Perinatalna encefalopatija

perinatalna encefalopatija (PEP) - disfunkcija mozga uzrokovana hipoksije, traumatske, infektivne, toksične-metaboličke učinke na središnji živčani sustav fetusa i novorođenčadi. Korištenje kolektivni pojam „perinatalne encefalopatije” u dječje neurologije i pedijatrije zbog sličnosti kliničke slike, razvija na različitim mehanizmima oštećenja mozga. Stoga, strogo govoreći, izraz „perinatalne encefalopatije” nije dijagnoza i sindromi zahtijeva daljnje analize. U strukturi djetinjstvu patoloških stanja živčanog sustava perinatalne encefalopatije je više od 60%. Posljedice perinatalne encefalopatije kod djece može biti u rasponu od minimalno mozga disfunkcija i vegetativno-vaskularna distonija u hidrocefalus, cerebralna paraliza i epilepsija.

Uzroci perinatalne encefalopatije

Vodeći uzrok oštećenja fetusa i novorođenčeta mozga u perinatalnom razdoblju servisa intrauterina hipoksija. Dakle., Perinatalni encefalopatija može biti posljedica somatske opterećena s poviješću trudnoće (srčanih mana, dijabetes mellitus, pijelonefritis, bronhijalna astma, hipertoničar bolest et al.), nepovoljna trudnoća (opasnost od pobačaja, intrauterino infekcija, Hemolitička bolest fetusa, preeklampsija, fetoplacentarni insuficijencija) I porođaja (ugovorene zdjelica, pobačaj, Odgođeno ili ubrzani rad, inercija uterusa i tako dalje.). Štetan učinak na fetus može imati loše navike trudnoću (pušenje, alkohol i droge), uzimanje potencijalno opasna za fetus lijekova, profesionalnih rizika, ekološke probleme.

Osim toga, perinatalna hipoksiji encefalopatija može razviti u prvih nekoliko dana nakon rođenja, na primjer, sindroma respiratornog distresa, kongenitalnu srčanu bolest, neonatalni sepsa i t. d.

Bez obzira na povod, u svim slučajevima hipoksije CNS okidač je nedostatak kisika. Druge poremećaje dismetaboličke (acidoza, hipoglikemija, hipo / hipematrijemiju, hipo / gipermagniemiya, hipokalcemija) obično nastaju nakon hipoksije CNS.

Intrakranijalni traume rođenja, kao uzrok perinatalne encefalopatije, uglavnom se odnose na mehanička djelovanja - korištenje voćne traumatskih ginekološkoj prednosti pri porodu stav zatkom, netočno umetanje glave, vuča za glavu i tako dalje. d.

Klasifikacija perinatalne encefalopatije

Tijekom perinatalnog encefalopatije luče akutnu fazu (prvog mjeseca života), rano oporavak (do 4-6 mjeseca) i kasno razdoblje oporavka (1-2 godina) i razdoblje zaostalih učinaka.

Glavni kliničkih sindroma uključuju sindrom encefalopatija perinatalnu motoričkih poremećaja, sindroma povišen neuroreflex razdražljivost (sindrom hiperosjetljivost), CNS depresija sindrom, hipertenzivna-hydrocephalic sindrom, konvulzije, vegetativno-visceralni sindrom.

U određivanju ozbiljnosti perinatalne encefalopatije bilježi rezultat od novorođenčeta stanje Apgar:

• blag - 6 - 7 bodova. Blaga manifestacija je povećana perinatalna encefalopatija neuroreflex razdražljivost sindrom. nedonoščad s blagim perinatalne encefalopatije na povećan rizik od razvoja grčeva.
• umjereno teške - 4 - 6 točaka. sindrom perinatalna encefalopatija obično javlja CNS depresija i hipertenzije-hydrocephalic sindroma.
• u teškom stupnju - 1-4 bodova. Teški oblik perinatalne encefalopatije naznačen prekomatosnoe ili koma.

