Keratokonusa

U oftalmologiji keratokonusa dijagnosticiran u 0,01% - 0,6% slučajeva. Bolest se javlja s jednakom učestalošću među ljudima različitih rasa i oba spola. Prve manifestacije keratokonusa najčešće pojavljuju u adolescenciji i ranoj adolescenciji, a zatim polako napreduje. Ponekad keratokonusa razvija kasnije - u 25-30 godina. Keratokonusa promijeniti strukturu i oblik rožnice: ona deformira i postaje tanji stožasti, što dovodi do razvoja kratkovidost i nepravilni astigmatizam. Keratokonusa najčešće bilateralne i asimetrična.

Uzroci keratokonusa

Etiologija keratokonusa i dalje sporan. Kao dio istraživanja uzroka degeneracije rožnice je nekoliko hipoteza -. Nasljedna, endokrini, metabolički, imunološki, itd moderne znanosti, a sve veći broj pristaša postaje nasljedna metabolička teorija razvoja keratokonusa. Ova teorija povezuje pojava rožnice promjene s nasljednom fermentopathy koji se može aktivirati u prilagodbi endokrinog, imunološke poremećaje i bolesti zajednički utjecajem t. D.

Tijekom istraživanja pronađena je veza između keratokonusa i astma, ekcem, peludna groznica, atopijski dermatitis, kortikosteroida, Addison bolest, microtrauma rožnice, retinopatija pigmentni, keratokonjunktivitis, traumatski ili virusne keratitis, Leber kongenitalna amauroze, Downov sindrom, marfan sindrom dr. Bolesti. Uočene nuspojave na rožnici na ultraljubičasto zračenje, zrak prašinom, zračenjem.

U posljednjih nekoliko godina, proliferacija eksimerskog lasersku korekciju vida (LASIK), povećana učestalost ijatrogenu keratoektazy i srodnih sljedeće slučajeve keratokonusa.

Keratokonus u rožnici detektiraju deformiranu višestruke biokemijske Changes- smanjen sadržaj kolagena, koncentracija keratin sulfatom, smanjuje ukupni sadržaj proteina i povećava količina ne-proteinskih struktura povećava Collagenolytic i Želatinolitička aktivnost je povezana s nedostatkom enzima i inhibitora proteinaze. Smanjivanjem antioksidativno djelovanje u rožnice destruktivnih obliku aldehida i / ili ieroksinitrity.

Smatra se da proces počne degeneracija rožnice u bazalnim stanicama epitela rožnice, ili umjesto svojih prelaska u stromi. Slabost epitela rožnice i strome rožnice popraćeno smanjenjem elastičnosti, povećanje njegove krutosti i kao rezultat - nepovratan protežu i konusnog deformacije - razvoj keratokonusa.

klasifikacija keratokonusa

Na mehanizmu primarnog i sekundarnog razlikovati keratokonusa. Razvoj sekundarnog keratokonusa u većini slučajeva uzrokovan jatrogene uzrocima (iatrogenic keratectasia). U 95% slučajeva keratokonusa je dvosmjerna, 5% - jednostrano.

Priroda bolesti može biti progresivna i miruje. U odvojenom obliku istraživači razlikovati akutna keratoconus.

Neke varijante uprizorenja keratokonusa- među njima najšire Amsler klasifikaciju, prema kojem izoliranom ophthalmopathology koraka IV. Prva faza karakterizira nepravilna astigmatizam keratokonusa, cilindričnog linzami- ispraviti oštrina vida može biti 1,0-0,5. Astigmatizam u drugoj fazi se također izražava korrigiruya ali silnee- oštrinu vida u rasponu 0.4 - 0.1. Treći korak je u pratnji stanjivanje keratokonusa i protruzije rogovitsy- oštrina vida svodi na 0,12-0,02, korekcija je moguća samo preko tvrdih kontaktnih leća. S razvojem četvrtom stadiju keratokonusa izrazio konusna deformacije i zamagljenja rožnice, Oštrina vida 0,02-0,01 i nije podložna korekcije.

Simptomi keratokonusa

Manifestacije keratokonus deformacija rožnice uzrokuje koničnom i povezane s razvojem i nepravilnih kratkovidnosti astigmatizam, os koja u progresiji bolesti stalno mijenja. To dovodi do postupno povećanje gubitka vida i monokularan diplopija (dvoslike). Promjene se javljaju najprije u jednom, a zatim u drugom oku.

Pacijent s keratokonusa često moraju obratiti oftalmologa za izbor točaka, ali imenuje korekcije spektakla u tim slučajevima slabo podnosi i ne daje svoj učinak. To je zbog vrlo brzo progresivno opadanje oštrine vida, pa samo su sunčane naočale čovjek vidi nije tako dobar kao u toku njihovog nedavnog izbora. Tijekom vremena, to postaje nemoguće koristiti meke kontaktne leće, jer oni nisu u susjedstvu rožnice.

Keratokonusa pacijent može vidjeti iskrivljenje slike predmeti Multikontura prilikom čitanja pisma, aureole oko svjetla. Ponekad postoji povećana osjetljivost na svjetlo i stalna iritacija oka. U početku, bolest je izraženije smanjenje sumrak vizija, vizija dodatno pogoršava i pod dobrim osvjetljenjem. Bilo je brzo umor oka, svrab i peckanje. U kasnijim fazama keratokonusa konusni rožnice deformacije vidljive golim okom.

