Tuberkulozan meningitisa

kvrgav meningitis kao zasebna nosologija postoji od 1893. godine, kada je prvi Mycobacterium tuberkuloza Oni su otkriveni u likvoru bolesnika s meningitisom. Na kraju dvadesetog stoljeća, tuberkulozan meningitisa smatra bolest uglavnom djece i adolescenata. Međutim, u posljednje vrijeme je razlika između pojavnosti djece i odraslih znatno smanjio. Najosjetljiviji na meningitis tuberkuloznih bolesnika znata uzroka su imunokompromisni zbog HIV, pothranjenost, alkoholizam, ovisnost, starije osobe. U 90% slučajeva tuberkulozan meningitisa je sekundarna u prirodi, tj. F. Razvija na pozadini aktivnih tubprotsessa drugih tijela ili znakove patnje prije tuberkuloze. U 80% primarne tuberkulozan ognjišta je lokaliziran u plućima. Ako je primarna stranica se ne mogu identificirati, onda se naziva TB meningitis izolirani.

Uzroci tuberkulozan meningitisa

Tuberkulozan meningitisa razvija prodiranje Mycobacterium tuberculosis u moždanih ovojnica. Izvor infekcije tuberkulozom može djelovati diseminirani plućna tuberkuloza, genitalija tuberkuloze, koštana tuberkuloza, tuberkuloza dojke, bubrežnih tuberkuloza, tuberkuloza grkljana itd U rijetkim slučajevima infekcije dolazi dodirom :. u prisutnosti lubanje kosti tuberkuloze patogena ulazi cerebralne membrane s leđne tuberkuloza - u kičmenoj moždini. Prema nekim procjenama oko 17% slučajeva tuberkulozan meningitis uzrokovan infekcijom s limfogene.

Glavni put infekcije ovojnica - hematogenozni, pri čemu su mikobakterije se provode prema krvotoku. Tako je njihova prodiranja u moždanim membranama povezane s povećanom propusnost kroz krvno moždanu barijeru. U početku utječe spleta krvnih žila meku ljusku, a zatim mikobakterije ući u cerebrospinalnu tekućinu i pokrenuti upala u mekim i obliku paukove mreže membrane - meningitis. U većini slučajeva mozak pod utjecajem ljuske baza, tzv basilaris meningitisa. Specifična upala se može proširiti dalje ljusku polutke, a s njima - po pitanju mozga s razvojem tuberkulozan meningoencefalitis.

Morfološki uočeno seroplastic upala membrane uz prisustvo kvržica. Promjene u krvnim žilama ljuske (nekroze, tromboza) može dovesti do poremećaja specifično područje cirkulacije mozga tvari. U bolesnika liječi, upala membrane je lokalna, tu je stvaranje priraslica i ožiljaka. djeca često hidrocefalus.

Simptomi tuberkulozan meningitisa

razdoblja naravno

početka patološkog faza Potrebno je u prosjeku 1-2 tjedna. Njegova prisutnost se razlikuje od drugih tuberkulozan meningitisa meningitisa. Karakterizirana pojavom cephalgia (glavobolja) u večernjim satima, subjektivno stanje ozljede zdravlja, razdražljivost ili apatija. Zatim pojačan cephalalgia, mučninu i može doći do povraćanja. Često je navedeno low-grade groznica. Da biste vidjeli liječnik u tom razdoblju sumnje tuberkulozan meningitisa ne može biti naveden u vidu nespecifičnih simptoma.

razdoblje stimulacija manifestira simptomima naglog povećanja porasta tjelesne temperature do 39 ° C Glavobolja je intenzivan, uz povećanu osjetljivost na svjetlo (fotofobija), zvuk (hiperakuzija), kontakt (kožni preosjetljivosti). Složen letargija i pospanost. To je ukazao na pojavu i nestanak crvene mrlje na različitim dijelovima kože, koja je povezana s poremećajem autonomnog inervacije krvnih žila. Postoje meningealni simptoma: rigidnost (čvrstoća) mišića potiljka simptoma Brudzinskogo Kernig. U početku, oni su nejasne u prirodi, a zatim postupno povećavati. Do kraja drugog perioda (nakon 8-14 dana) bolesnik letargičan, zbunjen svjesnosti, karakterizirana tipičnim meninga držanja „dizač”.

