaostataka djece u psiho-fizičkom razvoju, nedostatak kontakta s majkom. Takvi znakovi su uvijek alarmantna liječnici u odnosu na cerebralne paralize i znak za obaveznu konzultaciju od djeteta pedijatrijskog neurologa.

Ako sumnjate na cerebralna paraliza zahtijeva temeljitu neurološki pregled djeteta. U postavljanju dijagnoze cerebralne paralize također se koriste elektroSziološke Način polaganja ispita: elektroencefalografija, elektromiografija i electroneurogram, istraživanje potentsialov- uzrokovane transkranijskim magnetsku stimulaciju. Oni pomažu razlikovati od cerebralne paralize nasljednih neuroloških poremećaja koji se manifestiraju u prvoj godini života (kongenitalne miopatije, ataksija Fredreyha, Louis-Bar sindrom itd.) Koristiti u dijagnostici cerebralna paraliza i mozga nejrosonografii MRI se ustanovile promjene u cerebralnom paralizom povezano Organski (npr optička atrofija, žarišta krvarenja ili ishemijske periventrikularne leukomalacije) i dijagnosticiranje oštećenja mozga (mikrocefalija, kongenitalna hidrocefalus i tako dalje.).

Kompletna dijagnoza cerebralne paralize može zahtijevati sudjelovanje pedijatrijske oftalmologije, pedijatrije otorinolaringolog, epileptologa, pedijatrijske ortopedije, logopeda i psihijatra. Ako je potrebno razlikovati od raznih nasljednih cerebralne paralize i metaboličkih bolesti, relevantne genetskih studija i biokemijske analize.

Sanacija liječenje cerebralne paralize

Nažalost, cerebralna paraliza odnosi neizlječive bolesti. Međutim, u to vrijeme počeo, sveobuhvatno i kontinuirano se provode mjere za sanaciju može značajno razvijati pristupačne dijete s cerebralnom paralizom, motor, intelektualnih i jezika. S obzirom na tretman rehabilitacije može biti moguće nadoknaditi s postojećim ICP neurološkog deficita, smanjuje vjerojatnost kontraktura i deformiteta skeleta, naučiti svoje dijete vještine self-service, i poboljšati njegovu adaptaciju. Najaktivniji razvoj mozga, kognitivni proces, stjecanje vještina i obuke pojavljuju prije dobi od 8 godina. Bilo je u tom periodu, s cerebralnom paralizom potrebe da sve napore za rehabilitaciju.

Program je sveobuhvatan rehabilitaciju terapija razvijena posebno za svakog pacijenta s cerebralnom paralizom. On uzima u obzir mjesto i težini cerebralna paraliza mozga- istodobne rasprave i oštećenja vida, intelektualnih poremećaja, epilepsije pripadkov- individualnih sposobnosti i cerebralnom paralizom problemima djece pacijenata. Najteža sanacijske mjere, u kombinaciji s cerebralnom paralizom s poremećajem kognitivnih funkcija (uključujući i kao posljedica sljepila ili gluhoće) i inteligencije. posebne tehnike razvijene za takve slučajeve cerebralne paralize, omogućujući instruktor za uspostavljanje kontakta s djetetom. Dodatne komplikacije nastaju u liječenju cerebralne paralize u bolesnika s epilepsijom, u kojima je aktivna poticajno cerebralna paraliza terapija može izazvati komplikacije. Iz tog razloga, djeca s cerebralnom paralizom i epilepsijom trebaju rehabilitaciju uz uporabu posebnih „meke” metode.

Osnova liječenja rehabilitacije za cerebralna paraliza make vježbe terapije i masaže. Važno je da su djeca s cerebralnom paralizom održava svakodnevno. Iz tog razloga, roditelji djeteta s cerebralnom paralizom treba svladati vještine masaže i fizikalne terapije. U tom slučaju, oni će biti u mogućnosti da se uključe s djetetom u razdoblju od tečajeva profesionalnu rehabilitaciju cerebralnom paralizom. Za učinkovitiju vježbu terapije i mechanotherapy s djece oboljele od cerebralne paralize, u odgovarajućim rehabilitacijskim centrima imaju posebne strojeve i uređaje. Od najnovijih zbivanja u tom području u liječenju cerebralne paralize su korišteni pnevmokombinizony pričvrsne zglobove i pružaju napetosti mišića, kao i posebna odijela koja omogućuju neki oblici cerebralne paralize razvijati ispravne uzorke pokreta i smanjuje mišićnu spastičnost. Ovi alati pomažu maksimalno korištenje kompenzacijskih mehanizama na živčani sustav, što često dovodi do razvoja djeteta s cerebralnom paralizom novi, prethodno nepoznat im pokreti.

Za mjere sanacije za cerebralna paraliza su također tzv rehabilitacija oprema: .. Ortodezy umeće u cipele, štake, hodalice, invalidska kolica, itd Oni omogućuju da se nadoknaditi na raspolaganju za cerebralnom paralizom poremećaja pokreta, ud skraćivanje i koštane deformacije. Važno individualni izbor takve opreme i osposobljavanje djeteta ima cerebralnu paralizu, vještine kako bi ih koristili.

Kao dio rehabilitacije cerebralnom paralizom liječenja djeteta s disartrija To zahtijeva govorne terapije nastavu za FFN ili OHP korekcije.