Keratokonusa, obično napreduje polako preko 10-15 godina-50% pacijenata može biti suspendiran u ranoj fazi i otići na dugoročne remisije. U 5-7% slučajeva, bolest je složena zbog akutne keratokonusa, u kojima je nagli prekid Descemet a membrane s otpuštanjem očne vodice na slojeve rožnice. Klinički akutni keratokonusa rožnica prati razvoj edema i pojave boli. Približno 3 tjedna akutni proces splasne i ožiljci formirana u rožnicu. Deformacija površine rožnice može se smanjiti time i poboljšati vid malo.

dijagnoza keratokonusa

Istraživanje počinje sa standardnim vidne oštrine test, koji otkriva svoj pad u različitim stupnjevima. Ponovljeni izbor točaka otkriva oštar porast u ne-simetrične loma, potreba za prijelaz od kuglastog do cilindrične leće za postizanje prihvatljive oštrine vida, promjene u osi cilindričnog leće. Refraktometrija keratokonusa detektira nepravilan astigmatizam i kratkovidnost, zbog protruzije rožnice.

Kada diaphanoscope oko keratokonus definiran kao klinastog sjene na šarenice. Scotoscopy keratokonusa detektira prisutnost „proljeća”, „preklopni” sjena od nepravilnog astigmatizma. S Oftalmometres određuje znakove rožnice kupe deformacija. - iskrivljavanje, naznačena prelamanja različitih veličina i horizontalne oznake, varijacije kuta između glavnih meridijanima, itd transparentnosti oko medije održana oftalmoskop.

Najtočnije informacije o parametrima rožnice u keratokonusa mogu se dobiti putem keratopahimetrii i fotokeratometrii (računalo keratometry). Potonji postupak omogućuje procjenu polumjera kružnog Asimetrija ekscentriciteta i identificirati konusni rožnice deformacije, čak i kod subkliničke fazi.

Tijekom oko biomikroskopijom neupalnih strukturne promjene u keratokonus rožnice određeno, izgled u svom središnjem dijelu živčanih završetaka vakuum rožnice stromi, promjenu endotelnih stanica, Bowmanove zamućenost u ljuski, zgušnjavanje, pukotina, pukne Descemet u membranu i druge linije keratokonusa.

Očne klinike specijalizirana za otkrivanje keratoconus pomoću tehnike računalnog topografije rožnice, optička koherentna tomografija rožnice endotela mikroskopije.

liječenje keratokonusa

S obzirom na prirodu toka keratokonusa (brzina napredovanja tendenciju recidiva) liječenje može se razlikovati: ne-kirurški ili kirurško.

Konzervativno liječenje keratokonusa je korekciju vida pomoću polukrute leće (centar - tvrdi, na periferiji - mekani), koji kao da trag rožnicu konus. U početnim fazama, osobito s ne-progresivna, stabilan tečaj keratokonusa može biti učinkovit, a korekcija stakla. Dodijeljen status vitamina, terapiju tkiva i imunomodulatori antioksidantov- kapi za oči (Oftan-Katahrom, Taufon), subkonjuktivalne injekcije i parabulbarly ATP, emoksipin. Keratokonusa učinkovito provođenje fizioterapije (magnetoterapija, fonoforezom s tokoferola i dr. Postupku).

S razvojem akutnog keratokonusa zahtijeva hitnu pomoć: midrijatike ukapavanja u oko (mezatona, midriatsila et al.), Nametanje povez tlaka u oku kako bi se spriječilo rožnicu perforaciju.

Relativno nov, dobro je uspostavljen postupak za liječenja keratokonusa je rožnice umreženja, koji sadrži uklanjanje površine epitela rožnice, ubacivanje je riboflavin otopinu i zatim ozračivanjem s UV-zrakama. Ovaj postupak pomaže u jačanju rožnice kako bi se povećala otpornost na deformacije, zaustaviti razvoj ili postići regresija keratokonusa. Nakon rožnice umreženja postaje moguće uobičajene naočale i kontaktne leće, meke korekciju.

U početnoj fazi keratokonusa u dovoljnoj debljini rožnice može provesti ekscimer laserski tretmani (PRK + FTC) čime ispraviti astigmatizam, poboljšanje oštrine vida, pojačati prednje slojeve ectasia rožnice i usporavaju progresiju.

U nekim slučajevima, kako bi se smanjila deformacija rožnice primjenjuju thermokeratoplasty - koagulatora prijavu na periferiji rožnice isklesane aplikacije koje omogućuju da se postigne ravnanje rožnice.

U kirurgiji, keratokonusa koristeći metodu ugradnje rožnice prstenova. Strome (rožnice) prstena mijenja površinu rožnice lom normalizirati i stabilizirati rožnicu.

Klasična operacija prodire u keratokonusa ili lamelnog keratoplastije, što upućuje na uklanjanje vlastiti implantaciju rožnice i na njegovo mjesto donatora graft. Keratoplastije pratnji gotovo 100% etilnog usadenosti i omogućuje da ispravi vidne oštrine od 0,9-1,0, oko 90% slučajeva. Keratoplastike može biti ni u terminalnim fazama keratokonusa.

Predviđanje i prevenciju keratokonusa

U većini slučajeva, za keratokonusa sporo progresivno i relativno povoljna. Ponekad progresija može zaustaviti i stabilizirati u bilo kojoj fazi keratokonusa. Kasnije u životu je nastao keratoconus, sporiji svoj tijek i njegova prognoza je bolja.

Komplikacija bolesti mogu biti akutni razvoj keratokonusa, zamagljenja rožnice i perforacija. Postoperativno može doći do postoperativnog astigmatizma vrlo zahtjevan kontaktnih leća.

Kako bi se otklonila vjerojatnost razvoja tretmana je potrebno keratoconus onih poremećaja koji bi mogli doprinijeti deformacije rožnice - alergijskih, imunološki, endokrini, upalna, itd ...