Upala pluća kod djece

Upala pluća kod djece - akutne infekcije pluća, u pratnji prisutnosti inflitrativni promjena na radiograma i simptoma lezija donjeg respiratornog trakta. rasprostranjenost upala pluća je 5-20 slučajeva na 1000 djece i 5-6 slučajeva na 1000 djece mlađe od 3 godine. Učestalost upale pluća kod djece povećava svake godine za vrijeme sezonskih epidemija gripa. Među raznim oštećenja respiratornog trakta u djece je udio pneumonije je 1-1,5%. Unatoč napretku dijagnostike i terapije lijekovima, učestalosti, pobola i smrtnosti od upale pluća kod djece su dosljedno visoka. Sve to čini proučavanje upale pluća kod djece gorućim pitanjem pedijatriju i dječju pulmologiju.

Klasifikacija pneumonije u djece

Kao što se koristi u kliničkoj praksi, klasifikacija uzima u obzir uvjete infekcije, rentgenomorfologicheskie obilježja raznih oblika upale pluća u djece, težina, trajanje, etiologiju bolesti, i tako dalje. D.

Prema uvjetima u kojima je dijete zaraženi, izolirana zajednica stečene (doma), Bolničke (bolnica) i kongenitalne (intrauterine) pneumonije u djece. pneumonija iz opće populacije razvija u kući, izvan pogona, uglavnom kao komplikacija SARS. Bolničke Smatra upala pluća koja se dogodila 72 sata nakon hospitalizacije djeteta, te u roku od 72 sata nakon što je izdana. Bolničke pneumonija u djece imati težu tijek i ishod, jer bolničke floru često razvijaju otpornost na većinu antibiotika. Posebnu skupinu čine prirođene upale pluća razvija u imunokompromitiranih djece u prvih 72 sata nakon rođenja i neonatalna pneumonija u djece u prvim mjesecima života.

S obzirom rentgenomorfologicheskih znakovi upale pluća kod djece može biti:

• žarišni (Focal-odvod) - žarišta infiltracije, s promjerom od 0.5-1 cm, stavljena je u jedan ili više segmenata pluća, ponekad - obostrano. Upale pluća tkivo je znak kataralni proizvesti u lumenu alveole serozni tekućine. Kada ispusni-fokalna oblik infiltracija spajanje pojedinih dijelova da se dobije veliki komore, često zauzima cijelu dio.
• segmentan - uz sudjelovanje upala u segmentu pluća i njegova atelektaza. Gubitak segmentima često pojavljuje u obliku dugotrajne upale pluća kod djece s ishodom plućne fibroze ili deformira bronhitis.
• krup - s hyperergic upala u prolazu plima faza hepatization crvene, sive i hepatization dopuštenja. Upala ima lobarne ili sublobarnuyu lokalizaciju koji uključuje pleura ( 'Pleuropneumonia).
• međuprostorni - s infiltracijom i proliferaciju intersticijske (vezivno tkivo pluća) fokalni ili difuzni. Intersticijska pneumonija u djece je obično uzrokovana Pneumocystis, virusa, gljivica.

Prema težini razlikovati jednostavne i komplicirane oblike upale pluća u djece. U potonjem slučaju, mogu se razviti respiratorno zatajenje, plućni edem, zapaljenje plućne maramice, uništenje plućnog parenhima (gnojni čir, gangrena pluća), Izvanplućni septičkih žarišta, kardiovaskularne bolesti, i tako dalje. D.

za upalu pluća kod djece može biti akutno ili dugotrajan. akutne pneumonije To je dopušteno u skladu s uvjetima na 4-6 nedel- dugotrajne upale pluća Klinički i radiološki znakovi upale traju više od 1,5 mjeseci.

etiologija stalak virusni, bakterijski, gljivične, parazit, mikoplazma, klamidija, mješoviti oblik pneumonije u djece.

Uzroci upale pluća kod djece

Etiologija upale pluća kod djece ovisi o dobi djeteta i infekcije uvjetima.

neonatalna pneumonija obično povezuje s prenatalnim ili bolničke infekcije. Kongenitalna pneumonija u djece često je uzrokovana virusom herpes simplex tip 1 i tip 2, varičela, citomegalovirus, klamidija. Među bolničkih patogena glavna uloga pripada streptokoke Skupina B, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella. u prijevremenost i full-term novorođenčadi veliku etiološku ulogu virusa - gripe, RSV, parainfluence, ospice et al.

U dojenčadi prevladavajući uzročnik Streptococcus pneumoniae pneumonija stoji (do 70-80% slučajeva), rijetko - Haemophilus influenzae, Moraxella i druge tradicionalne patogeni za predškolce su Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa. , Staphylococcus aureus. U djece školske dobi, uz tipične upale pluća, sve veći broj SARS, uzrokovana mikoplazme i klamidija infekcije. Čimbenici predispoziciju za razvoj pneumonije u djece su prijevremeni porod, pothranjenost, imunodeficijencije, stres, hlađenje, kronične infekcije žarišta (zubni karijes, antritis, upala krajnika).