pareza razdoblje i paralizu (Terminal) je u pratnji potpunog gubitka svijesti, izgled središnje paralize i osjetnih poremećaja. Poremećen disanje i srca, moguće konvulzije, hipertermija na 41 ° C i niska temperatura tijela. Ako se ne liječi, to razdoblje tuberkulozan meningitis tijekom tjedna dovodi do smrti, što je uzrokovano krvnih žila paralize i respiratornih centara moždanog debla.

klinički oblici

Basilaris tuberkulozan meningitisa 70% postupnog razvoja uz prisutnost prodromalnom razdoblja, trajanje koje varira u 1-4 tjedana. U razdoblju od iritacije raste cephalalgia postoji anoreksija, tipični povraćanje „fontana”, može povećati pospanost i letargija. Postupno dodavanje meningealnih poremećaja sindrom pratnji kranijalni živci (FSK): strabizam, anizokorija, vida, ptozu gornjeg kapka, gubitak sluha. U 40% slučajeva s oftalmoskopski određuje stagnaciju vidnog živca. Možda je poraz facijalnog živca (asimetrije lica). Napredovanje meningitis dovodi do bulbarne simptoma (disartrija i distonija, prigušnica), što ukazuje na lezije IX, X i XII parovi FSK. U nedostatku adekvatne terapije bazilarne meningitisa nastavlja do terminala razdoblju.

tuberkulozan meningoencefalitis uglavnom odgovara trećoj četvrtini protok meningitisa. Obično je prevalencija simptoma encefalitis: Pareza ili paraliza spastični tipa, osjetljivosti ili ispadanje dvostrane hiperkinezom. Svijest je izgubio. slavni tahikardija, aritmija, respiratorni poremećaji do Cheyne-Stokes disanja, oblikovane dekubitus. Daljnje napredovanje završava smrtnim meningoencefalitis.

Spinal tuberkulozan meningitisa rijetko promatraju. Obično se manifestira sa simptomima cerebralne lezije školjke. Tada se u 2-3 razdobljima pridružiti bol tipa herpes, uzrokovane širenjem tuberkuloze u kralježnicom korijena. Kada se blokada cerebrospinalnog kanale za fluide radikularne boli toliko intenzivna, koja se ne može ukloniti čak i opojnih analgetika. Daljnje napredovanje u pratnji zdjelice poremećaja: prvo odgođen, a potom urinarna inkontinencija i izmet. Postoji periferna opušten paraliza, mono- i paraperesis.

Dijagnoza tuberkulozan meningitisa

Tuberkulozan meningitis dijagnosticira phtisiologist zajedno sa stručnjacima iz područja neurologije. Od najveće je važnosti u dijagnostici studiji likvora donese lumbalne punkcije. Promjene se mogu otkriti već prodrom. Bezbojna prozirna likvor teče od visokog tlaka od 300-500 mm vode. Čl., Ponekad mlaz. Tu cytosis - poboljšanje stanične elemente u 1 do 600 mm3 (po stopi od - 5,3 do 1 mm3). Na početku bolesti je neutrofilni-limfocita lik tada postaje limfocitne. Smanjena koncentracija klorid i glukoza. Posebna pažnja posvećena je pokazatelj razine glukoze: donja je, ozbiljniji prognoza.

