Gnojnog meningitisa

Gnojni meningitis - upala moždanih ovojnica (meningitis), Koji ima bakterijsku etiologiju. Gnojni meningitis javlja se s učestalošću od 3,3 slučajeva na 100 tisuća. Stanovništva. Bolest utječe na sve uzraste, a najčešće se razvija gnojni meningitis kod djece ispod 5 godina. Primijećeno je da se gnojni meningitis često događa protiv pozadina od oslabljenog stanja imunološkog sustava. Povećana incidencija promatrati u proljeće i zimi. Od ranih 90-ih godina prošlog stoljeća došlo je do značajnog smanjenja pojavnosti gnojnog meningitisa, smanjenje broja smrtnih slučajeva i slučajeva teških komplikacija.

Uzroci gnojnog meningitisa

Razvojem gnojni meningitis može dovesti ne samo meningokokni infekcija, ali pneumokoki, Haemophilus influenzae i drugih bakterija. Gotovo polovica slučajeva gnojnog meningitisa iznosio Haemophilus influenzae. Uzrok 20% gnojnog meningitisa Meningococcus je u 13% slučajeva - pneumokoka. Novorođenčadi gnojni meningitis često se javlja kao posljedica streptokokne infekcije, salmoneloze ili Escherichia coli infekcije.

Ovisno o mehanizmu prodiranja sredstva u membranama mozga u neurologiji izolirane primarnom i sekundarnom gnojnog meningitisa. Primarna gnojnog meningitisa razvija u hematogeni širenja patogena iz nosa ili grla, što on dobiva iz vanjskog okruženja. Infekcija nastaje iz pojedinih pacijenata i nosače kapljica i kontaktom. Izravno infekcije moždanih ovojnica moguće s lubanja lom i otvoren traumatska ozljeda mozga, otvorene ozljede i mastoidnog nastavka sinusi, neadekvatna usklađenosti s pravilima sterilnost tijekom neurokirurgije.

Sekundarna gnojni meningitis javlja na pozadini postoji u tijelu primarnog septička fokus, od kojih je infekcija prodire u membranama mozga. Kontakt distribucije piogeni mikroorganizmi mogu se promatrati u cephalopyosis, osteomijelitis lubanje, septička sinustromboze. Hematogeni širenje patogena i limfogene moguće od izvora zaraze na bilo kojem mjestu, a najčešće se javlja u dugo teče infekcija gornjih dišnih puteva (akutna upala srednjeg uha, kročine suppurative otitis media, upala sinusa).

Gnojni meningitis penetracija patogena kroz krvno-moždanu barijeru doprinosi oslabljenog stanja imunološkog sustava, koji može biti uzrokovan često SARS, hypovitaminosis, prenose stres, fizička preopterećenja, nagle klimatske promjene.

Klasifikacija gnojnog meningitisa

Ovisno o težini kliničke manifestacije gnojnog meningitisa svrstati u blagim, umjerenim i teškim oblicima. Težih oblika bolesti su promatrane uglavnom na pozadini oštar pad imunološkog sustava te u bolesnika s splenektomijom.

Prema mogućnosti izolirani struje munje, abortivnih, akutnih i ponavljanim gnojnog meningitisa. Najčešći akutnog gnojnog meningitisa s tipičnim simptomima cerebralne i ljuske. Fulminant gnojni meningitis tijekom prvih sati bolesti karakterizira brzog rasta edema mozga nastalog kod oštećenja svjesnosti i vitalnih funkcija. Aborcijski varijante razlikuje izbrisani kliničku sliku, koja dolazi do izražaja simptoma trovanja. Rekurentne gnojni meningitis može doći zbog nedovoljnog ili zakašnjela liječenju akutnih oblika bolesti, kao i prisutnost u tijelu ložišta kronični gnojni infekcije.

