Katarakt

Katarakta (od grčke katarrhaktes -. Slap) - zamućenosti ili promjena boje dijela ili svih objektiva, što je rezultiralo smanjenjem njegove propusnosti svjetla i smanjene oštrine vida. Prema podacima WHO, polovica slučajeva sljepoće u svijetu je zbog katarakte. U dobnoj skupini 50-60 godina, katarakta je dijagnosticiran u 15% populacije 70-80 godina - 26% -46% više od 80 godina - gotovo sve. Među prirođenih katarakta bolesti oka i drži vodeću poziciju. Visoka prevalencija i socijalne posljedice bolesti rade mrene jedan od najvažnijih problema suvremenog oftalmologije.

Dioptrički dio leće (za vođenje svjetlosti i svjetlo refractor) oči aparat smješten posteriorno za šarenice, nasuprot zjenice. Strukturno, kapsula leća oblikovan (vrećica), leća epitela i kapsule tvar. površina leće (prednji i stražnji) su kuglastog oblika s različitim polumjerom zakrivljenosti. Promjer leće je 9-10 mm. Lens - avaskulamoj epitelnih obrazovanje-hranjive tvari u nju stići difuzijom iz okolnih intraokularne tekućine.

Prema njegovim optičkim svojstvima leća je prozirna biološki leća objektiva, čija funkcija je razbijanje od njegovih sastavnih zraka i usredotočiti ih na mrežnici. Loma moć objektiva i nejednake debljine ovisi o stanju smještaja (samo - 19,11 dptr- stanje napona - 33.06 dioptrija).

Svaka promjena u obliku, veličini, položaju objektiva dovodi do značajnih kršenja njegovih funkcija. Dodatni anomalija i bolesti leća odgovara afakija (odsustvo kristalnog objektiva), mikrofakiya (smanjenje veličine), coloboma (odsustvo leće i njegove deformacije), lenticonus (izbočina površine kao stožac), A katarakta. tvorba mrene se može pojaviti u bilo kojem od slojeva objektiva.

Uzroci katarakte

Etiologija i mehanizmi kataraktogenezu - katarakte su objasnili iz perspektive nekoliko teorija, ali nitko od njih ne daje iscrpan odgovor na pitanje o uzrocima bolesti.

U oftalmologiji, najraširenije teorije slobodnih radikala oksidacije, što objašnjava mehanizam za stvaranje katarakte s gledišta stvaranja slobodnih radikala u organizmu - hlapivih organskih molekula sa nesparen elektron, lako reagira kemijski i uzrokuje ozbiljne oksidativnog stresa. Smatra se da je lipidna peroksidacija - interakcija s slobodnih radikala u lipidima, osobito nezasićenih masnih kiselina, što dovodi do uništenja staničnih membrana, što uzrokuje razvoj senilne katarakte i dijabetes, glaukom, ciroza jetre, hepatitis, poremećaji mikrocirkulacije u moždanom tkivu. Stvaranje slobodnih radikala u tijelu, prije svega, pridonijeti pušenje i UV zračenja.

Važnu ulogu u mehanizmu mrene igra dobne pad antioksidativnu zaštitu i nedostatka prirodnih antioksidansa (vitamina A, E, glutation, itd). Osim toga, s godinama mijenjati fizikalno-kemijska svojstva, leće vlakana proteina, koji čine više od 50% svoje strukture. metabolizam leća povreda te razvoju mutnoće može biti zbog promjene sastava intraokularnog tekućine za relaps upalne bolesti oka (iridociklitis, korioretinitis) I disfunkcija šarenice i cilijarnog tijela (Fuchs sindrom) terminalne glaukom, pigmentna degeneracija mrežnice i odvajanja.

Osim dobi involucije, razvoju mrene predispoziciju duboko kaheksija nakon teških zaraznih bolesti (tifus, malarija, kozica, itd), izgladnjivanje, anemija, pretjerano izlaganje suncu, izlaganje zračenju, otrovne trovanja (živu, talij, naftalin, ergot). Faktori rizika za razvoj katarakte su endokrinopatijama (dijabetes mellitus, tetaniju, mišićnu distrofiju, adiposogenital sindrom) kongenitalna acromicria, bolesti kože (sklerodermija, ekcem, neurodermitisa, poykilodermii Jacobi). Komplicirano katarakta može dogoditi kada mehaničke i kontuziju trauma oči, opekline očiju prenosi operacija na oku, disfunkcionalni nasljedne mrene u obitelji, kratkovidost Visok stupanj, uveitis.