Simptomi perinatalne encefalopatije

Rani znakovi perinatalne encefalopatije može identificirati neonatologa odmah nakon rođenja. To uključuje slabu krik novorođenčeta ili kasno, dugo cijanozu, nedostatak sisa refleksa, promjene u motoričkom aktivnošću, i drugi.

Klinika blage perinatalne encefalopatije uključuje povećano spontano pokretačku novorođenče aktivnosti, spava, poteškoće sa spavanjem površine poteškoća pada, često plače, mišića distonija, drhtanje i brada udove. Ovi poremećaji su obično reverzibilni i nazadovanja tijekom prvog mjeseca života.

CNS depresije sindroma u umjerenim obliku perinatalne encefalopatije događa s letargija, hyporeflexia, tjelesne neaktivnosti, difuznog mišićne hipotonije. Tipično prisutnost fokalnih neuroloških poremećaja: anizokorija, kapak, ezotropija, nistagmus, poremećaji sisanja i gutanja, asimetrije nasolabial nabora, asimetrije tetiva-periostelnog refleksa. Hipertenzija-hydrocephalic Sindrom je karakteriziran velikom napona i ispupčen fontanel divergirajući šavova, povećavajući opseg glave, poremećaji spavanja, prodoran outcries. Neurološki poremećaji u umjerenim perinatalne encefalopatije djelomično regresiju na posljednjem periodu oporavka.

Teške perinatalna encefalopatija prati nepokretljivost, hipotonija do atonija, prirođene odsutnost refleksija reakcije na bolne podražaje, horizontalne i vertikalne nistagmus, aritmiju puls i disanje, bradikardija, hipotenzija, Napadaji i grčevi. Teška djeteta stanje može trajati od nekoliko tjedana do 2 mjeseca. Ishod teškog perinatalne encefalopatije obično neki oblik neuroloških poremećaja.

U rano i kasno perioda oporavka sindromi nastali perinatalne encefalopatije: tserebrastenicheskom (asthenoneurotic), poremećaja kretanja, grčevito, vegegativno-visceralne, hipertenzija-hydrocephalic.

Pokret sindrom poremećaja mišića može manifestirati hipo- ili hipertonično distonija hiperkinezom, pareze i paralize. Astenonevroticheskih sindrom skladu poremećaji spavanja, emocionalna labilnost, motorni djeteta anksioznost.

Izvijajući sindrom u perinatalnom razdoblju encefalopatija oporavka može izraziti ne samo izravno grčevi, ali melkoamplitudnym podrhtavanje žvakanje automatski, trenutan prestanak disanja, grč očiju i t. D

Vegetativno-visceralni disfunkcija u perinatalnoj encefalopatije manifestira mikrocirkulacijskog poremećaja (Bljedilo kože i Efekt mramora, prolazne akrocijanozu, hladnoće u ekstremitetima), gastrointestinalni diskinezije (povraćanje dispepsija, crijevne kolike et al.), nepostojanosti kardiovaskularnog sustava (tahikardija, bradikardija, fibrilacuja) I t. D

Ishod perinatalne encefalopatije kod djece može biti oporavka, tempo retardacija (RAK, spp), Minimalno mozga disfunkcije, hiperaktivni poremećaj deficita pažnje (ADHD), Organski Grube lezije središnjeg živčanog sustava (cerebralna paraliza, epilepsija, mentalna retardacija, progresivna hidrocefalus).

Dijagnoza perinatalne encefalopatije

Simptomi perinatalne encefalopatije obično otkrije tijekom pregleda i objektivnog pregleda djeteta pedijatar ili pedijatrijskog neurologa. Važno je uzeti u obzir podatke o trudnoći tijekom, porođaj, beba je stanje pri rođenju. Međutim, kako bi se utvrdilo prirodu oštećenja mozga i procjenu ozbiljnosti encefalopatije Perinatalna zahtijevaju dodatnu laboratorij i instrumentalne istrage.

