Dizenterija

dizenterija To je akutna crijevna infekcija uzrokovana bakterijama iz roda Shigella, naznačen povlaštena lokalizacija patoloških procesa na sluznicu debelog crijeva.

Karakteristike patogena

Uzročnici dizenterije - Shigella, trenutno predstavljene četiri vrste S. (dizenterije, S.flexneri, S. boydii, S. sonnei), od kojih (osim Shigella sonnei) svaki zauzvrat je podijeljen u serovara, koji trenutno ima više od pedeset. Populacija S. sonnei homogen u antigenske smjese, ali se razlikuju po svojoj sposobnosti da proizvode različite enzime. Shigella - nepokretna gram-negativne bacili, ne čine spore, višestruko i na hranjivoj podlozi u okolišu obično su nestabilni. Optimalna okruženje temperatura Shigella - 37 ° C, drži se sonnei sposoban reprodukcije na temperaturi od 10-15 ° C, mogu formirati kolonije u mlijeku i mliječnim proizvodima, može kontinuirano preživjeti u vodi (i Shigella flexneri), su otporne na antibakterijska sredstva ,

Shigella umrijeti brzo kad grije: odmah - u kipuću, nakon 10 minuta - na temperaturi od 60 stupnjeva.

Rezervoar i izvor dizenterije čovjek - bolesnom ili asimptomatski nosioci. Najveći epidemiološki značaj su one s blagim ili izbrisani oblik dizenterije, posebno odnose na prehrambenu industriju i ugostiteljskim objektima.

Shigella razlikovati od zaraženih ljudskom tijelu, od prvih dana kliničkih simptoma, zaraznost traje 7-10 dana, nakon čega slijedi razdoblje oporavka, koji je međutim također nije moguće izbor bakterija (i ponekad može trajati nekoliko tjedana ili mjeseci).

Flexner dizenterija najvjerojatnije postati kronična, najmanji tendencija kroniciteta zabilježen je u infekcije uzrokovane bakterijama Sonne.

Dizenterija prenosi fekalno oralnim mehanizma pogodno hrane (dizenterija sonnei) ili (dizenterija vodenom Flexner) pomoću. Prilikom prijenosa dizenterija Grigorieva-Shigi shvatio uglavnom kontakt-kućanstva prijenos.

Ljudi imaju prirodnu visoku osjetljivost na infekcije nakon što prolazi dizenterije formirana odbjeglog tip-specifični imunitet. Bio bolestan s dizenterija Flexner može spasiti nakon zarazne imunitet, štiti od recidiva bolesti za nekoliko godina.

patogeneza dizenterije

Shigella ući s hranom ili vodom u probavnom sustavu (djelomično umire pod utjecajem kiselih sadržaja želuca i crijeva normalne biocenozi) i do debelog crijeva, djelomično ugrađen u mukozne membrane i izaziva upalne reakcije. Iznenađena Shigella sluznica sklona erozije područja, čireva, krvarenja. Toksini koje proizvode bakterije krše probavu, a prisutnost Shigella biobalance uništava prirodnu crijevnu floru.

klasifikacija dizenterije

Trenutno se koristi kliničke klasifikacije dizenterije. Izdvojiti akutni oblik (na različitim prevladavajućim simptomima na tipični i atipični gatroenteriticheskuyu kolitis), kronična dizenterija (rekurentnog i kontinuirano) i bakterijski izlučivanja (reconvalescent ili subkliničke).

Simptomi dizenterije

Razdoblje inkubacije od akutne dizenterije može trajati od jednog dana do tjedan dana, obično 2-3 dana.