Kongenitalna katarakta u većini slučajeva je uzrokovana toksičnih učinaka na embriju tijekom karticama objektiva. Među uzrocima prirođenih katarakte izolirane trudne preneseni infekcije (gripa, rubeole, herpes, ospice, toksoplazmoza) hipoparatiroidizam, kortikosteroidi i sur. Kongenitalna katarakta mogu se pojaviti u nasljedni sindroma i u kombinaciji s drugim tijelima malformacija.

klasifikacija katarakte

U oftalmologiji katarakte je podijeljena u dvije velike skupine: prirođenih i stečenih. Kongenitalna katarakta, uglavnom su ograničene na veličinu i stacionarne (ne napredak) - kada se dobija katarakte u objektivu mijenja napreduje.

Među stečenih katarakte, ovisno o etiologiji, izolirano senilna (senilna, dob - 70%), komplikacije (na bolesti oka - oko 20%), traumatske (na ozljede oka), Zračenja (X-ray leća oštećena, zračenja, infracrveno zračenje), toksične (kemijskih i lijeka intoksikacije), katarakt, povezanih s uobičajenim bolesti.

Prema lokalizaciji u zatamnjenja leća razlikuju:

• prednje polarni katarakte - nalazi se ispod kapsule u prednji stup hrustalika- izmaglici izgleda okrugla bjelkaste mrlje i sivu boju;
• posterior polarni katarakte - smješten ispod kapsule od stražnjeg pol hrustalika- boja i oblik sličan prednje katarakta polarnom;
• fuziformne katarakta - nalazi se na Anteroposteriorni os hrustalika- ima vretenast izgledom podsjeća na tanke sive vrpce;
• Nuklearna katarakta - nalazi se u središtu leće;
• slojevita (zonulyarnuyu) katarakta - nalazi oko jezgre leće, time Mutni i transparentne slojeve alternativni;
• kortikalne (kortikalni) katarakta - nalazi uz vanjski rub čahure ima oblik klina bjelkaste hrustalika- inkluzija;
• posterior supkapsularnu - smješten ispod kapsule iza objektiva;
• pune (ukupno) katarakta - uvijek dvosmjerna, što karakterizira zamagljenja cijelog tvari i kapsule leće.

Među kongenitalne katarakte pokrila sve navedene morfološke formy- među stekla - nuklearna, kortikalna i ukupno.

U sazrijevanja katarakte pruža stupanj 4, a time i razlike početne, nezrela i zrele katarakta overripe.

U početnoj fazi sazrijevanja katarakte javlja hidraciju leće, naznačen time akumulaciju vlakana kortikalnom sloju višak tekućine da formiraju tzv „praznine vode”. Oblak na početnu mrenu lokaliziran u korteksu na periferiji, izvan optičke zone objektiva, tako da ne utječe na oštrinu vida.

Korak nezreli katarakta progresija naznačen zamućenje koje utječu na središnji optički zonu objektiva. Biomikroskopijom studija otkriva zamućenje, izmjenjujući se s prozirnim dijelovima. U ovoj fazi katarakte sazrijevanja postoji značajno smanjenje oštrine vida.

U fazi zrele katarakte postoji pečat i potpuna opacification materijala leće. Jezgra leće i stražnje kortikalnih slojeva tijekom biomikroskopijom očima ne može vidjeti. Vanjski pregled otkriva učenik mliječno bijela ili siva. Vidna oštrina u zreloj katarakte u rasponu od 0,1-0,2 na razinu svjetla percepcije.

U koraku javlja prezrelog katarakte leća vlakana raspadanje, stanjivanje od kore bora kapsula leće. Kora postaje homogena mliječni bijeli ton. Jezgra, nakon što je izgubio potporu se spušta prema dolje. Objektiv postaje kao vreću ispunjenu mutne tekućine s leži na dnu jezgre. To prezrelog katarakta morganievoy zove mrene. Ova faza odgovara ukupnoj sljepoće.