Da bi se ispitao metabolički pokazatelji su identificirani od strane Državnog zavoda za statistiku i krvni plin, glukoza, elektroliti, analizom cerebrospinalnog likvora.

Prvi dijagnostičke informacije posredno suditi prisutnost perinatalne encefalopatije, dobivene ultrazvukom anatomskih struktura mozga - ultrazvuk mozga kroz veliki Fontanelle.

Da pojasnimo hipoksičkog-ishemijska promjene u moždanom tkivu tijekom NLS otkrivene su, proveli su CT ili MR mozga djeteta. Kako bi se ocijenila dotok krvi u mozak obavlja Doppler vrat posude dijete i obostrano skeniranje glave arterije. EEG-dijete je najveća vrijednost u dijagnostici perinatalne encefalopatije, teče grčevit poremećaja. Ako je potrebno, dijete može se dopuniti ankete EhoEG, REG, elektromiografske, rendgenske snimke vratne kralježnice.

Dijete s perinatalnom encefalopatije zahtijeva oftalmologa konzultacije s proučavanjem očnog fundusa. Na kašnjenje govora i mentalnog razvoja djece je konzalting psiholog i logoped.

Liječenje perinatalne encefalopatije

U akutnoj fazi liječenje djeteta s perinatalne encefalopatije provodi kod novorođenih bolesti. Dijete pokazuje blagi liječenje, terapija kisikom, ako je potrebno - otvor za umetanje.

terapija lijekovima s obzirom na prevladavajuće sindroma perinatalne encefalopatije. dehidratacija terapija (manitol) provodi se za smanjenje intrakranijalnog hipertenzije se unosi kortikosteroide (prednizon, deksametazon, i sl), obavljaju se terapeutski lumbalna punkcija.

Za normalizaciju metabolizma živčanog tkiva i poboljšati otpornost na hipoksija provodi infuzije - .. administraciju otopine glukoze, kalij, kalcij, magnezij, askorbinska kiselina, itd pripravaka za borbu protiv konvulzije koristi fenobarbital, diazepam, itd sklopu terapije perinatalne encefalopatije. Ona prikazuje raspored lijekova poboljšanje cerebralne cirkulacije i metabolizma (vinpocetin aktovegina, Piracetam, cortexin i dr.).

Tijekom razdoblja oporavka, liječenje djeteta s perinatalne encefalopatije obično izvodi u ambulantno ili dnevnoj bolnici. Drugi tijek terapije lijekovima i neuro droge angioprotectors, fizioterapija, plivanje, masaža, fizioterapija (amplipulse, elektroforeza), homeopatske terapije, biljni lijekovi, osteopatije.

Kada poremećaji govora - spp sindrom alalia i disartrija prikazuje korektivnih klase govora terapije.

Prevencija perinatalne encefalopatije

Potpuni oporavak je rezultat blage perinatalne encefalopatije javlja u 20-30% djece. U drugim slučajevima, preostala razdoblje razvoj ove ili neke druge neurološke sindrome. Ozbiljnost posljedica ovisi o prirodi i težini oštećenja, pravovremenost i potpunost ljekovito skrbi. Visoka plastičnost središnjeg živčanog sustava u djece uzrokuje veliku rezervu za obnovu narušenih funkcija u prvim mjesecima života, tako da je važno započeti liječenje što je ranije moguće, čak i uz minimalne manifestacijama perinatalne encefalopatije.

Prevencija perinatalne encefalopatije uključuje umanjuje faktore rizika tijekom trudnoće i poroda. Glavna zadaća buduće majke i opstetričara u fazi trudnoće služi kao upozorenje fetalne hipoksije, koja se može postići u liječenju kroničnih bolesti, korekciju patološkog tijeka trudnoće. Tijekom rada potrebno je provesti prevencija poroaja ozljeda fetusa.