Archoptosis

Pod rektalni prolaps (rektalni prolaps) proktologiju razumije izlaz kroz anus izvan svih slojeva distalnog kolona. Duljina segment crijeva padajućeg se u rasponu od 2 do 20 cm i više. Vrlo često, rektalni prolaps događa u djece do 3-4 godina, zbog anatomskih i fizioloških specifičnosti djetetova tijela. Kod odraslih osoba, prolaps rektuma je češći u muškaraca (70%) nego žena (30%), uglavnom u radno sposobnom stanovništvu (20-50 godina). To je zbog teškog fizičkog rada, koji su zauzete uglavnom muškarci, kao i osobitosti ženskog zdjelice anatomije, pomaže debelog crijeva u normalnom položaju.

Uzroci rektalni prolaps

Razlozi rektalni prolaps može biti predisponirajući i proizvodnju.

Pridonoseći čimbenici su povrede anatomskih struktura zdjelične kosti, oblik i dužinu sigmoida i rektuma, patološke promjene u mišićima dna zdjelice. Posebnu ulogu ima strukturu sacrococcygeal kralježnice, koji se obično savijati s prednjeg okrenuti udubljenje. Normalno, rektum se nalazi u regiji ove zakrivljenosti. Kada vrlo malo ili nimalo zakrivljenost, koja je česta kod djece, rektuma klizi na kosti okvir dolje, u pratnji njezina gubitka.

Drugi aspekt može poslužiti kao predisponirajući dolichosigma - izduženog sigmoidalne debelog crijeva i njegove mezenterija. Uočeno je da pacijenti s rektalnog prolapsa sigmoidalne dužine debelog crijeva, u prosjeku više od 15 cm, a mezenterija - 6 cm, nego kod zdravih ljudi. Rektalni prolaps također može doprinijeti slabljenju mišića dna zdjelice i analnog sfinktera.

Proizvodnjom faktora rektalni prolaps su one stvari koje direktno izazivaju prolaps. Prije svega, fizički napon: naznačen time, da gubitak može biti uzrokovano kao jedan prejako (npr teškog dizanje) i konstantne teškog rada, što je popraćeno porastom intra-abdominalnog tlaka. Ponekad rektalni prolaps je rezultat traume - pad na stražnjici s visine od jakog udarca u sacrum, tvrdi slijetanje s padobranom, ozljede leđne moždine.

U djece, česte izravne uzroke rektalni prolaps su dišnog sustava, nastavite s promuklim regala kašalj - upala pluća, hripavac, bronhitis i dr. rektalni prolaps također često dovode polipa i tumori rektuma- Gastrointestinalne bolesti koje su praćene kronična proljev, konstipovan, meteorizmom- patologija urogenitalnog sustava - urolitijaze, BHP, fimoza dr. U svim tim slučajevima, postoji stalna naprezanje, trbuhu napetost i povećati intra-abdominalnog tlaka.

Kod žena, prolaps rektuma može razviti nakon višestrukog ili teškog poroda (ako uske zdjelice u majke, veliki fetus, multipla trudnoća) i u kombinaciji sa prolaps maternice, vagine, urinarna inkontinencija. Osim toga, proktologiju upozorio da je uzrok rektalnog prolapsa može biti fascinacija analnim seksom i analni masturbacija.

Najčešće, etiologija rektalni prolaps više faktora u prirodi uz prevlast vodećih razloga koji nalaz je iznimno važna za liječenje bolesti.

Klasifikacija vrsta i stupnjeva rektalni prolaps

U kliničkoj proktologije najveći interes je klasifikacija vrsta i stupnjeva rektalni prolaps.

Tipologija razlikuje kila i invaginative opcije rektalni prolaps. Hernial mehanizam gubitak je posljedica dolje pomaka Douglas džep, a prednji zid rektuma. Slabost mišića dna zdjelice u kombinaciji sa stalnim porastom abdominalnog tlaka postupno dovesti do prolapsa rektuma i analnog kanala izlaz prema van. Tijekom vremena, dio rektalni prolaps postaje kružni (uz sudjelovanje svih zidova) i povećava. U gryzhepodobny Douglas džep može se pomaknuti prema dolje sigmoidne debelo crijevo i tankog crijeva petlje - i tako nastalog sigmotsele enterocele. u prihvatanje ili unutarnje rektalni prolaps događa intrarektalnu uvođenje ravnog ili sigmoidalne debelog crijeva, obično ne ide van.

