Ugovorene zdjelica

U opstetricije i ginekologije razlikovati anatomski i funkcionalno (klinički) uske zdjelice. ispod anatomski uske zdjelice ostvariti smanjenje svih ili jedan od glavnih dimenzija zdjelice (mezhostnogo, intertrochanteric, razmak između stražnje točke zdjelične kosti, vanjski konjugati) 1,5-2 cm ili više. Funkcionalno uske zdjelice smatraju neslaganje anatomskog majčine zdjelice veličine glavice fetusa, što stvara prepreku ponekad nepremostive, za rođenje djeteta. Dakle., Čak i normalna anatomska veličina zdjelice može biti funkcionalno uzak (na hidrocefalus, Veliki voće) ili, obrnuto, anatomski konusna posuda može biti puna funkcionalno (ako pobaci fetus ili pothranjenost).

Anatomski uske zdjelice dijagnosticiran u 1,0-7,7% ženskih funkcionalan uzak - u 0,6-1,7% trudnica.

Razlozi za formiranje uskom zdjelicom

Formiranje anatomski uske zdjelice u žena može biti zbog više uzroka. U djece, to može doprinijeti kongenitalne anomalije, cerebralna paraliza, pothranjenost, bolesti rahitis, dječja paraliza. Muškarac (android) nastaje kada tip zdjelice adrenogenitalni sindrom karakteriziran drugih simptoma verilizatsii.

zdjelice može biti uzrokovan deformacija osteomalacija, tuberkuloza i tumori kostiju, frakture zdjelice zakrivljenost kralješnice (skolioza, kifoze, frakture trtica) spondilolisteze, hip dislokacija.

Tijekom puberteta velikog utjecaja na zdjelice čini androgena i estrogena izlučivanje. Estrogeni podupire rast zdjelice u poprečne dimenzije i njegove osifikacije, androgene - rast zdjelice i kostur u dužinu. Stoga, bilo koji hormonalni problema u pubertetu dovodi do prekida omjera estrogena i androgena (gipoestrogeniya i hiperandrogenizam), Može dovesti do stvaranja uskog zdjelice u adolescentica.

Formiranje uska umivaonik usko povezana s ubrzanjem adolescenata, dovodi do naglog porasta povećanjem dužine tijela tijekom sporo poprečne dimenzije. Na razvoju djevojčica kostur utjecaj psiho-emocionalnog preopterećenja, stres, poboljšane sportske aktivnosti, davanje hormona.

Klasifikacija uske zdjelice

U ginekološkoj praksi ima najveće klasifikacije vrijednost uske zdjelice u stupanj suženja i oblika.

U skladu s veličinom prave zdjelice konjugata emitiraju suženje 4 stupnjeva. Uske zdjelice I naznačen stupanj konjugati prave dimenzija 11 cm do 9, II mjeri - 8.9 do 7.5 cm III mjeri - od 7,4 do 6,5 cm-IV stupnja - po 6 cm ili manje. Danas u opstetricije često suočeni s „dotrajalih” oblika uske zdjelice, t. E. I-II stupnja suženja.

Među najčešćim oblicima razlikuju anatomski uske zdjelice poperechnosuzhenny (45,2%), s ravnim (običan - 13,6%, ploskorahitichesky - 6,5% i zdjelice smanjuje širi dio šupljine - 21.8%), obscheravnomernosuzhenny (8,5% ) vrste.

Suziti zdjelice rijetko javlja oblika (u 4,4% žena) je osteomalyatichesky, ljevkasto oblikovan i kososuzhenny kososmeschenny zdjelicu i prsni oblik, sužavati zbog exostosis, tumori kostiju, fraktura kostiju, itd pomak.

Klinički ginekologija morforentgenologicheskuyu također koristiti razvrstavanje na temelju rezultata, pri čemu rentgenopelviometri izolirana ginekoidnuyu (normalna žena), čovjekoliki android, platipelloidnuyu oblika i miješani oblici različitim ostvarenjima zdjelicu. U veličini razlikovati ženske mala, velika i srednja zdjelicu.

Dijagnoza uske zdjelice

U dijagnostici uskom zdjelicom fokusira na medicinsku povijest trudna: razvojne osobitosti u djetinjstvu i pubertetu, nošen bolesti i ozljede. Kako prepoznati uske zdjelice izvršio vanjski pregled, mjerenje veličine zdjelice i fetusa, zdjelice, ultrazvuk, rentgenopelviometriya.

Neizravni znaci, nas navodi na pomisao o postojanju uskom zdjelicom u žena, može biti manji od rasta od 160 cm, kraći prsti i četke (veličina cipela <36 (23)- длина кисти <16 см, I и III пальцы рук соответственно менее 6 и 8 см), хромота, нарушение походки, деформации позвоночника и конечностей, hipertrihoze, menstrualni poremećaji i dr. U vanjskom pregledu prvorotkinja s uskim zdjelice trbuha često ima šiljast oblik, višerotke primijetio progib trbuh.