Simptomi gnojnog meningitisa

Razdoblje inkubacije primarnog gnojnog meningitisa traje u prosjeku od 2 do 5 dana. Obično je akutni napadaj naglim porastom tjelesne temperature na 39-40 ° C, zimica jak, intenzivan i raste glavobolju, mučninu i povraćanje ponoviti. psihomotorna uznemirenost može doći, delirij, svijest i poremećaji svijesti. U 40% slučajeva gnojnog meningitisa događa s grčevitim poremećaja. Specifični simptomi omotnica meningitis (simptom Kernig, Brudzinskogo, Guillain, ukočen vrat) izraženi su u prvim satima bolesti i pojačane na 2-3 dana. Tipični ekspresija preosjetljivosti i smanjena trbušne reflekse na pozadini opće povećanje dubokim refleksa. Može uzrokovati difuznu hemoragijski osip.

Focal simptomi koji prate gnojni meningitis, često je u suprotnosti sa funkcije raznih kranijalni živci. Najčešće primijetio lezija okulomotorni živac, što dovodi do dvostrukog vida, razvoj strabizam, ptozu gornjeg kapka i pojava razlike u veličini učenika (anizokorija). Rjeđe primijetio neuritis facijalnog živca, poraz trigeminalnog živca, poremećaj funkcije očnog živca (gubitak vidnog polja, smanjenja oštrine vida) i vestibulocochlear živaca (progresivna gubitak sluha). Teže fokalne simptomi ukazuju širenja upalnih promjena u moždanom tvari ili o razvoju krvnih žila po tipu ishemijski moždani udar, zbog vaskulitisa, refleksni spazam ili cerebralna tromboza.

U prijelazu upalnog procesa u mozgu tvar govori o razvoju meningoencefalitis. U tom slučaju, gnojni meningitis javlja s dodatkom tipičan encefalitis žarišne simptomi parezu i paralize, poremećaji govora, promjene osjetljivosti, pojave patoloških refleksa, povećan mišićni tonus. Moguće hiperkinezom, halucinantne sindrom, poremećaji spavanja, vestibularni ataksija, poremećaji i memorije u ponašanju. Širenje procesa gnojnog u klijetki mozga na razvoj ventriculitis manifestnih Spasticom napadaje gormetonii tipa, fleksije kontrakture ruku i noge produžetak.

Komplikacije gnojnog meningitisa

Rano i teške komplikacije, koje mogu biti u pratnji gnojnog meningitisa, oticanje mozga, što dovodi do kompresije moždanog debla s nalazi u njemu vitalni centar. Akutni edem mozga obično se javlja 2-3 dana bolesti u obliku munje - u ranim jutarnjim satima. Klinički, čini nemir, poremećaj svijesti, poremećaja disanja i poremećaje kardiovaskularnog sustava (tahikardija i arterijska hipertenzija, terminalno naizmjence s bradikardija i hipotenzija).

Od ostalih komplikacija gnojnog meningitisa mogu uključivati: septički šok, adrenalna insuficijencija, subduralni Empijem, upala pluća, arthroempyesis, infektivni endokarditis, pijelonefritis, cistitis, septička Panophthalmitis et al.

Dijagnoza gnojnog meningitisa

Karakteristični klinički znakovi, prisutnost meningealnih simptoma i fokalnih neuroloških simptoma u obliku uništenja kranijalni živci, u pravilu se omogućilo neurolog predlaže pacijentu gnojnog meningitisa. Dijagnoza je teže u slučajevima kada gnojni meningitis je Aborcijski tijekom ili javlja sekundarna simptoma postojeće septičke fokusom na drugim mjestima. Za potvrdu gnojni meningitis, potrebno je napraviti lumbalna punkcija, tijekom kojeg pokazale su povećanu CSF tlak, opalescentne izmaglicu ili obojenost. Naknadno ispitivanje cerebrospinalnog likvora povećao definira proteina i stanične elemente (uglavnom zbog neutrofila). Identifikacija uzročnika nastaje u toku prljave mikroskopije u likvoru i njegova zasijani na hranjivoj podlozi.

Za dijagnostičke svrhe također proizvode krv i odvojene stanice osip. Pod pretpostavkom sekundarne prirode gnojnog meningitisa provodi se dodatna istraživanja radi pronalaženja primarni zarazne fokus: Konzalting otolaringologa, pulmolog, terapevta- rendgenski paranazalnih sinusa, Otoskopija, prsima X-zraka.

