Sindroma respiratornog distresa

sindroma respiratornog distresa (WBS) - a patologija ranog neonatalnog perioda, zbog strukturnog i funkcionalnog zrelosti pluća i pripadajućeg povrede formiranja tenzida. U stranoj neonatologiji i pedijatriji pojam „respiratorni distres sindrom” identični pojmovi "sindroma respiratornog distresa„” Hijaline bolest membrana „” bolesti pluća.” sindroma respiratornog distresa pojavljuje u oko 20% prijevremenost (Kod beba rođena prije 27 tjedana trudnoće - u 82-88% slučajeva) i 12% pune novorođenčadi. Među uzrocima perinatalnih smrti u udjelu padova sindrom dišnog distresa, prema različitim procjenama, od 35 do 75%, što ukazuje na važnost i dalje u velikoj mjeri neriješenom problemu brigu o djeci s CRA.

Uzroci sindrom respiratornog distresa

Kao što je već spomenuto, patogeneza sindroma respiratornog distresa kod djece odnosi se nezrelosti plućnog tkiva, a dobivenu faktor neuspjeh antiatelektaticheskogo - površinski aktivno sredstvo, je neispravan ili inhibiciju porasta frakture.

Površinski aktivno sredstvo je površinski aktivno lipoproteina sloj pokriva alveolarne stanice i smanjuje površinsku napetost pluća, npr. E. Upozorenje spadenie alveolarne stijenke. Surfaktant sinteza počinje alveolocytes s 25-26 tjedana razvoja fetusa, ali to je najaktivniji formacija događa s 32-34 tjedana trudnoće. Pod utjecajem mnogih čimbenika, uključujući hormonalne regulacije glukokortikoida (kortizola), kateholamina (adrenalin i noradrenalin), estrogen, hormoni štitnjače, sazrijevanja sustava površinski dovršen je do 35-36-og tjedna trudnoće.

Dakle, to je niža gestacijska dob novorođenčeta, manje količine surfaktanta u plućima. S druge strane, to dovodi do kolapsa u alveolama zidova uzdisati, atelektaza, oštar pad u području izmjene plinova u plućima i razvoj hipoksemije, hiperkapnije i respiracijske acidoze. Povreda alveolokapillyarnoy propusnost dovodi do plazma propotevanie iz kapilara i zatim taloženje najčešće hijaline tvari na površini bronhiola i alveola, što dodatno smanjuje stupanj sinteze tenzid i promovira atelektaza pluća (hijalinomembranska bolesti). acidoza i plućne hipertenzije podržavaju očuvanje fetalnih Communications (foramen ovale patent i ductus arteriosus) - on također podižu hipoksija dovodi do razvoja DIC, sindroma edematoznim hemoragijski, slijedećoj povredu formiranja tenzida.

Rizik od razvoja dišnog distresa sindrom povećava s starenja, morfološke i funkcionalne zrelosti u odnosu na gestacijsku dob, intrauterino infekcija, fetalna hipoksija i neonatalna asfiksija, UPU, poroci razvoj pluća, ozljede središnjeg živčanog sustava rođenja, višestruke trudnoće, aspiracija amnionske tekućine i Mekonij, kongenitalna hipotireoza i dr. faktori roditelj rizika za razvoj sindroma respiratornog distresa novorođenčeta može biti dijabetes mellitus, anemija, generički krvarenje, Isporuka od carskog reza.

Klasifikacija od respiratornog distres sindroma

Temelji na principu etiološkog razlikovati hipoksično respiratornog distres sindroma, infektivni, infektivna-hipoksično, endotoksični, genetski (ako genetski uzrokovanih bolesti surfaktant) geneze.

Na osnovu razvoja patoloških promjena izdvajanja 3 ozbiljnosti sindrom respiratornog distresa.

I (blaga) - javlja se u relativno zrele djece s rodnom stanju umjerene težine. Simptomatologija razvija samo kada funkcionalna opterećenja: hranjenje, Swaddling, držeći manipulacije. BH najmanje sastav 72 min.- plina u krvi ne mijenja. Država novorođenče normalu u roku od 3-4 dana.

II (srednje teška) - dijete se rađa u teškom stanju, što često zahtijeva reanimaciju. Simptomi sindroma respiratornog distresa razviti u roku od 1-2 sata nakon rođenja i pohraniti do 10 dana. Potreba za stipendije kisika obično nestaje do 7-8 dana života. Protiv pozadina od respiratornog distres sindroma u svakom drugom djetetu ima upala pluća.

III (jaka) - obično se javlja u nezrele i vrlo nedonoščadi. Znaci sindroma respiratornog distresa (hipoksije, apneje, areflexia, cijanoza, brzo depresije središnjeg živčanog sustava, termoregulacija) nastaju od rođenja. Kardio-vaskularni sustav promatra tahikardija ili bradikardija, hipotenzija, znakovi infarkta hipoksije na EKG. Šanse za smrt.

Simptomi sindrom respiratornog distresa

Kliničke manifestacije sindroma respiratornog distresa obično razviju 1-2 dana novorođenče život. Dispneja pojavljuje i brzo raste (BiH do 60-80 u minuti) s dišnih act pomoćnih mišića, povlačenje, sabljast proces prsne kosti i međurebreni prostor, nosa gorenja. Karakterizira izdisajni buke ( „stenjući izdisanje”) uzrokovan grču glotisa, apnea napada, cijanoza kože (prvi Perioral i akrocijanozu, a zatim - općenito cijanoza), površan usta često s krvlju.