Prema mehanizmu, što dovodi do taloženja rektuma odvojena stupnja 3 rektalnog prolapsa: I - gubitka povezan samo s defekatsiey- II - gubitka povezan s defekaciju i fizički nagruzkoy- III - gubitak nastaje prilikom hodanja u uspravnom položaju.

U pedijatrijskoj proktologiju koristi klasifikaciju rektalni prolaps, predložio AI Lenyushkinym. Anatomski kriteriji autor razlikuje gubitak samo sluznicu rektuma i sve njene slojeve. Kada prvi stupanj pada prolaps rektuma dijela ne više od 2-2,5 cm, kada je drugi - 1 / 3-1 / 2 dužina cijele linije na kishki- 3. - cijela linija, ponekad sigmoidna dio ,

AI o kliničkim kriterijima Lenyushkinym razlikuje stupanj rektalni prolaps:

• nadoknaditi - prolaps događa za vrijeme pokreta crijeva i smanjuju self;
• subcompensated - prolaps događa kada stolice i umjerena tjelesna napryazhenii- premjestiti ispadanja crijeva moguće je samo s rukom posobiya- bilješke Neuspjeh analnog sfinktera I stupanj;
• astma - archoptosis može biti zbog kašalj, smijanje, plin chihaniem- uz inkontinencije i fekalne inkontinencije, sfinkter insuficijencije II-III stupanj.

Simptomi rektalni prolaps

Klinika rektalni prolaps može razviti naglo ili postupno. Prva realizacija karakterizira naglom pojavom, često povezan s povećanom nagli abdominalnog tlaka (fizičke aktivnosti, naprezanje, kašljanje, kihanje i slično. D.). Tijekom ili nakon takvih epizoda razvija rektalni prolaps praćena jakom boli u želucu zbog napetosti mezenterija. Bol napad može biti toliko ozbiljna da dovodi u stanje kolapsa i udara.

Najčešće postoji postupan razvoj rektalni prolaps. U početku, rektalni prolaps događa se samo kada naprezanje tijekom defekacije i jednostavno sami likvidirani. Postupno, nakon svake stolice potrebno je smanjiti rektum ruku. Napredovanje bolesti dovodi do taloženja rektuma za vrijeme kašljanja, kihanja, da su u vertikalnom položaju.

Rektalni prolaps popraćena osjećajem stranog tijela u anus, nemir i nemogućnosti zadržavanja plinova stolicu, česte lažni nagon za nuždu (tenesmus). Bol u trbuhu ojačao tijekom obavljanja nužde, hodanje, opterećenja, a nakon smanjenja crijeva smanjuje ili potpuno proširuje.

Rola rektuma iz anusa pojavljuje sluz ili krvne žile povezane s traumom u edematoznim i rastresita sluznicu istaloženog dijela. S dugoročnog tijeka bolesti mogu biti povezane dizuricheskie povrede - isprekidano ili učestalo mokrenje.

Kada unutarnja rektalnog prolapsa na prednji zid načinjen crijeva osamljeni čireva oblik poligona, promjer 2-3 cm. Čir ima ravne bridove i plitki dno, pokriveni fibrinom- prisutnost granuliranje osovina nije neobično. U nedostatku ulkusa može doživjeti žarišnu hiperemiju i edem sluznice.

Grubim ili nepravovremenog razmjestiti, taloži segmentu rektuma može doći do povrede istih. U tom slučaju povećava se brzo oticanje i poremećena prokrvljenost tkiva, što može dovesti do nekroze dijela rektalnog prolapsa. Najopasniji je istovremeno istiskivanje malih crijevnih vijuga u peritonealnoj džep - a često se razvija akutna opstrukcija crijevna i upala trbušne maramice.

Dijagnoza rektalni prolaps

Rektalnog prolapsa detektirati ispitivanjem proktologije pacijenta, funkcionalnih ispitivanja i istraživanja (instrumentalni sigmoidoskopije, kolonoskopija, barij, klistira, defektografii manometara itd).