Tipična karakteristika je gubitak paučina fibrinozan Film nastaju stajanjem CSF in vitro u roku od 12-24 sati. Pozitivna reakcija Pandey i Nonne-Apelta. Prisutnost proteina za disocijaciju stanica (cytosis relativno mali visoke koncentracije proteina) karakterističan je za blok u cirkulaciji cerebrospinalnog likvora. Otkrivanje Mycobacterium tuberculosis u likvoru sada se pojavljuje samo u 5-10% slučajeva, iako je ranije to je od 40% do 60%. Za povećanje detekciju mikobakterija omogućuje centrifugiranje cerebrospinalnog likvora.

Meningoencefalitis tuberkulozan meningitis bazilarne razlikuje od naglašenije porastom razine proteina (4-5 g / l, u usporedbi s 1,5-2 g / l, na bazilarnu obliku) nije vrlo velik broj stanica (100 stanica u 1 mm3), veliki pad koncentracije glukoza. Leđne tuberkulozan meningitis obično popraćena žuta bojanje cerebrospinalna tekućina (xanthosis), blagi porast je tlak, stanice do 80 stanica po 1 mm3 naglašeno smanjenje koncentracije glukoze.

Tijekom dijagnostičkog pretraživanja tuberkulozan meningitisa diferencirani od ozbiljan i gnojnog meningitisa, krpeljnog encefalitisa, meningism prateći neke akutne infekcije (influenca, dizenterija, upala pluća i m, str.). Da bi diferencijalnoj dijagnozi s drugim cerebralne lezije mogu se provoditi CT ili MRI mozga.

tuberkulozan liječenje meningitisa

Specifična antituberculous terapija je započela na najmanji sumnjom tubercular meningitis etiologije, prognozu, kao izravno ovisi o pravovremenosti terapije. Smatra se da je najoptimalniji režim liječenja koji uključuje isoniazid, rifampicin, pirazinamid i etambutol. U početku, lijekovi primjenjuju parenteralno, zatim unutra. U poboljšanja nakon 2-3 mjeseci. poništiti etambutola i pirazinamida, smanjiti dozu izoniazid. Prihvaćanje posljednjeg u kombinaciji s rifampicinom nastavi najmanje 9 mjeseci.

Paralelno provesti postupak propisan neurologa. Sastoji se od dehidracije (hidroklorotiazid, Lasix, Diacarbum, manitol) i detoksifikaciji (gemodeza infuziju, reopoliglyukina) liječenja, glutaminska kiselina, vitamina (C, B1 i B6). U težim slučajevima prikazanim glukokortikoida terapiya- leđne tuberkulozan meningitis je indikacija za davanje lijekova direktno u subarahnoidnom prostora. U prisutnosti parezija u režimu tretmana uključuju razvoj neostigmin, ATP atrofija očnog živca - nikotinska kiselina, papaverin, heparin, pirogenal.

U roku od 1-2 mjeseci. bolesnik mora pridržavati mirovanje. Zatim postupno proširiti režim i na kraju trećeg mjeseca, pacijent ne smije hodati. Učinkovitost liječenja je procijenjena promjena u likvoru. Na dan kontrole lumbalne punkcije je potrebno mirovanje. Fizikalna terapija i masaža preporučuje se nije ranije od 4-5 mjeseci. bolest. U roku od 2-3 godina nakon završetka terapije u bolesnika koji su imali TB meningitis, a zatim 2 puta godišnje da prođe 2 mjeseca tečajeve prevencije relapsa.

Predviđanje i sprečavanje

Bez posebnih tretmana tuberkulozan meningitisa dovodi do smrti u 20-25 dana. Kada je počeo na vrijeme, a dugotrajno liječenje povoljan ishod se vidi u 90-95% bolesnika. Nepovoljna prognoza s odgođenim dijagnozu ili terapiju počela kasno. Moguće komplikacije recidiva oblikovanje epilepsija i razvoj poremećaja neuroendokrinih.

Preventivne mjere uključuju sve poznate metode za sprječavanje tuberkuloze: preventivno cijepljenje BCG cjepiva, tuberkulin, godišnji prolaz x-zrake, rano otkrivanje slučajeva, ispitivanje kontaktne skupine osoba, itd ...