Glaukom

Glaukom - jedan od najviše bojali bolesti oka, što dovodi do gubitka vida. Prema dostupnim podacima, glaukom pogađa oko 3% stanovništva i 15% slijepih osoba u svijetu preko glaukoma je uzrok sljepoće. Rizik od razvoja glaukoma su osobe starije od 40 godina, ali u oftalmologiji su takvi oblici bolesti, kao mladić, i kongenitalne glaukom. Incidencije povećava se značajno s dobi i kongenitalna glaukom dijagnosticiran u 1 od 10-20 tisuća novorozhdennyh- skupine na 40-45 godina starosti - 0.1% sluchaev- 50-60 godina - 1.5%. nablyudeniy- nakon 75 godina - više od 3% slučajeva.

Pod glaukoma razumjeti kronični postupak bolesti očiju s periodičko ili stalnim povećanjem IOP (očni tlak) poremećaja istjecanje IOR (očna tekućina), trofičkih poremećaja u retini i optičkom nervu, koje je popraćeno s razvojem nedostataka u vidnom polju i rub za iskop NHCONH (optički disk) , Pojam „glaukom” danas se spoje oko 60 različitih bolesti, koji ima gore navedene značajke.

Uzroci glaukoma

Proučavanje mehanizama razvoja glaukoma sugerira multifunkcionalni prirodu bolesti i ulogu praga djelovanje u svom nastanku. To je, za pojavu glaukoma zahtijeva niz faktora, koji zajedno uzrokuju bolesti.

Patomehanizam glaukom je povezan s povredom odljeva intraokularnog tekućine, koji ima ključnu ulogu u metabolizmu svih struktura oka i IOP održavanju normalnog. Normalno proizvodi trepetljikavu (zrakastog tijela) vodeni vlage nakuplja u stražnju komoru oka - dugoljastim prostora smještene iza šarenice. 85-95% IOR teče kroz zjenicu u prednje komore oka - prostor između šarenice i rožnice. Odljev intraokularnog tekućine osigurava posebnim sustavom odvodnje oka, u kutu formiraju prednje komore i Schlemm u kanal i trabekularne (venski sinus bjeloočnicu). Kroz tih struktura IOR scleral teče van u venama. Manji dio očnu vodicu (5-15%), još ottekaet uveoscleral strane prodire kroz bjeloočnice i cilijarnog tijela koroidalne venskih rezervoara.

Za održavanje normalne IOP (18-26 mm Hg. Art.) Zahtijeva ravnotežu između odljeva i dotoka očnu vodicu. U glaukoma, ova ravnoteža poremeti, što je rezultiralo u oku šupljini nakuplja je prekomjerna količina IOR, koje je popraćeno s povećanjem intraokularnog tlaka iznad razine tolerancije. Visoka IOP, pak, dovodi do ishemije i hipoksije tkiva kompresije glaza, postupno degeneracije i razaranje živčanih vlakana, mrežnice ganglion stanica raspada i na kraju - razvoj glaukom i optičke neuropatije atrofija očnog živca.

Razvoj kongenitalna glaukom obično su povezane s poremećajima fetalnog oka (kut prednje komore disgenezu), ozljede oka tumora. Predispozicija za glaukom je stekao kod osoba s obiteljskom povijesti bolesti, osobe oboljele ateroskleroza i dijabetes, hipertenzija, vrata maternice osteochondrosis. Osim toga, sekundarni glaukom mogu razviti zbog drugih bolesti oka: hyperopia, Okluzija središnje mrežnice vene, katarakte, sklerozu, keratitis, uveitis, iridociklitis, progresivna atrofija šarenice, hemophthalmus, ozljeda i opekline očiju, tumori, operacije na očima.

Klasifikacija glaukoma

Podrijetlom razlikovati primarni glaukom, kao samostalni patologija prednju komoru, te sustav odvodnje NHCONH, a sekundarni glaukom, što je komplikacija izvansveučilišnih i intraokularne poremećaja.

U skladu s mehanizmom podlozi povećanje IOP, izolirani zatvaranju glaukom i otvorenog primarni. U kutno zatvaranjem glaukom odvija u zatvorenom jedinice sustava odvodnje glaza otvoreni oblik - kut otvorene prednje očne komore, međutim IOR istjecanje slomljena.

Ovisno o razini u IOP glaukom se može pojaviti normotenzivno ostvarenje (a pritisak na tonometric 25 mm Hg. v.), ili s blagim porastom hipertenzivne izvedbi tonometric tlaka (26-32 mm Hg. v.), ili viši pritisak tonometric (33 mm Hg. Čl. i gore).