Kada se gleda iz istaloženog dijela rektuma ima konični oblik, cilindar ili kugle svijetlo crvene ili plavičastu boju u prisutnosti u središtu dugoljastim ili zvjezdastih rupu. Tu je umjerena sluznice edem i lagano krvarenje na dodir. Ponovno postavite ispadanja crijeva dovodi do ponovne uspostave protoka krvi i normalno izgleda sluznice. Ako je prolaps rektuma u vrijeme pregleda nije definiran, pacijent ponuda natuzhitsya kao i tijekom obavljanja nužde.

Obavljanje digitalni rektalni pregled za procjenu tonusa sfinktera, rektuma prolaps razlikovati od hemoroidi, nisko laganje i pada kroz anus anal polipi.

Endoskopskom pregledu (sigmoidoskopija) lako otkriti prihvatanje usamljenim čireva i prisutnost prednjem zidu rektuma. Kolonoskopija je potrebno utvrditi uzroke rektalni prolaps - divertikularnog bolest, tumori, i tako dalje. d. u identificiranju osamljeni čireva endoskopski biopsija izvedena sa citoprotektivnost-morfološka proučavanja biopsije se isključila endofitični raka rektuma.

irrigoskopii određuje prisutnost anatomske (dolichosigma, upijanje), i funkcionalne promjene u debelom crijevu (colostasis, poremećaja prolaz barij). Stupanj rektalni prolaps biti potvrđena u toku defektografii - rentgenokotrastnogo studija u kojima su X-zrake obavlja u vrijeme simulacije obavljanja nužde.

Tijekom anorektalnog manometrije procjenjuje funkciju mišića koji okružuju rektum i njihovo sudjelovanje u procesu obavljanja nužde.

Žene s rektalni prolaps je konzalting ginekolog s turneje na stolicu.

Rektalno liječenje prolaps

Smanjenje Manual'naya rektalni prolaps, kada to donosi samo privremeni napredak, a ne riješiti problem rektalni prolaps. Adrectal uvođenje sklerozirajući agenata, električna stimulacija mišića dna zdjelice i sfinktera ne jamči potpuni oporavak pacijenta. Konzervativni taktika se može koristiti za unutarnju prolapsa (prihvatanje) u mladih bolesnika s poviješću rektalni prolaps nije više od 3 godine.

Radikalna liječenje rektalnog prolapsa obavlja se samo operacijom. Predložene mnoge metode radikalnog uklanjanja prolapsa rektuma, koji se može provesti perineal pristup laparotomije ili laparoskopija. Izbor kirurške tehnike diktira dobi i fizičkog stanja pacijenta, uzroci i opseg rektalni prolaps.

U trenutno koristi u praksi proctologic resekcija operacije taloži segmentu rektum, plastični dna zdjelice i analni kanal, debelog crijeva resekcija, fiksacija distalnog kolona i kombinirane tehnike.

Resekcija taloži rektum se može izvršiti pomoću svoje kružne clipping (po Mikulicz) jorgan clipping (po Nelatona) clipping sborivayuschego sloja vara na mišićni zid (Delorme o) i drugi. Načina.

Provode plastike analnog kanala kod rektalnog prolapsa je usmjeren na sužavanje anusa pomoću posebnog žice, svila, lavsan nit autoplastic i sintetičkih materijala. Sve ove metode se koriste rijetko zbog visoke stope relapsa rektalni prolaps, i postoperativnih komplikacija. Najbolji rezultati postižu se šivanje rubova, levator mišića i njihovo fiksiranje na rektum.

Kada inertnom rektuma ili pojedinačni čireva dolihosigmoy provode različite vrste unutar i bryushnoanalnoy resekcija debelog distalnim dijelovima, koji su često u kombinaciji s operacijama za učvršćenje. Kada nekroza crijeva resekcija dio se izvodi bryushnopromezhnostnaya sloja sigmoidostoma.

Među metodama fiksacije - rectopexy najčešće šivanja rektum pomoću šavova ili mreža na uzdužnu ligamenta kralježnice ili sacrum. Kombinirani kirurške metode liječenja rektalnog prolapsa uključuje kombinaciju resekcija, presađivanja i fiksacija distalnog crijeva.

Prognoza rektalni prolaps

Ispravan izbor kirurških pomagala eliminira rektalni prolaps i vratiti evakuaciju debelog crijeva u 75% bolesnika.

Dugotrajan učinak bolesti bez mogu postići samo uz isključenje etioloških čimbenika rektalni prolaps (zatvor, proljev, fizički stres i tako dalje.).