Medicinska i kirurško liječenje cerebralne paralize

ICP Farmakološko liječenje je uglavnom simptomatsko i usmjerena na određeni ublažavanje simptoma paraliza ili bilo komplikacija. Dakle, kombinacija ICP s napadaje antikonvulzivi se dodjeljuju, povećanjem mišićnog tonusa - antispastičkom lijekove za cerebralnom paralizom s kroničnom boli - analgetski i antispazmodična agenata. Medicinska terapija cerebralna paraliza može uključivati ​​nootropici, metaboličke lijekove (ATP, amino kiseline, glicina), neostigmin metilsulfat, antidepresive, antipsihotike, sredstva za smirenje, vaskularnih pripreme.

Indikacije za kirurško liječenje cerebralne paralize su kontrakture, nastale uslijed dužeg grčeva mišića i granične motoričke aktivnosti pacijenta. Najčešće se koristi za cerebralna paraliza tenotomy, čiji je cilj stvaranje referentna točka paraliziranu ud. Stabilizirati kostur s cerebralnom paralizom mogu se primijeniti istezanje kosti, tetive, itd transplantacije. Transakcije. Ako cerebralne paralize pokazuje grubu simetrični spastičnost, što je dovelo do razvoja kontraktura i boli, tada prekinuti dolaze iz leđne moždine patoloških impulsa za pacijenta s cerebralnom paralizom može izvršiti spinalnu rhizotomy.

Fizioterapiju i animaloterapiya cerebralna paraliza

Se koristi u liječenju cerebralnom paralizom metoda fizikalne terapije izlaganja savršeno kombinaciji s fizikalna terapija i masaže. Dobro uspostavljena s cerebralnom paralizom oksigenobaroterapiya, električnom stimulacijom živaca i mišića, iontoforeza, blato, toplinske obrade i hidroterapija. Primjena cerebralna paraliza sa zajedničkim kupku vruće vode smanjuje ozbiljnosti hiperkinezom i smanjuje tonus s spastičnost. Tretmana vode za cerebralna paraliza imenovanog drveća, kisika, radon, terpentin i jodom-brom kupelji fitovanny s valerijane.

Relativno nova metoda liječenja cerebralne paralize je animaloterapiya - tretman pacijenta pomoću komunikacije s životinje. Najčešće metode animaloterapiya cerebralna paraliza danas su cerebralna paraliza hippotherapy (terapija konja) cerebralna paraliza i dupina. Tijekom takvih terapijskih sesija s vlasništvo cerebralna paraliza dječje instruktora i psihoterapeut koji rade istovremeno. Osnova terapijskim učincima navedenih metode su: povoljni emocionalni ugođaj, uspostavljanje kontakta između posebnih paralizom pacijente i životinje, stimulacije moždanih struktura kroz zasićenih taktilnih senzacija, postupnog širenja govora i motorike.

Socijalna prilagodba za cerebralnom paralizom

Unatoč značajnim poremećajima kretanja, mnogi s cerebralnom paralizom djece može uspješno prilagoditi društvu. Veliku ulogu u tome odigrao roditelja i obitelji djeteta s cerebralnom paralizom. No, da bi se učinkovito riješiti ovaj problem, potrebna im je pomoć stručnjaka: specijalista za rehabilitaciju, psihologa i odgojnim nastavnika koji su izravno uključeni u djece s cerebralnom paralizom. Oni naporno raditi kako bi se dijete s cerebralnom paralizom savladao najviše na raspolaganju mu samoposluge vještine, stječe odgovara njegovom mogućem znanja i vještine stalno primila psihološku podršku.

Socijalna prilagodba na dijagnozu cerebralne paralize znatno utječe na treningu u specijaliziranim školama i vrtićima, a zatim u specijalno kreirana tvrtki. Njihov posjet proširiti obrazovne mogućnosti, dati dijete i odrasla osoba s cerebralnom paralizom da komuniciraju i vode aktivan život. U nedostatku poremećaja, značajno ograničavaju motoričku aktivnost i intelektualne sposobnosti, odrasle osobe s cerebralnom paralizom može voditi neovisan život. Takvi bolesnici s cerebralnom paralizom uspješno radi i može stvoriti vlastitu obitelj.

Predviđanje i prevenciju cerebralna paraliza

Prognoza za cerebralne paralize izravno ovisi o obliku cerebralna paraliza, pravodobnost i kontinuitet u tijeku tretmana rehabilitacije. U nekim slučajevima, cerebralna paraliza dovodi do duboke invalidnosti. No, često su napori liječnika i roditelja djeteta s cerebralnom paralizom je moguće u određenoj mjeri, naknadu za postojeće povrede, kao i rastu i razvoju mozga djece, uključujući i dijete s cerebralnom paralizom, ima značajan potencijal i fleksibilnost, zahvaljujući kojoj su zdrave dijelove tkiva mozga može preuzeti funkcije oštećene strukture.

Prevencija cerebralnom paralizom u prenatalnom razdoblju je ispravan upravljanje trudnoće, dopuštajući vrijeme dijagnosticirati fetus prijeti stanje i spriječiti razvoj fetalna hipoksija. Nakon toga, važnost u prevenciji cerebralne paralize ima izbor optimalnog načina isporuke i pravilnog upravljanja rada.