Uveitis

Uveitis ili upala arkom trakta nalazi se u oftalmologiji u 30-57% slučajeva upalnih lezija oka. Arkom (vaskularne) oko ljuske anatomski predstavljen iris (iris), cilijarni ili cilijarnog tijela (corpus ciliare) i korioidea (chorioidea) - žilnice leži ispod mrežnice. Dakle, glavni oblici uveitisa su iritis, ciklus, iridociklitis, koroiditis, korioretinitis i dr. U 25-30% slučajeva uveitisa dovesti do oštećenja vida ili sljepoće.

Veća prevalencija uveitisa povezanog s opsežnim vaskularne mreže oka i usporavanje protoka krvi u arkom traktu. Ova značajka doprinosi u određenoj mjeri kašnjenje u choroid raznih mikroorganizama koji mogu uzrokovati upalu pod određenim uvjetima. Još jedna fundamentalno važna značajka arkom trakta je odvojiti dotok krvi svojih odjela naprijed, predstavio je iris i cilijarnog tijela i stražnja podjelu - choroid. prednji dio strukture se isporučuju sa dužinom leđa i krv prednje cilijarne arterije i koroidni - stražnje kratke ciliarni arterije. Zbog tog oštećenja prednje i stražnje dijelove arkom trakta u većini slučajeva to se odvija odvojeno. Inervacije odjela choroid također različita: Iris i cilijarnog tijela obilno vlakna oživčavaju cilijarnog prvi ogranak trigeminusa nerva- choroid nema senzorni inervaciju. Rekao značajke utječu na pojavu i razvoj uveitisa.

klasifikacija uveitisa

Prema anatomska principu uveitis se dijeli na prednju, medijalni, stražnji i generalizirani. Anteriorni uveitis, iritis predstavlja prednjih cyclites, iridotsiklitom- medijan (intermedijer) - pariškog-planitom, stražnja cyclites, periferne uveitom- stražnji - horioiditom, retinitis, korioretinitis, neyrouveitom.

U prednji uveitis uključuje iris i cilijarnog tijela - to lokalizacija bolesti najčešće se javlja. Ako uveitis utjecati medijalni cilijarnog tijela i choroid, staklen i mrežnici. Posterior uveitis koji se tiču ​​koroidni, mrežnice i optički živac. Uz sudjelovanje svih dijelova choroid razvija panuveit - generalizirani oblik uveitisa.

Znak uveitis upala može biti ozbiljan, fibrinous ploča, gnojna, hemoragični miješaju.

Ovisno o etiologiji uveitis može biti primarna ili sekundarna, egzogeni ili endogenog. Primarni uveitis povezan sa zajedničkim bolesti tijela, sekundarne - izravno iz tijela patologije.

Uz klinička obilježja uveitis klasificiraju se u akutnu, kroničnu i kroničnu retsidiviruyuschie- s morfološkog uzorak - za granulomatozu (žarišna metastatskim) i nongranulomatous (difuzna toksični i alergijski).

Uzroci uveitisa

Uzrok i bacača uveitis faktori infekcije, alergijske reakcije, i sistemska bolest sindromi ozljeda, metaboličkih poremećaja i hormonska regulacija.

Najveća grupa se sastoji od zarazne uveitisa - oni se nalaze u 43,5% slučajeva. Zarazne tvari u uveitisa često djeluju Mycobacterium tuberculosis, streptokoke, Toxoplasma, blijeda Treponema, citomegalovirus, herpesa, gljive. Takva uveitis obično povezana s hit infekcije u krvotok iz bilo kojeg izvora zaraze i razvijati pod tuberkuloza, sifilis, virusne bolesti, upala sinusa, upala krajnika, zubni karijes, sepsa i t. d.

Razvoj alergijske uveitisa igra specifičnu ulogu povećanu osjetljivost na čimbenike okoliša - droge i alergije na hranu, peludna groznica, itd često uvođenje različitih seruma i cjepiva razvijena u serumu uveitis ..