Nizvodno glaukom se može stabilizirati (u nedostatku negativne dinamike za 6 mjeseci) i destabiliziran (s tendencijom da se promijeni vidno polje i NHCONH na ponovljenim anketama).

Ekspresijom glaukom postupka razlikuje četiri koraka:

• ja (Početni stadij glaukoma) - definiran paracentral scotomas postoji produžetak optički disk, zemljane optičkog diska ne dosegne rubova.
• II (Korak napredne glaukom) - vidno polje se mijenja u odjeljku partsentralnom sužuje u donji i / ili verhnevisochnom segment 10 ° i više ili iskopavanja optičkog diska granične karaktera.
• III (Korak uznapredovali glaukom) - obilježen koncentrično suženje vidnom polju granica, prisutnost ruba detektira Zbroj NHCONH iskopa.
• IV (Terminal stadij glaukoma) - nalazi se potpuni gubitak centralnog vida ili percepciju sigurnosti svjetla. Stanje optičkog diska karakterizira ukupno uništenje, iskop neuroretinal pojasa i pomak vaskularne paket.

Ovisno o dobi pojave izoliranog glaukoma kongenitalnog (djeca do 3 godine), infantilne (djecu od 3 do 10 godina starosti), juvenilni (osoba u dobi od 11 do 35 godina) i glaukom odrasli (bolesnici stariji od 35 godina). Osim prirođene glaukoma, svi ostali oblici su stečeni.

simptomi glaukoma

Klinički tijek otvorenog kuta glaukom je obično asimptomatski. Tunel vizija se razvija postupno, ponekad napreduje za nekoliko godina, tako da pacijenti često slučajno otkriti da vide samo jednim okom. Ponekad se žalili na zamagljen vid, prisutnost svijetle krugove pred mojim očima, glavobolje i bol u čelo području, smanjen vid u mraku. Uz glaukoma otvorenog kuta obično zahvaća oba oka.

Vrijeme zatvorenog oblika faza odvoji preglaukomy bolest, akutna i kronična glaukom napad glaukoma.

Preglaukoma karakterizira odsutnost simptoma, te se određuje oftalmološki pregled, kada je otkrivena uska ili zatvoren kut prednje komore. Kada preglaukome pacijenti mogu vidjeti krugovi u duginim bojama u svjetlosti, vizualni nemir, trenutni gubitak vida.

Akutna napada kut Zatvaranje Bolest je uzrokovana potpunom zatvaranju kuta prednje komore. IOP može doći naznačen time 80 mm. Hg. Čl. i gore. Napad se može pokrenuti napetost, umor, lijekove midrijaza, dugo ostati u mraku, dugo raditi pognute glave. Kada je napad glaukoma postoji oštra bol u oku, nagli pad do svjetla percepcije, zakrvavljenih očiju, bojenje rožnice, učenik dilatacije, koji se na zelenkaste boje. Zato su tipični znakovi bolesti dobio ime: „glaukom” je prevedeno sa grčkog kao „zelena voda”. Glaukom napada mogu se pojaviti mučnina i povraćanje, vrtoglavica, bol u srcu, ispod lopatica, u želucu. dodir očiju postaje gustoća kamenita.

Akutni napad kut-zatvaranje glaukom hitna stanja zahtijeva brz i, u sljedećih nekoliko sati, sniženja IOP lijekove ili kirurški. Inače, pacijent može biti u punom nepovratnog gubitka vida.

Glaukom kraju ima kronično i karakterizira progresivan porast IOP, subakutnih rekurentnim napadima blokadu rasta kuta prednje komore. Kronični glaukom je rezultat glaukom atrofija očnog živca i gubitkom funkcije vida.

dijagnosticiranje glaukom

Rano otkrivanje glaukoma ima važnu prognostičku vrijednost ukazuje na učinkovitost liječenja i stanju vidne funkcije.

Vodeći vrijednost u dijagnostici glaukoma IOP igra definicija, detaljno proučavanje fundus i NHCONH, istraživanja vidno polje, pregled kuta prednje komore oka.

Glavne metode mjerenja očnog tlaka je Tonometrija, elastotonometriya dnevno Tonometrija odražava promjene u IOP tijekom dana. Pokazatelji intraokularne dinamike fluida određuje elektrona tonography očima.