Razlikovati gnojni meningitis je potrebno od virusni meningitis, atipične ICH, meningism pojave u drugih infektivnih bolesti (tifus, leptospiroza, ozbiljan gripa et al.).

Tretman gnojni meningitis

Svi bolesnici s gnojnog meningitisa se liječiti u bolnici. Takve bolesnike treba hitno provesti lumbalna punkcija i Mikroskopski pregled cerebrospinalnog likvora. Odmah nakon utvrđivanja etiologije meningitis pacijent je propisana antibiotike. U većini slučajeva to je kombinacija ampicilin s droge cefalosporina (ceftriakson, ccfotaksim, ceftazidim). Kada gnojni meningitis nepoznate etiologije polaznog terapije sastoji intramuskularnog davanja aminoglikozida (kanamicin, gentamicin) ili njihove kombinacije s ampicilina. Tvrdi teče gnojni meningitis može zahtijevati intravenske ili intratekalnao davanje antibiotika.

Kako bi se smanjila hidrocefalus i edem mozga gnojni meningitis dehidratacije propisane terapije (furosemid, manitol). Patomehanizam terapija gnojnog meningitisa također uključuje upotrebu glukokortikoidima (deksametazon, prednizon), doza ovisi o težini bolesti. Uz to je napravio potrebnu simptomatsku terapiju. Poremećaji spavanja trankvilizatory- imenovani za ublažavanje psihomotorna uznemirenost i napadaji - litičke mix (klorpromazin, difenhidramin, trimeperidine), diazepam, valproična kiselina infuzije terapija se izvodi hipovolemije i razvoj infektivnog i toksičnog šoka.

U razdoblju oporavka nakon akutnog gnojnog meningitisa faze preporučenog unosa nootropne i neuro lijekova, vitamina i restorativne terapije. Liječenje bolesnika sa srednjom gnojnog meningitisa, treba uključivati ​​uklanjanje primarnog septička fokus, uključujući i kirurške intervencije (dezinfekciju rad s otitis prosječnom frontotomiya, etmoidotomiya, sfenotomiya, uklanjanje cerebralne apscesa i tako dalje. P.).

Prognoza gnojni meningitis

Prema nekim izvorima u 14% slučajeva gnojnog meningitisa je fatalan. Međutim, kada je počelo vrijeme i pravilno provedeno liječenje gnojnog meningitisa je općenito povoljna prognoza. Nakon pate meningitis se može pojaviti astenija, liker-dinamički poremećaja, Senzorineuralna gubitak sluha, neke blage fokalne simptome. Teške posljedice gnojni meningitis (hidrocefalus, slijepilo, gluhoću, demencija, epilepsija) Danas su rijetkost.

Prevencija gnojnog meningitisa

Do danas, najučinkovitiji način kako bi se spriječilo gnojni meningitis, je cijepljenje. Cijepljenje provode protiv glavnih uzročnika gnojnog meningitisa: Hib, pneumokoka i meningo. U Rusiji, ova cjepiva ne smatraju obvezni i moraju biti uneseni u indikacijama ili zahtjev pacijenta.

Cijepljenje protiv Haemophilus influenzae se obavlja uglavnom za djecu u dobi od 3 mjeseca do 5 godina starosti i osobe koje pate od kompromitiranim imunološkim sustavom, kao rezultat HIV infekcija, imunosupresivna terapija raka, uklanjanje timusa i slezene, i tako dalje. n. cijepljenje protiv meningokokne bolesti se preporučuje za djecu nakon 18 mjeseci i odrasle. Djeca mlađa od 18 mjeseci od cijepljenja provodi se u skladu s indikacijama epidemije (na primjer, ako meningokokno gnojni meningitis je dijagnosticiran u člana obitelji). U područjima koja su opasna za meningokokno gnojnog meningitisa, cijepljenje treba provesti u bolesnika s imunološkim nedostatak i na osobe s anatomskim defektima lubanje. Cijepljenje protiv pneumokoknih bolesti pokazuje često bolesnoj djeci, pacijenata s čestim pneumonije i otitis, u slučaju smanjene imunosti.