Uveitis može etiološki povezan sa sustavnih bolesti i sindromi: reumatizam, reumatoidni artritis, spondilitis, psorijaza, sarkoidoza, glomerulonefritis, autoimuni tireoiditis, multipla skleroza, ulcerozni kolitis, Reiter sindrom, sindrom, Vogt-Koyanagi-Harada (uveomeningoentsefalitom) i drugi.

Uveitis posttraumatski geneza nastati nakon opekline očiju, zbog ozljeda ili prodorne ozljede očne jabučice, kontakt očima strana tijela.

Može doprinijeti razvoju bolesti uveitis metaboličkih i hormonalne disfunkcije (s dijabetes, menopauza i t. d.), bolesti krvi sustav, organ bolesti (mrežnice disinsertion, keratitis, konjunktivitis, blcfaritis, sclerites, perforacija ulkus rožnice) i dr. patološko stanje organizma.

simptomi uveitisa

Manifestacije uveitisa mogu varirati ovisno o lokalizaciji upale, patogene mikroflore i opće reaktivnosti organizma.

U akutni oblik prednjeg uveitis javlja s boli, crvenilo i iritacije zjenice, suzenja, fotofobija, kontrakcije zjenice, zamućen vid. Perikornealnaya ubrizgavanje postaje ljubičasta nijansa, često se povećava očni tlak. U kroničnim prednji uveitis vrijeme često asimptomatski ili sa blagim simptomima - blagi crvenilo očiju, „plutajući” točka pred njegovim očima.

Indikator aktivnosti rožnice anteriorni uveitis se taloži (nakupljanje stanica u rožnice endotelu) i staničnog odgovora na prednje komore vlage, koji se mogu otkriti tijekom biomikroskopijom. Komplikacije mogu biti prednji uveitis posterior sinehije (adhezija između šarenice i čahure leće) glaukom, katarakt, keratopatija, makularni edem, upala membrani očne jabučice.

Kada periferna uveitis slavili poraz od oba oka, oblak pluta pred njegovim očima, pada centralnog vida. Posterior uveitis manifestira osjećaj zamagljen vid, narušavanja objekata i „plutajući” točkicama pred očima, smanjenje oštrine vida. U stražnjem uveitis može doći do makularne edeme, makularna ishemija, okluzije žile retinalnih, odvajanje mrežnice, optička neuropatija.

Najteži oblik bolesti je česta iridotsiklohorioidit. Tipično, ovaj oblik uveitisa javlja u pozadini sepsa a to je često popraćeno razvojem cndoftalmitis ili panoftalmita.

Kada uveitis povezan sa sindromom Vogt-Koyanagi-Harada promatrana glavobolje, Senzorineuralna gubitak sluha, psihoze, vitiligo, alopecija. U sarkoidoze, osim očne manifestacije obično označen povećanje limfnih čvorova, sline i suznim žlijezdama, otežano disanje, kašalj. U vezi s sistemske bolesti mogu ukazivati ​​uveitisa nodozni eritem, vaskulitis, kožni osip, artritis.

dijagnoza uveitisa

Oftalmološki pregled uveitis uključuje obavljanje vanjski pregled oka (očne kapke kože, konjunktive) visometry, perimetrija, zjenice reakciju studija. Jer uveitis može nastupiti hipo- ili hipertenzije, potrebno je mjerenje intraokularni tlak (Tonometrija).

S biomikroskopijom otkrivena trakasti prečke distrofije, pospješuje staničnu reakciju, stražnji sinehije, posterior kapsule katarakt, i tako dalje. D. gonioskopija uveitis otkriva prednji eksudata sinehija, neovaskularizacije šarenice i kuta prednje komore.

Proces postaviti oftalmoskopija prisutnost žarišne promjene fundus, retine i optičkog diska edem, odvajanje retine. U nemogućnosti oftalmoskopski (u slučaju optičkih medija zamućenosti), te procijeniti odvajanje mrežnice površinu pomoću ultrazvuka oka.