Dizenterija izvedba kolitis obično počinje akutno, tjelesna temperatura poraste na febrilne vrijednosti manifestira simptomima opijenosti. Apetit je bitno smanjen, to može biti u potpunosti odsutna. Ponekad postoji mučnina, povraćanje. Pacijenti se žale na intenzivnom boli rezanja u trbuhu, izvorno flaširane kasnije koncentrirana u pravom iliac regije i donjem dijelu trbuha. Bol u pratnji česti (do 10 puta dnevno) proljev, stolica brzo gube fekalne dosljednost, postaju rijetki su označeni patološke nečistoće - krv, sluz i ponekad gnoj ( „rektalni pljuvačku”). Nagon za nuždu bolno bolno (tenesmus), ponekad - lažna. Ukupan broj dnevnih stolica uglavnom nisu velike.

Na pregledu, suh jezik, obložena ploča, tahikardija, ponekad hipotenzija.

Akutni klinički simptomi obično počinje opadati i na kraju umre do kraja prvog tjedna, na početku drugog, ali ulcerativne sluznice nedostaci u potpunosti izliječiti obično u roku od mjesec dana. Ozbiljnost kolitis varijante određuje intenzitet opijenosti i sindroma boli i trajanju perioda akutnog. U teškim označena izazvao tešku intoksikaciju poremećaji svijesti, stolica frekvencije (tipa „rektalni pljuvanje” ili „mesa blato”) doseže desetak puta dnevno, bolan bol u trbuhu, postoje značajne hemodinamske poremećaje.

Akutne dizenterije kod gastroenteriticheskom izvedbi karakterizira kratkog inkubacijskog perioda (6-8 sati) i preferirano enteričke znakova na pozadini obscheintoksikatsionnogo sindrom: mučnina, povraćanje ponavljaju. U takvim podsjeća s salmoneloze ili INFEKCIJE. Bol u ovom obliku dizenterije je lokaliziran u epigastričan području oko pupka, je grčeve u prirodi, te bogatom tekuće stolice, patoloških onečišćenja odsutna, uz intenzivno gubitak tekućine može se promatrati dehidratacije sindrom. Simptomatologija gastroenteriticheskoy grubi oblik, ali je kratkoročno.

U početku gastroenterokoliticheskaya dizenterija je također podsjeća toka foodborne oboljenja, nakon toga počinje da se pridruže simptome kolitisa: krvave sluzi i pruge u stolici. Ozbiljnost oblik gastroenterokoliticheskoy određuje težini dehidracije.

Dizenterija danas izbrisani Naravno, postoji prilično često. Obilježen nemir, blaga bol u trbuhu, sentimentalan stolice 1-2 puta dnevno, uglavnom bez nečistoća, hipertermije i intoksikacije nema (ili vrlo malo).

Dizenterija, traje više od tri mjeseca priznaju kronični. Trenutno slučajevi kronične dizenterije u razvijenim zemljama iskoristiti rijetke.

Ponavljanje ostvarenje je ponavljajuće akutne epizode kliničke dizenterije, naizmjenično periode remisije, kada pacijenti osjećaju relativno dobro.

Kontinuirano kronične dizenterije dovodi do teških probavne smetnje, promijeni organski sluznicu debelog crijeva. Simptomi trovanja tijekom kontinuiranog kronične dizenterije normalno nema, postoji stalni dnevni proljev, sentimentalan stolica može imati zelenkasti ton.

Kronična malapsorpcijom dovesti do gubitka težine, hypovitaminosis, razvoj sindrom malapsorpcijom.

Reconvalescent bakterijski izlučivanje uglavnom su primjećene poslije akutne infekcije, subkliničkog - događa kad prenosi dizenterija je izbrisan.

komplikacije dizenterija

Komplikacije na sadašnju razinu skrbi su izuzetno rijetki, posebno u slučajevima teškog dizenterije teče Grigorieva-Shigi. Ovaj oblik infekcije mogu biti komplicirana infektivne-toksični šok, perforacija crijeva, upala trbušne maramice. Osim toga, vjerojatno evolucija enteroplegia.

Dizenterije s intenzivnim dugotrajni proljev može biti komplicirano hemoroidi, analni pukotina, archoptosis.