Sastavni dio istraživanja je perimetrija glaukom - razgraničenje vidno polje kroz razne tehnike -. Izoptoperimetrii, campimetry, računalo perimetrija itd perimetrija otkriva početne promjene čak poljima pogledom koji se ne primjećuju strane pacijenta.

S gonioskopija glaukoma oftalmologa ima sposobnost procjene strukturu kuta prednje komore i stanja trabekule kroz koje odljev IOR. Informativni podaci pomaže da nas oči.

Status optičkog diska je najvažniji kriterij za procjenu fazu glaukoma. Stoga drži oftalmoskopija uključeni u oftalmologiji ispita Complex - postupak fundusa ispit. Glaukoma karakterizira produbljivanja i širenje krvnih žila lijevka (iskopa) NHCONH. U uznapredovalom stadiju glaukoma označen rub iskop i obezbojenje vidnog živca.

Detaljniji kvalitativna i kvantitativna analiza strukturnih promjena u optičkom disku i na mrežnicu se izvodi pomoću laserskog skeniranja oftalmoskopija laserski polarimetrija, optičke koherentne tomografije ili laserom retinotomografii Heidelberg.

liječenje glaukoma

Postoje tri glavna pristupa u liječenju glaukoma: konzervativna (medicinski) i kirurški laser. Izbor strategije liječenja ovisi o vrsti glaukoma.

Ciljevi liječenja glaukoma IOP redukcija, poboljšanje cirkulacije krvi odjel intraokularni optičkog živca, normalizaciju metabolizma u tkivu oka. Glaukom kapi u svom djelovanju su podijeljeni u tri glavne skupine:

1. Formulacije poboljšivači odljev IOR: miotike (pilokarpin, karbakol) - (simpatomimetici epifrin, dipivefrin) - prostaglandin F2 alfa - ksalatan, Travatan).
2. Inhibitori proizvodi IOR: selektivno i neselektivnom adrenoblokatory - A- i adrenoblokatory (proksodolol) (betaksolol, Betoptik, timolol, i drugi.).
3. Formulacije kombinirano djelovanje (fotil, kosopt, normoglaukon et al.).

S razvojem akutnog napada kut-zatvaranje glaukom zahtijeva hitno smanjenje IOP. Prva pomoć za početak ubacivanja miotike - 1% -tne otopine Pilokarpinu na shemi i p-ra timolol, diuretici (diakarba, furosemid). Uz terapiju lijekom provodi diversionary aktivnosti - postavljanje staklenke senfa žbuke, pijavice na vremenskom području (hirudotherapy), vruće stopala kupelji. Za uklanjanje blok početkom, a oporavak odljeva IOR potrebne za obavljanje laser iridektomija (iridotomy) ili bazalnog iridektomija kirurški.

Metode laserske operacije za glaukom su vrlo brojni. Oni se razlikuju po vrsti lasera (argon, neodimij, dioda i sl), metoda izlaganja (uništenje koagulacija), objekt izloženosti (iris, trabecula) indikacije za te t. D. laserske operacije rasprostranjena glaukom primio laserski iridotomy i iridektomija, iridoplastika laser, laser trabeculoplasty, laserski goniopuncture. Laserski tsiklokoagulyatsiya može se obavljati pod teškim stupnjevima glaukoma.

Oni nisu izgubili važnost u oftalmologiji i antiglaucomatous rada. Među fistuliziruyuschih (penetrirajućih) poslovanja za glaukom, najčešće i trabekulotomiya trabekulektomija. Do nefistuliziruyuschim intervencije uključuju ne prodiru duboko scleroticectomy. Na promet normalizacije IOR usmjerene operacije kao što su iridotsikloretraktsiya, iridektomija et al. Kako bi se smanjila proizvodnja IOR provodi tsiklokriokoagulyatsiya glaukom.

Predviđanje i prevenciju glaukoma

Treba shvatiti da je potpuno izliječen od glaukoma nije moguće, međutim, bolest se može držati pod kontrolom. U ranoj fazi bolesti, čak i kada nije nepovratno promijenio zadovoljavajuće rezultate, funkcionalna glaukoma liječenje može postići. Nekontrolirano za glaukom dovodi do trajnog gubitka vida.

Prevencija glaukoma je redoviti okulistu pregledi rizičnih skupina ljudi - s poviješću fizičkog i oftalmoloških pozadine, obiteljske povijesti, stariji od 40 godina. Bolesnici s glaukomom treba popraćene oftalmologa redovno svakih 2-3 mjeseca posjetiti stručnjaka kako bi dobili preporučeno liječenje za život.