Za diferencijalno dijagnosticiranje stražnjeg uveitisa, neovaskularizacije i određivanje mrežnice, mrežnice i vidnog diska edem prikazan krvnih žila mrežnice angiografija, optičke koherentne tomografije makule i optičkog diska, lasersko skeniranje mrežnice tomografije.

Važne dijagnostičke informacije na različitim lokalizacije uveitisa mogu dati rheoophthalmography, elektroretinografija. Oplemenjuje dijagnostički alat sadrži paracentezom od prednje komore, i staklenu chorioretinal biopsiju.

Osim toga uveitis različitih uzroka može zahtijevati phthisiatrician konzultacije s svjetloprovodni radiographing i reakcije Mantu- konzultacija neurologa, CT ili MRI mozga, lumbalna punktsiya- konzultacija reumatologa, radiografiju kralježnice i sustavov- konzultacije allergologist imunolog provesti ispitivanje i drugima.

Laboratorijskim ispitivanjima za indikacije uveitis izveden RPR-test, određivanje antitijela na mikoplazme, ureaplazma, klamidija, Toxoplasma, citomegalovirus, herpes i slično. d., određivanje CEC, C-reaktivni protein, reumatoidni faktor i drugi.

liječenje uveitisa

liječenje uveitis obavlja oftalmologa, uz sudjelovanje drugih stručnjaka. Uveitis zahtijeva rano diferencijalnu dijagnozu, pravovremene etiotrop i patogenu liječenje, korektivne i zamjenski imunoterapija. Uveitis terapija usmjerena na sprečavanje komplikacija koje mogu dovesti do gubitka vida. U isto vrijeme želite liječenje bolesti uzrokovanih razvojem uveitis.

Temelj liječenja dodjele uveitis midrijatike, steroide, sistemski imunosupresivni preparatov- uveitis infektivna etiologija - antimikrobna i antivirusnih sredstava, sistemske bolesti - NSAID, citostatika u alergijskim lezija - antihistaminika.

Ukapavanje midrijatike (tropikamid, tsiklopentola, fenilefrin, atropin) može eliminirati grč na cilijarnog mišića, spriječiti nastanak posterior sinehije ili break već formirana šav.

Glavni veza u liječenju uveitis je upotreba steroida lokalno (kao ubacivanja u vrećicu očne spojnice, kojom se masti, supkonjuktivalno, parabulbar, subtenonovyh i intravitrealne injekcije), kao i sistemski. Kada se koristi uveitis prednizolon, betametazon, deksametazon. U odsutnosti terapijskog učinka terapiji steroidima prikazuje raspored imunosupresivnih lijekova.

Na povišenom IOP koristi odgovarajuće kapi za oči nose girudoterapija. Kao ozbiljnost uveitisa oslabio imenuje elektroforezom ili fonoforeze s enzimima.

U slučaju nepovoljnog ishoda i komplikacija uveitisa možda morati smanjiti prednji i stražnji dio šarenice priraslica, kirurškog liječenja staklastih zatamnjenja, glaukom, katarakta, odvajanje retine. Kada iridotsiklohorioidite često pribjegavaju drži vitreoectomy, a ako ne može spremiti oko - evisceraciju od očne jabučice.

Predviđanje i prevenciju uveitisa

Integrirana i rano liječenje akutnog prednjeg uveitisa, obično dovodi do oporavka unutar 3-6 tjedana. Kroničnog uveitisa imaju tendenciju da će se ponoviti zbog pogoršanja vodećih bolesti. Morbiditet uveitis može dovesti do stvaranja stražnjeg sinehije, razvoj kut zatvaranju glaukoma, katarakta, retinalne distrofija i srčanog udara, oticanje optički disk, odvajanje retine. Budući da je središnji korioretinitis ili atrofičnih promjena na mrežnici značajno smanjuje oštrina vida.

Prevencija uveitisa zahtijeva pravovremeno liječenje očnih bolesti i opće bolesti i kućanstva osim intraoperativnog ozljeda očiju allergization tijela i t. D.