Intrauterino infekcija

Intrauterini infekcije - patološki procesi i bolesti uzrokovane antenatalnu i poroaja infekcije fetusa. Pravi učestalost intrauterine infekcije nije utvrđena, no prema generalizirani podacima rođena s kongenitalnim infekcija ne manje od 10% novorođenčadi. Hitnost problema intrauterine infekcije u pedijatrijskih bolesnika zbog visokih reproduktivnih gubitke, ranog neonatalnog morbiditeta, što dovodi do invalidnosti i post-natalni smrti djece. Pitanja za prevenciju od intrauterine infekcije leže u obzir opstetricije i ginekologije, neonatologiju, pedijatrije.

Uzroci intrauterine infekcije

Intrauterina infekcija razvija kao posljedica infekcije fetusa u prenatalnom periodu ili samo tijekom poroda. Tipično, izvor infekcije fetusa majke na dijete stoji, tj postoji vertikalni prijenos mehanizam koji se provodi u trudnoći razdoblje transplacentarnu ili prema gore (u zaraženom amnionske tekućine) staze, i poroaja - .. težnja ili kontakt staze.

Manje često događa jatrogene infekcije fetusa u trudnica tijekom invazivnog prenatalna dijagnoze (amniocenteze, cordocentesis, korionski resice biopsija), krvne pripravci daju za fetus, preko umbilikalne žile (plazmom, upakirana crvena krvna zrnca, imunoglobulini) i t. D.

U trudnoći infekcije fetusa je obično povezana s virusnim agensima (virusi rubeole, herpes, citomegalovirus, hepatitis B i C, Coxsackie, HIV) I unutarstanični patogeni (toksoplazmoza, mikoplazmoza).

U poroaja razdoblju često se pojavljuje mikroorganizama, prirodu i opseg od kojih zavisi od mikroorganizama krajolik majka generičkih načina. Među najčešćim antibakterijsko sredstvo enterobakterija, skupina B streptokoka, gonokokki, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, i drugi. Barijeru nepropusna za većinu bakterija i protozoa, ali ako je oštećena razvoj posteljice i insuficijencija posteljice, Mogu se pojaviti antenatalnu mikrobne infekcije (npr patogen sifilis). Također, ne isključuje poroaja zaraze virusom.

Čimbenici intrauterine infekcije su opterećeni opstetrički i ginekološku povijest majku (nespecifična colpites, endocervicitis, spolno prenosive bolesti salpingofority), Nepovoljan za trudnoću (opasnost od otkaza, gestosis, prijevremenog odvajanje placente) I incidencija zaraznih bolesti trudnica. Rizik od razvoja simptomatske oblik intrauterine infekcije značajno je viša u nedonoščad te u slučaju kada žena zarazi u trudnoći u početku.

Ozbiljnost kliničkih manifestacija infekcije intrauterinog utjecati na vrijeme i vrsti infekcije patogenom. Dakle, ako se pojavi infekcija u prvih 8-10 tjedana embriogeneze, trudnoća obično završava spontanim pobačajem. Intrauterini infekcije nastaju u ranom fetalnom razdoblju (do 12 tjedna trudnoće) mogu rezultirati u porodu ili formiranju bruto malformacija. Intrauterina infekcije fetusa u tromjesečju II i III manifestira lezija pojedinačne organe (miokarditis, hepatitis, meningitis, meningoencefalitis) ili generalizirani infekcija.

Poznato je da je ozbiljnost manifestacije infekcije u trudnica i fetus može biti različit. Asimptomatski ili oligosymptomatic tijek infekcije u majke i može uzrokovati ozbiljne štete na fetus, sve do svoje smrti. Ona je povezana s povećanim tropizma virusnih i mikrobnih patogena do embrionalnih tkiva, uglavnom na središnji živčani sustav, srce, organ vida.

Klasifikacija intrauterine infekcije

Etiološki struktura intrauterine infekcije uključuje njihova podjela po:

• virusni (Virusni hepatitis, herpes, rubeola, SARS, bolesti žlijezda slinovnica, parotitis, enterovirus infekcija)
• bakterijski (tuberkuloza, sifilis, Listeria, sepsa)
• parazitski i gljivične (Mikoplazmoza, toksoplazmoza, klamidija, kandidijaza et al.)

Označava skupinu od najčešćih intrauterino infekcije skraćeno sindrom, baklja spajanju toksoplazmoza (Toksoplazmoza), rubeola (rubeola), cytomegaly (citomegalovirus), herpes (herpes simplex). Slovo O (drugih) odredi druge infekcije, uključujući - virusni hepatitis, HIV infekcije, varičela, listerioze, mikoplazmoza, sifilis, klamidija, itd).