Overripe katarakte može biti komplicirano fakogennoy (fakoliticheskoy) povezana s glaukomom začepljenja Prirodni odljev trakta IOF makrofage i proteinskih molekula. U nekim slučajevima može se dogoditi leća kapsula rupture i prinos proteina u lumen detritusa oka, što podrazumijeva razvoj fakoliticheskogo iridociklitis.

Sazrijevanje katarakte mogu biti brzo progresivna, sporo progresivna i umjereno progresivna. U prvoj izvedbi, od početne faze u opsežnim zatamnjenja prolazi 4-6 godina. Brzo progresivna katarakte se razvija u oko 12% slučajeva. Spori sazrijevanje katarakte dogodi u roku od 10-15 godina i pojavljuje se u 15% bolesnika. Umjereno napredovanje mrene u 70% slučajeva javlja u razdoblju od 6-10 godina.

simptomi katarakte

Težina kliničke manifestacije ovisi o stadiju katarakte. Vidna oštrina kod početne katarakte mogu patiti. Rani znakovi bolesti mogu biti bračni objekata (diplopija), treperi „leti” pred očima, zamagljen vid ( „u zaprepaštenje”) Bojenje vidljive predmete u žućkasto ton. Bolesnici s katarakte istaknuo teškoće u pisanju, čitanju, rad s malim detaljima.

Za tipičan katarakte klinikama povećana osjetljivost oka na svjetlost, zamagljen vid noću, slabljenje boje, potrebno je koristiti jaku svjetlost prilikom čitanja, izgled „halo” u očima bilo kojeg izvora svjetlosti. Vizija s katarakte promjene u smjeru kratkovidnosti, tako da bolesnika s teškim hyperopia ponekad iznenada naći da savršeno vidi u blizini bez naočala. Vidljiva slika mutna pred njegovim očima, ali to ispraviti uz pomoć naočala ili kontaktnih leća ne mogu ni, unatoč promjeni razine dioptrije.

U stupnju nezrele i zrele katarakte posebno oštrina smanjuje oštro protivi vid je izgubljen, sprema se samo svjetlo percepciju. U procesu sazrijevanja boje katarakte zjenice postane mliječno bijela umjesto crne.

dijagnoza katarakte

Identifikacija se vrši oftalmologa mrene na temelju niza standardnih i izbornih anketa.

Rutinski pregled oka za koje se sumnja katarakte su visometry (provjeriti vidne oštrine), perimetar (Definicija područja gledišta), testiranje boja, Tonometrija (mjerenje očnog tlaka), biomikroskopijom (studije očne jabučice pomoću biomikroskop), oftalmoskopija (proučavanje očnog fundusa). Kolektivno standardni oftalmološki pregled otkriva znakove katarakte, kao što su smanjenje oštrine vida, oslabljen tsvetovospriyatiya- istražiti strukturu leće, ocijeniti lokalizacije i vrijednost neprozirnosti, otkriti pomicanje leće, i tako dalje. D. Ako je nemoguće fundusa pregled, kada je izrazio phacoscotasmus pribjegla entopicheskih studija pojave (mehanofosfen i autooftalmoskopii fenomen) za ocjenjivanje stanja uređaja mrežnice neyroretseptornogo.

Posebne tehnike inspekcije za katarakte su Refraktometrija, Oftalmometres, ultrazvučni skeniranja oči u A i B moda ultrazvučne biomikroskopijom et al. Dodatne metode omogućuju Očna kirurg izračunati snagu intraokularne leće (umjetni kristalni objektiv), kako bi se utvrdilo optimalno operacijski tehniku.

Procijeniti funkcionalno stanje mrežnice, očnom živcu i središnje dijelove vizualno analizatora elektrofizioloških studija provedena katarakte: electrooculography (EOG), elektroretinografija (ERG), registarski vizualnih evociranih potencijala (VEP).

liječenje katarakte

U početnim fazama sive mrene primjenjuje konzervativnu terapiju, ubacivanje kapi za oči koja sadrži (oftan-Katahrom, kvinaks, senkatalin, vitafakol, vitayodurol taufon i sur.). Takve mjere ne dovode do resorpcije mrene, ali samo usporiti napredovanje mrene.