Noseći pelviometrii daje naznaku stupnja zdjelice kontrakcija. Tako obvezujuća mjerenja:

1. Poprečni opcije:

• distantia spinarum (norma - 25-26 cm)
• distantia cristarum (norma - 28-29 cm)
• distantia trochanterica (stopa 30-31 cm)

2. Izravna veličina - conjugata externa (norma - 20-21 cm)

3. Dimenzije lumbosacral rombovima Michaelis (Vertikalna dijagonale - 11 cm horizontalno - 10-11 cm)

4. Dimenzije symphysis pubis (Norma 4 cm)

To također može biti određivanje dodatnih veličina - strana volumen konjugata (opseg) zdjelice, kut nagiba zdjelice. izračunavanje pravi konjugata na temelju tih dimenzija - izravan unos rezoluciju u zdjelici, što je glavni kriterij prosudbe o prisutnosti uske zdjelice.

Rentgenopelviometriya može preciznije odrediti pravu veličinu malog bazena s točnošću od 2 mm: ulaz ravninu širokim užem dijelu. Uz pomoć ultrazvuka određuje razmjernosti fetusa i majke zdjelice, očekivane težine fetusa, što je izuzetno važno za procjenu izgleda za isporuku. Do vaginalnog pregleda naveden zdjelice kapacitivnosti isključeni deformacije (exostosis, tumori), određuje veličinu dijagonale konjugata i t. D.

Komplikacije trudnoće i porođaja s uskim zdjelice

Tijekom trudnoće u uskom zdjelicom može biti bez komplikacija ili uz pratnju prijetnju prekidati u različitim fazama, razvoj preeklampsija i insuficijencija posteljice.

Prisutnost uskom zdjelice majke uvjetom srednje veličine glave fetusa, njegove dobre sposobnosti za konfiguriranje i aktivna rada možda neće slomiti tijekom porođaja. Međutim, porođaj s uskim zdjelice često imaju svoje karakteristične komplikacije.

Najčešće u pratnji prisutnosti uske zdjelice nepravovremena (prerano ili rano) amniorrhea. Kasno otvaranje i rupture tretmana membrane često podrazumijeva gubitak udova ili fetalnih moždine petlje. Izlučeni nogu ili dijete nositi stvoriti dodatne prepreke za protjerivanje fetus, što povećava rizik ozljede rođenja majka i novorođenče. Pritezanje glave prolapsa moždine petlje može dovesti do akutne hipoksija i fetalna smrt.

Prisutnost uskom zdjelicom pomaže malposition (koso, križ) I predstavljanje fetusa (karlični, čeoni ili lica). S uskim zdjelice češće prekid, razvoj slabost ili discoordination rada, razvučen rada. Dugo trajanje isporuke i bezvodni vijek uzrok infekcije rizika za razvoj poroda endometritis, metrotromboflebita.

Ako je dugo stajao uski zdjelice glava fetusa u zajedničkoj ravnini dovodi do kompresije prsni organi s nekrozom tkiva i naknadnog stvaranja vaginalna fistula. S razvojem izuzetno jake snage povećava rizik od rupture međice, vulve i vagine, maternice.

Povreda biomechanism poroda često dovode do postporođajne krvarenje i razvoj lohiometry, zbog slabe kontrakcije maternice, lochia kašnjenje.

Prisutnost uskom zdjelice majke gotovo uvijek predstavlja opasnost za fetus: beba može biti rođena u stanju hipoksije ili zagušenje, kršenje moždane cirkulacije, traumatskih leđne ozljede koja će zahtijevati daljnje promatranje neurolog ili neurokirurg, reanimaciju, terapijske mjere i dugoročno rehabilitaciju.

Taktike za rad s uskim zdjelice

Trajanje trudnoće, s uskih zdjelice, u prosjeku iznosi 39 tjedana. Tipično, žena hospitalizirana u rodilištu 2 tjedna prije datuma dospijeća.

Apsolutni razlozi za obavljanje carski rez su III - IV članak. uske zdjelice, kostiju tumora u zdjelici, teška deformacija zdjelice, prisutnost zdjelice ozljeda ranije vrste. Indikacije za planiranu operativnu isporuku je i uske zdjelice sam mjeri u kombinaciji s stražnjica, velike plodove, nakon trudnoće,, maternice ožiljak, kronična fetalna hipoksija, opterećene opstetrički te ginekološki povijest količini dokaza.

Kad sam-II umjetnost. Anatomski uske zdjelice u odsutnosti faktora otežavajuće poroda buduće provedene pažljivu kontrolu kretanja, nadzor i fonokardiogram ultrazvuk, prevenciji ranog pucanja membrane i fetalne hipoksije. Rodostimulyatsiya oprezno. Kirurški prednosti prikazani u slučaju otkrivanja klinički uske zdjelice, kada je opasnost od komplikacija za fetus i trudnica.

Sprječavanje stvaranja uskog zdjelice i povezanih komplikacija

Sprječavanje stvaranja anatomski uske zdjelice počinje u djetinjstvu i uključuje pružanje rastući djevojka prehranu, racionalan način opuštanja i stresa, umjerena fizička aktivnosti- prevencije od ozljeda i skeletnih deformiteta. Ako imate hormonska neravnoteža koja utječe na razvoj koštane zdjelice, potrebno je provesti pravodobno korektivnu terapiju.

Upravljanje trudnoće u žena s uskim zdjelice zahtijeva razmatranje potencijalni rizici za majku i fetus. Potreba da se izbjegne perenashivanie beremennosti- provedbu pretporoñajne hospitalizacije radi daljnjeg ispitivanja, utvrditi stupanj i oblik zdjelice kontrakcije, stvaraju optimalne taktiku isporuke.