Simptomi intrauterine infekcije

Prisutnost infekcije fetusa u novorođenčeta može biti sumnja već u radu. Korištenje intrauterinog infekcije može ukazivati ​​mutna rupture amnionske tekućine, mekonij kontaminirane i imaju neugodan miris, stanje posteljice (hiperemija, mikrotrobozy, mikronekrozy). Djeca s intrauterine infekcije često su rođeni u državi zagušenje, s prenatalnom pothranjenost, proširene jetre, poteškoće u razvoju ili stigmas disembriogeneza, mikrocefalija, hidrocefalus. Od prvih dana života oni su primijetili žutica, elementi pioderme, roseolous ili vezikularne osip na koži, groznica, konvulzije, respiratrnye i kardiovaskularnih poremećaja.

Ranog neonatalnog razdoblja s intrauterine infekcije često je složen intersticijska pneumonija, omphalitis, miokarditis ili karditis, anemija, keratokonjunktivitis, korioretinitis, hemoragijski sindrom, i dr. U instrumentalnoj pregled kod novorođenčadi se može otkriti urođene katarakt, glaukom, prirođena srčana mana, ciste i kalcifikacije mozga.

U perinatalnom razdoblju dijete, često i obilno povraćanje, hipotonija, CNS depresija sindrom, siva koža. U kasnijim razdobljima tijekom dugog razdoblja inkubacije od intrauterine infekcije mogu se razviti kasnije meningitisa encefalitis, osteomijelitis.

Razmislite glavne manifestacije intrauterine infekcije, bakljama komponenti sindroma.

kongenitalna toksoplazmoza

Intrauterina infekcija od jednostaničnog protozojskog parazita Toxoplasma gondii dovodi do teškog fetus - zaostalosti u razvoju, kongenitalne malformacije razvoja mozga, očiju, srca, skeleta.

Nakon rođenja u akutnoj razdoblje intrauterine infekcije očituje groznica, žutice, edema sindrom, osip, krvarenja, proljev, napadaji, hepatosplenoraegalija, miokarditis, nefritis, upala pluća. Kada subakutni dominiraju znakovi meningitisa ili encefalitisa. U kroničnim upornosti razvoju hidrocefalusa i mikrocefalijom, iridociklitis, strabizam, optička atrofija. Ponekad postoji monosemeiotic i latentni oblici intrauterinog infekcije.

Među kasnih komplikacija kongenitalne toksoplazmoze su mentalna retardacija, epilepsija, sljepoća.

kongenitalna rubeole

Intrauterina infekcija nastaje kada trudnu rubeole bolesti. U tom slučaju, vjerojatnost i posljedice infekcije fetusa ovisi o dobi trudnoće: u prvih 8 tjedana, rizik je 80% - učinci intrauterine infekcije mogu biti spontani pobačaj, embrionalne i fetopathy. Tijekom prenatalnog II tromjesečju rizik od infekcije je 10-20%, u III - 3-8%.

Djeca s intrauterine infekcije obično su rođeni prerano ili s niskom porođajnom težinom. Za novorođenče razdoblje karakteristično je hemoragijski osip, produžena žutica.

Klasični manifestacije kongenitalne rubeole, prikazana trijade Greg: bolesti očiju (microphthalmia, katarakt, glaukom, korioretinitis), (IPNpatent ductus arteriosus, ASD, VSD, stenoza plućne arterije), Lezija u slušnog živca (Senzorineuralna gluhoća). U slučaju intrauterine infekcije u drugoj polovici trudnoće beba je obično retinopatija i gluhoća.

Osim glavnih manifestacija kongenitalne rubeole, dijete se može otkriti i druge anomalije: mikrocefalija, hidrocefalus, rascjep nepca, hepatitisa, hepatosplenoraegalija, malformacije urogenitalnog sustava i skeleta. U budućnosti, intrauterini infekcija se podsjeća iza fizičkog razvoja djeteta, RAK ili mentalna retardacija.

bolesti žlijezda slinovnica kongenitalna

Intrauterina infekcija CMV infekcija može dovesti do lokalne ili generalizirane lezije mnogih organa, imunodeficijencije, gnojnim septičke komplikacije. Prirođene malformacije, obično uključuju mikrocefalijom mikrogiriyu, microphthalmia, retinopatije, katarakt, i sur. AMS neonatalnog perioda prirođene citomegalovirus komplicirano žutica, hemoragijski sindrom, upale pluća, bilateralna intersticijski nefritis, anemija.

Za dugoročne učinke intrauterine infekcije uključuju sljepoću, Senzorineuralna gluhoća, encefalopatiju, ciroza, pneumosclerosis.

Kongenitalna herpes infekcije

Intrauterino herpes infekcija može otjecati u generalizirane (50%), neurološki (20%), muko-kutani oblik (20%).