Značenje tzv nadomjesnog liječenja obuhvaća davanje tvari, od kojih je nedostatak dovodi do razvoja katarakte. Stoga, na kapi za oči su amino kiseline, vitamine (riboflavin, nikotinska kiselina, askorbinska kiselina), antioksidanti, kalijev jodid, itd. ATP materije. Kvinaks lijek ima drugačiji mehanizam djelovanja - zbog aktivacije proteolitičkih enzima, što je u određenoj mjeri, jer potiče resorpciju neprozirne proteina leća strukture.

Konzervativno liječenje katarakte je neučinkovit, tako da je jedini način da se eliminiraju patologija i rehabilitacija vida je neurokirurške operacije - uklanjanje modificiranog leća i zamjenu intraokularne leće. Mogućnosti suvremene oka mikrokirurgija eliminirati potrebu čekati za punu sazrijevanje katarakte za njegovo uklanjanje.

Medicinske indikacije za operacije katarakte uključuju bubri, katarakt, overripe Subluxation ili pomicanje leće, otkrivanje sekundarnu glaukoma komorbiditet fundus tretman zahtijeva (dijabetička retinopatija, mrežnice disinsertion et al.). Dodatne indikacije za kirurško liječenje katarakte se određuje stručne i potreba potrošača poboljšati kvalitetu vida. Kada bilateralni katarakte u početku djeluju na oku, koja ima nižu oštrine vida.

U suvremenom operacije katarakte se koristi nekoliko načina za uklanjanje potamne objektiv: extracapsular i intracapsular ekstrakcije katarakte, ultrazvuk i laser phacoemulsification.

Postupak ekstrakcije extracapsular katarakta uključuje uklanjanje jezgre leće i masu leće s kapsula stražnji leće ostaje u oku, odvajanje prednjem i stražnjem segmenata oka. U procesu intrakapsularno leća katarakte ukloni uz kapsule. Obje operacije su prilično traumatično, t. Da. Provedba zahtijeva veliki rez na rožnici i šavovima.

Trenutni standard operacije katarakte je ultrazvučni phacoemulsification s IOL implantacije. Tako kroz rez otprilike 3 mm u prednje komore ultrazvučnog unesen fako tip-jedinice, pod kojim utjecajem dolazi se emulgira materijal leća i odsisa od oka. Sličan algoritam koristi laserski phacoemulsification katarakte, u kojem laser odašiljač se koristi za drobljenje objektiva.

Brojne mogućnosti za katarakte phacoemulsification istovremeno može riješiti prisutne probleme: ispravan astigmatizam rožnice (Phacoemulsification sa mekom IOL kružnog), dalekovidost (phacoemulsification s multifokalnom IOLs) istovremeno provesti kirurško liječenje glaukoma (katarakte s phacoemulsification IOL + antiglaucomatous operacije), i drugi.

Predviđanje i prevenciju katarakte

Unatoč brzini i relativne sigurnosti ekstrakcije katarakte u 1-1,5% bolesnika u postoperativnom periodu mogu razviti upalnu reakciju (uveitis, iridociklitis), rast IOP, pomak IOL, krvarenje u prednje komore oka, odvajanje retine, sekundarni katarakte. U punoj pomaka IOL izrađen vitrcktomijc i šav fiksacija dislocirane IOL.

Najozbiljniji pogled na vidne funkcije povezano je s prirođenim katarakte, kao u ovom slučaju, u pravilu, postoje promjene u aparatu neuro-receptora oka. Kirurško liječenje stečenih mrene, u većini slučajeva dovodi do postizanja prihvatljive oštrine vida, a često - i vratiti sposobnost pacijenta za rad.

Prevencija prirođenih katarakte zahtjeva sprječavanje virusnih bolesti za vrijeme trudnoće, uklanjanje zračenju. Kako spriječiti razvoj stečenih katarakte, pogotovo u mladoj dobi, trebaju antioksidans za zaštitu organizma, prethodno liječenih istodobno općih i oftamološki patologiju, prevenciju ozljede oka, godišnji profilaktičke preglede oftalmologa.