U dojenčadi sa sindromom respiratornog distresa pokazuje znakove CNS depresije uzrokovane hipoksijom, povećanje edem mozga, sklonost za intraventrikular- krvarenje. DIC može manifestirati krvarenje injekcije, plućnog krvarenja i tako dalje. d. sindrom respiratornog distresa kod teške razvija brzo akutnog zatajenja srca s hepatomegaly, periferni edemi.

Ostale komplikacije sindroma respiratornog distresa može biti upala pluća, pneumotoraks, emfizem, plućni edem, preuranjena retinopatija, nekrotizirajućeg enterokolitis, zatajenja bubrega, sepsa i dr. Na kraju respiratornog distres sindroma kod djeteta može doći do oporavka, bronhalna hiperreaktivnost, perinatalna encefalopatija, poremećaja imunog sustava, KOPB (Bulozne bolesti, pneumosclerosis et al.).

Dijagnoza sindrom respiratornog distresa

U kliničkoj praksi, kako bi se procijenio stupanj ozbiljnosti respiratorni sindrom distresa skale I. Silverman, naznačen time, da u točki (od 0 do 2), slijedeći kriteriji zadovoljeni: prsima izleta, interkostalna prostora udisajnog povlačenje, uvlačenja sternum, nadutost nosnice na snižavanje inspiracije brade , izdisajni buke. Rezultat 5 točaka u nastavku dokaz blagog respiratorni sindrom rasstroystv- iznad 5 - prosjek, 6-9 bodova - teški i 10 bodova - ekstremno teškim SDR.

U dijagnostici sindroma respiratornog distresa u odlučujuće važnosti je vezan na X-zrakama svjetla. Rendgenski slika varira u različitim patogenim fazi. kada se raspršili atelektaza To je otkrio mozaik uzorak zbog izmjenjuju mjesta smanjuje sadržaj zraka i oticanje tkiva pluća. Za hijaline bolest karakterizirana membrane „zrak” bronchograms retikulirani-mesh nadoznaya. U stupnju edematozni hemoragični sindrom određuje zamućenost, zamućenje plućni uzorak, masivni atelektaza, određivanje sliku „bijele svjetlosti”.

Procijeniti stupanj zrelosti plućne tkiva i tenzid sustava sindroma respiratornih poremećaja primjenjuje test koji određuje omjer sfingomijelina na lecitina iz amnionske tekućine, želuca i traheje aspirate- „pjena” test uz dodavanje etanola u biološkoj tekućini koja se analizira, i drugi. Uporaba istog testa s moguće provođenje invazivnu prenatalnu dijagnozu - amniocentezu, provedena nakon 32 tjedana trudnoće.

stanju djeteta zbog sindroma respiratornog distresa treba razlikovati od prirođene upale pluća, malformacije dišnog sustava, hoanalnog atrezija, UPU traume rođenja, urođen dijafragmalna hernija dr. U diferencijalnoj dijagnozi izvodi ultrazvuk mozga, rendgenski kralježnice, lumbalna punkcija, EKG, ehokardiografija, itd ..

Liječenje sindroma dišnog distresa

Održavanje dijete s respiratorni distres sindrom provodi neonatologiji, dijete anesteziologa uz pomoć ako je potrebno dijete neurologa, respiratorni terapeut dijete, djeca, itd kardiolog.

Dijete su respiratorni distres sindrom kod zahtijeva kontinuirano praćenje ES, BH, sastav plina u krvi, CBS praćenje ukupnu izvedbu i biokemijski krvi, koagulaciju, EKG. Kako bi se održala optimalna tjelesna temperatura djeteta je smještena u inkubator, gdje je predviđeno maksimalno odmoriti, mehanička ventilacija ili udisanje vlažnom kisika kroz nosni kateter, parenteralnu prehranu. Dijete povremeno obavlja dušnika aspiracija, vibracijski i udaraljke masažu prsa.

Sindrom respiratornih poremećaja provedenih infuzije otopine glukoze, vodik natriya- transfuziju svježe zamrznute plazmy- albumin i antibiotik, vitamin, diuretik terapije. Važan pojam prevenciju i liječenje sindroma respiratornog distresa dušnika je ukapavanje PAT pripravaka.

Predviđanje i prevenciju sindroma dišnog distresa

Posljedice sindroma respiratornog distresa su određena isporuke period, težina respiratorno zatajenje, Pristupnice komplikacije, adekvatnost reanimacije i terapijskih mjera.

U smislu sindroma respiratornog distresa, prevencija najvažnija je upozorenje prijevremeni porod. U slučaju preuranjenih trudova potrebnih za obavljanje liječenje, u cilju stimuliranja sazrijevanje plućnog tkiva u fetusu (deksametazon, betametazon, tiroksin, aminofilin). Nedonoščadi treba provoditi rano (u prvih sati nakon poroda), površinski nadomjesne terapije.

U budućnosti, djeca s poviješću sindroma respiratornog distresa, pored pedijatra treba promatrati dječjeg neurologa, pedijatrijsku pulmologiju, dječje oftalmologa.