Generalizirani prenatalna herpes infekcija javlja se s teškom toksičnosti, sindroma respiratornog distresa, hepatomegaly, žutica, upala pluća, trombocitopenija, hemoragijskog sindroma. Neurološka oblik kongenitalna herpes encefalitis klinički vidljive i meningoencefalitis. Intrauterini herpes infekcije do razvoja kožne sindroma popraćeno je enterovirusnu osip na koži i sluznicama, na Vol. H. unutarnjih organa. Raslojavanje bakterijska infekcija razvije neonatalna sepsa.

Intrauterini herpes infekcije kod djece može dovesti do nastajanja grešaka - mikrocefalijom, retinopatiju, udova hipoplazija (kortikalna patuljastog rasta). Među kasnih komplikacija prirođene herpes - encefalopatija, gluhoća, sljepila, psihomotorno usporavanje.

Dijagnoza intrauterine infekcije

Trenutno je hitna zadaća prenatalnu dijagnostiku intrauterine infekcije. U tom smislu, u ranom stadiju trudnoće izvodi razmaz mikroskopije, bakteriološkog kulturu iz vaginalne flore, PCR studija struganje, screening za TORCH-kompleksa. Trudnice iz rizične skupine za razvoj intrauterine infekcije pokazuje invazivnu prenatalnu dijagnostiku (težnja korionski resica uzorkovanje, amniocentezu s proučavanjem amnionske tekućine, cordocentesis proučavanjem krvi pupkovine).

Sposobnost prepoznavanja ultrazvukom markere fetalnih infekcija ginekološkoj ultrazvuka. Neizravni echographic znakovi intrauterine infekcije uključuju oligohidramnion ili hyperechoic mnogovodie- prisutnost krutih čestica u tekućini ili amnionske amnionske bendova- hipoplazija korionski resice, platsentit- preranog starenja, sindroma platsenty- edematozni fetusa (ascites, perikarditis, zapaljenje plućne maramice), Hepatosplenomegaliom, Kalcifikacije i malformacije unutarnjih organa, i drugi. U postupku ispitivanja protočnih Doppler otkrila kršenja protoka krvi voća-posteljice. Ultrazvuk pokazuje znakove fetalna hipoksija.

Nakon rođenja, s ciljem pouzdane etiologije provjera mikrobiološke infekcije koristi intrauterinog (virološki, bakteriološkog), molekularne biologije (DNA hibridizacija, PCR), serološki (ELISA) pregled tehnika. Važno dijagnostička vrijednost ima histološki pregled posteljice.

Indikacijama novorođenčadi s intrauterine infekcije tijekom prvih dana života mora biti ispitan od strane neurologa djecu, dječje kardiolog, pedijatrijske oftalmologa, i drugi. Stručnjaci. Preporučljivo je provesti ehokardiografiju, ultrazvuk mozga, oftalmoskopija, slušajući istrage izazvala ispitivanja otoakustičke emisije.

Liječenje intrauterinskih infekcija

Opći principi liječenja intrauterine infekcija uključuju provođenje imunoterapije, antivirusno i antibakterijski posindromnoy terapiju.

Imunoterapija uključuje korištenje polivalentnim i specifičnih imunoglobulina, imunomodulatori (interferon). Antivirusna terapija usmjerena radnja izvodi uglavnom s aciklovirom. Za antimikrobno liječenju bakterijskih infekcija intrauterino koristi antibiotika širokog spektra (cefalosporini, aminoglikozidi, karbapenemi) Mycoplasma i klamidije infekcije - makrolida.

Posindromnaya terapija intrauterine infekcije s ciljem zaustavljanje pojedinačne manifestacije perinatalne CNS, hemoragijski sindrom, hepatitis, miokarditis, upale pluća, i tako dalje. D.

Predviđanje i prevenciju infekcija intrauterine

U generaliziranih oblika prenatalna latentnog infekcija u neonatalnog razdoblja doseže 80%. Kada lokalni oblici postoje ozbiljne unutrašnje organe (kardiomiopatija, KOPB, intersticijski nefritis, kronični hepatitis, ciroze i t. d.). U gotovo svim slučajevima, fetalne infekcije dovode do živčanog oštećenja centralnog sustava.

Prevencija intrauterine infekcije je provesti pregravid pripremu, liječenje spolno prenosivih bolesti prije trudnoće, trudnoj izbjegavanje kontakta s zaraznih bolesnika, korekcija upravljanja programom trudnoće kod žena sa rizikom. Žene bez povijesti rubeole prije i nisu primili cjepivo protiv rubeole treba cijepiti najkasnije 3 mjeseca prije očekivanog trudnoće. U nekim slučajevima, intrauterini infekcije može biti osnova za pobačaj.