U mnogim slučajevima, dizenterija promiče dysbiosis.

dijagnosticiranje dizenterija

Najveća specifična bakteriološka dijagnostika. Sluganstvo obično se dobiva iz izmeta, te u slučaju dizenterija Grigorieva-Shigi - iz krvi.

Budući da je titar specifičnih protutijela usponu javlja dosta sporo, serološka dijagnostičke metode (RNGA) imaju retroaktivnu značaj.

Više u praksi laboratorijske dijagnoze odrediti dizenterija Shigella antigena u fecesu (obično se proizvode korištenjem RSA, Ria, ELISA i IHA antitijela i dijagnostička sredstva), izražen fiksaciju i agregatgemaglyutinatsii.

Kao opće dijagnostičke mjere koristeći razne laboratorijske tehnike za određivanje težine i opseg procesa, detekcija metaboličkih poremećaja. Provesti fekalne bakterije i bujanje coprogram.

Endoskopija (sigmoidoskopija) često može pružiti potrebne informacije za diferencijalnu dijagnozu u slučaju sumnje. S istim ciljem dizenterije bolesnika, ovisno o kliničkom obliku, možda ćete morati konzultirati proktologa ili gastroenterolog.

liječenje dizenterije

Blage dijareje oblici se smatraju ambulantno, stacionarna tretman indiciran za osobe s teške infekcije teče, komplicirane oblike. Također hospitaliziranih bolesnika za epidemiološke indikacije, u starijoj dobi, s pripadajućim kroničnim bolestima i djece u prvoj godini života.

Pacijenti su propisani mirovanje u groznici i intoksikacije, prehrane (u akutnoj fazi - dijeta №4, dok je u smirivanju proljeva - stol №13).

Uzročno liječenje akutne dizenterije se imenovati 5-7 dana tijekom antibiotici (fluorokinolona, ​​antibiotika tetraciklina, ampicilin, kotrimoksazol cefalosporini). Antibiotici su propisani za teške i umjerene oblike. S obzirom na sposobnost antimikrobnih pogoršati dysbiosis, eubiotics koristi u složenom tijekom 3-4 tjedna.

Ako se vrši potrebna terapija detoksifikacije (ovisno o težini detoksikacije sredstava oralno ili parenteralno). Korekcija poremećaja usisavanje proizvedene pomoću enzimskih pripravaka (Festalum, mezim forte, panzinorm). Prema iskazu propisane imunomodulator, antispasmodic, adstrigentno, kelatora.

Kako ubrzati regenerativne procese i poboljšati stanje sluznice u razdoblju oporavka preporuča microclysters s infuzijom eukaliptusa i kamilice, šipka i mora krkavine ulje, Vinylinum.

Kronični oblik tretira dizenterije kao akutne, ali općenito manje efikasan antibiotik. Ona preporučuje imenovanje medicinskog klistir, fizioterapiju, bakterijskih sredstva za vraćanje normalne crijevnu mikrofloru.

Prognoza za dizenterije

Predviđanje povoljno povoljno pravodobno kompleksnom liječenju akutnih oblika dizenterija chronization procesa izuzetno rijetke. U nekim slučajevima, preostali funkcionalni poremećaj debelog crijeva može postojati i nakon prijenosa infekcije (postdizenteriyny kolitis).

Prevencija dizenterije

Opće mjere prevencije dizenterije podrazumijevaju poštivanje sanitarnih standarda u kući, u proizvodnji hrane i ugostiteljstva, praćenje izvora vode, kanalizacije otpada (posebno dezinfekciju postrojenja za obradu otpadnih voda).

Dizenterija bolesnici otpušteni iz bolnice ne ranije od tri dana nakon kliničkog izlječenja s negativnim jednom bakteriološkog testa (ograde materijala za bakteriološku pregled obavlja se najranije 2 dana nakon tretmana).

Prehrambena industrija radnici i druge osobe izjednačiti s njima mogu prazniti nakon dvije negativne rezultate bakteriološke analize.