Neonatalna sepsa

neonatalna sepsa - zajednička infektivni je proces uzrokovan patogene hit i piogeni mikroflore lokalnog žarišta u krvi te je u pratnji ozbiljnih sistemskih manifestacija. Prema stranim pedijatrije, neonatalna sepsa stopa je 0,1 - 0,8% - među prijevremenost i djeca s perinatalnim patologije, nalaze se u jedinici intenzivne skrbi, - 14%. Neonatalna smrtnost zbog neonatalne sepse, visoke i stabilne - oko 30-40%. razvoj sepsa Dospijeće barijere doprinosi nedostatak mehanizama i imuniteta u novorođenčad, granični Države novorođenčadi, patološka tijek perinatalnom razdoblju, poteškoće ranoj dijagnostici sepse.

Uzroci neonatalne sepse

Trenutno dominantni mjesto (oko 50%) među novorođenačke sepse patogena pripadaju gram-pozitivna flore (uglavnom stafilokoki, hemolitički streptokoki Skupina A), nešto manje (do 40% slučajeva) pokazala gram-negativnih mikroorganizama (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella et al.) - 10% uzročnici strši miješane flore (često asocijaciji sa Staphylococcus Candida gljivice).

Atrij može biti u kožu i sluznicu, pupčane rana, gastrointestinalnog trakta, urinarnog trakta. Primarni fokus infekcije, što je dovelo do razvoja neonatalne sepse, najčešće se pojavljuju omphalitis, pioderme, konjunktivitis, otitis, upala grla, bronhitis, infekcija mokraćnog trakta, enteritis, dysbiosis i tako dalje.

Rizik za razvoj neonatalne sepse su djeca s nedonoščadi, intrauterina hipoksija, intrauterine infekcije, intrakranijalni traume rođenja- boravak u ICU za dugo vremena su u IVL- prima parenteralnu prehranu, infuziju i transfuziju terapiyu- pretrpljen kateterizacija pupčanu vrpcu i centralne vene, kirurške intervencije u prvim danima života. Majke faktori koji pridonose bakterijske kontaminacije novorođenčeta, čin bakterijska vaginoza, colpites, endometritis. Od velike važnosti je opseg i prirodu imuniteta u novorođenčad, što može biti povezano s pothranjenosti ili uzimanje lijekova trudna ili nasljedne imunodeficijencije HIV infekcija.

U nekim slučajevima, uzrok izbijanja neonatalne sepse postaje nepridržavanje sanitarnog režima u majčinstva ili pedijatrijskim odjelima.

Klasifikacija neonatalne sepse

vrijeme razvoja je izoliran prenatalni i postnatalni (ranog neonatalnog i kasni neonatalni) napad neonatalna sepsa. Fetalni sepsa uključuje antenatalnu i poroaja infekcije ploda- s primarnim gnojni-septička fokus izvan tijela djeteta (najčešće u ulozi glumi placente, placentocenteza, chorioamnionitis, itd). U slučaju postnatalni sepsa primarne gnojnim upalnih žarišta uvijek se nalaze u tijelu novorođenčeta.

Rana neonatalna sepsa od novorođenčeta razvija u prva četiri-PO dana života. Klinički tijek bolesti obično munje, uz brzi razvoj poliorgannnoy neuspjeha fatalne u 5- 20% slučajeva. Kasno neonatalna neonatalna sepsa manifestira na 5. dan pa nadalje. Karakterizira polako progresivnom naravno, pojava sekundarnog septičke žarišta 5-10% smrtnosti snage.

Tijekom neonatalna sepsa može biti munje (3-7 dana), akutna (4-8 tjedana), subakutni (do 1,5-3 mjeseci), dugotrajno (više od 3 mjeseca).

S obzirom na lokalizaciju primarnog septička fokus i ulaznim vratima uglednih: pupčana, kožni, plućni, rinofaringealny, otogenny, rinokonyunktivalny, crijeva, urinogenous, katetera i druge vrste neonatalne sepse ..

Novorođeni sepsa može pojaviti u obliku septicopyemia ili sepsom.

Simptomi neonatalne sepse

Sepsa ili sepse od novorođenčeta bez metastaze najčešće razvija na pozadini prethodnog vlažne pupka, konjuktivitis, pustularni osip, pelenskog osipa, stomatitis. Vjesnici neonatalne sepse može djelovati letargiju ili nemir, smanjeni apetit, učestalo obilno povraćanje, loša debljanje. Na visini od razvoja temperature reakcije (hiper ili hipotermije) ili edem sindrom exsicosis, pothranjenost. Obilježje neonatalne sepse je prljava siva (zemljani) nijansa kože, žutica, Mramorni efekt kožni osip.

Zbog toksičnih oštećenja različitih organa imaju hepatosplenoraegalija, pluća (tahipneja, cijanoza), kardiomiopatija (tahikardija ili bradikardija, hipotenzija) loša probava, urinarne sindrom (oligurija, anurija, OPN), Hemoragični sindrom, adrenalna insuficijencija. Najčešće, septikemija komplicira dodatkom upala pluća, koji djeluje kao samostalna interkurentne bolesti.

Pyosepticemia novorođenčadi sa sepsom ili gnojne metastaze karakterizira pojavom na pozadini opijenosti srednju ispad žarišta u moždanih ovojnica, pluća, kostiju, jetre i drugih organa. Najčešće se javlja s razvojem pyosepticemia gnojnog meningitisa, apsces pluća, osteomijelitis- barem - sa stvaranjem čir jetre, gnojna artritis, panoftalmita, mediastinitis, flegmona iz želuca ili crijeva.

Tijekom razdoblja oporavka dogodi rebalans piemicheskih žarišta stihanie trovanje, postupno obnovu i slabovidnim funkcija.

Fulminant oblik novorođenačke sepse događa s razvojem septičkog šoka: brzo pogoršanje stanja djeteta, smanjenje tjelesne temperature, bradikardija, krvarenje, plućni edem, akutno zatajenje bubrega. Smrtnim ishodom u fulminantnog novorođenačke sepse dogodi u roku od 3-5 dana.

Dijagnostici novorođenačke sepse

Dijagnoza neonatalne sepse može se sumnjati neonatologa ili dječjim temelji temperaturu tijekom 3 dana, ili progresivan gipotermii- hyperskeocytosis, uzastopnim leykopeniey- povećanje razine u krvi infekcija markera (CRP, IL-8, procalcitonin).

bakterijemija sa sepsom novorođenčeta činjenice potvrđuju kulture krvi za sterilnost. Važno je prepoznati primarnu gnojni fokus i metastatskih lezija, mikrobiološka istraživanja odvojen od njih (bakteriološka studija vezivnom tkivu obrisak, urina mikrofloru, struganje / odvojivi od kože na mikroflore, grla obrisak, stolice dysbacteriosis i m. P.).

Diferencijalna dijagnoza neonatalnog sepse izvodi s lokaliziranim bolesti Pyo upala pluća, (mediastinitis, upala trbušne maramice, meningitis, enterokolitisGeneralizirani), virusne infekcije (cytomegaly, herpes, enterovirus infekcija) I gljivičnih infekcija (kandidijaza, aspergiloza.), A drugi se koriste za ove dodatne laboratorijske tehnike - PCR, ELISA, mikroskopije.

Liječenje sepse neonatalnog

Terapija za novorođenačke sepse provodi se istovremeno u više pravaca, a sastoji sanaciju i piemicheskih septičku žarišta, inhibicija cirkulacije u korekciji pobudnog krvi poremećena funkcija.

Osnova etiološki liječenja neonatalne sepse terapija antibioticima: empirijska kombinaciji razjasniti prirodu mikroflore) i nakon dobivanja ciljane antibiogram. Antimikrobni lijekovi se daju intravenozno, doze do dobne granice za 10-15 dana nakon čega slijedi razmjene. U većini slučajeva u kliničkoj praksi za liječenje novorođenačke sepse u raznim kombinacijama koriste cefalosporini, aminoglikozidi, aminopenicilin, karbapenema i drugi.

Za potrebe lokalnog liječenja gnojnog žarišta obavlja obdukcija zbroji i apscesi, oblozi s antibakterijski i enzimatski preparatami- dodijeljen VHF, UHF, elektroforezu.

Patomehanizam neonatalna sepsa terapija uključuje immunocorrection (Plazmafereza, hemosorption, primjenu imunoglobulina) drži disintoxication terapiju (intravensku infuziju otopine glukoze-fiziološkoj otopini i svježe smrznute plazme) adekvatne terapiju kisikom, itd sepse nužno novorođenčeta prati stanje vitalnih funkcija: .. BP , srca, EKG, CBS i plina u krvi, biokemijski parametri (glukoza u krvi, kreatinin, elektrolite), hematokrita.

U akutnoj fazi sepse je poželjno da ostane u neonatalna inkubator, hranjenje majčinim mlijekom, njege. Period oporavka je spojen na liječenje gimnastika, masaža, terapijska kupke.

Predviđanje i prevenciju neonatalnog sepse

Prognoza neonatalna sepsa ozbiljno: stopa smrtnosti u rasponu od 30-40% do 60% kod vrlo nedonoščadi. oporavio smo djecu u odvojenim razdoblju može doći do čestih SARS, pijelonefritis, anemija, perinatalna encefalopatija.

Prevencija neonatalne sepse uključuju identifikaciju i rješavanje urogenitalnih infekcija u trudnica, medicinsku poštivanje osoblja anti-epidemija mjere materinstva i neonatalnim jedinicama, pažljivog higijenske njege novorođenčeta, prirodnog hranjenja. Vrijeme za cijepljenje novorođenčadi sa sepsom, tuberkuloze i hepatitisa B, provedeno u prvim danima života odlučila na individualnoj osnovi.