Svjetlo prodire infekcije pretežno aerogenic. intrauterino infekcija u kombinaciji sa aspiracije amnionske tekućine dovode do kongenitalne pneumonije. razvoj aspiracija upala pluća u male djece može biti zbog nosa sekreta microaspiration, upoznati s aspiracije hrane regurgitacije, gastroezofagealnog refluksa, povraćanje, disfagija. Mogući hematogeni širenje patogena iz izvanplućni mjestima infekcije. Infekcije bolnica floru često javlja tijekom dijete dušnika aspirata i bronhoalveolarnoj, udisanjem, bronhoskopija, mehaničke ventilacije.

„Explorer” bakterijske infekcije obično su virusi koji utječu na sluznicu dišnih puteva kod povrede funkciju barijere epitela i mukocilijarne vrijeme, povećanje proizvodnje sluzi, smanjiti lokalni imunološki zaštitu i olakšati prodor patogena u terminalnih bronhiola. Postoji intenzivan širenje mikroorganizama i razvoj upale, koji je uključen u područja koja okružuju plućni parenhim. Kada kašljete zaražen sputum je bačen u velikoj bronha, gdje se pada u druge respiratorne bronhiola, uzrokujući stvaranje novih upalnih lezija.

upalni fokus organizacija pridonosi stvaranju bronhijalne opstrukcije i sna područja plućnog tkiva. Zbog poremećaja mikrocirkulacije, upalne infiltracije i intersticijski edem poremećen perfuzijske plinove razvija hipoksemija, hiperkapnijom respiratorni acidoze, koja je klinički izražena znakove respiratorne insuficijencije.

Simptomi upale pluća kod djece

klinika žarišna upala pluća u djece obično razviju 5-7 dana SARS. Naznačen time, febrilne simptoma Obscheinfektsionnaya tjelesne temperature (>38 ° C), a znakova otrovanja (pospanost, poremećaji spavanja, blijeda koža, appetita- poremećaj u djece - regurgitacija i povraćanje). Respiratorni simptomi upale pluća su kašalj u dijete (mokro ili suho), kratkoća daha, Perioral tsianoz- ponekad - sudjelovanje u dahu pomoćnih mišića, povlačenje, međurebreni prostor. Za fokusiran i konfluentne pneumonije u djece je uvijek više tyazheloe- često s respiratornim zatajenjem, toksični sindrom i razvoj upala pluća i pluća tkiva uništenja.

segmentna upala pluća Javlja se u djece s groznicom, intoksikacije i respiratornog zatajenja različitih težina. Proces oporavka može kasniti do 2-3 mjeseca. Nakon toga segmentna fibroatelektaz može nastati na mjestu upale ili bronhioektazije.

klinika lobarna upala pluća kod djece razlikuje brzi početak, visoka temperatura s zimice, bol prilikom kašljanja i disanje u prsima, iskašljavanje „zahrđali” ispljuvak, teške respiratorne neuspjeh. Često pneumonija u djece razvija u trbuhu sindrom povraćanje, bolovi u trbuhu sa simptomima peritonejsku iritacije.

intersticijska pneumonija u djece karakterizira prevlast simptoma povećanje respiratornog zatajenja: dispneju, cijanozu, bolan kašalj s oskudnim ispljuvak, često slabi dyhaniya- - znakove desne klijetke otkazivanje srca.

Među komplikacije upale pluća se javljaju u djece - toksičnog šoka, apscesi, plućnog tkiva, pleuralni izljev, Empijem, pneumotoraks, kardiovaskularne neuspjeh, sindroma respiratornog distresa, zatajenja više organa, DIC.

Dijagnoza pneumonije u djece

Osnova kliničke dijagnoze upale pluća kod djece je najčešći simptomi, auskultacijom promjene u plućima i radioloških podataka. Fizički pregled djeteta određuje skraćivanje udaraljke zvukove, respiratorne depresije, ili fino krepitiruyuschie teško disanje. „Zlatni standard” za identifikaciju upale pluća kod djece ostaje prsima X-zraka, što omogućuje otkrivanje infiltrate ili intersticijske upalne promjene.

Etiološki dijagnoza uključuje virološki i bakteriološkog istraživanja sluz iz nosa i grla, bakposev mokroty- ELISA i PCR metode za detekciju unutarstaničnih patogena.

Hemogram odražava promjene upalne naravi (leukocitoza, povećana sedimentacija stopa eritrocita). Djeca s teškim pluća za proučavanje biokemijskih parametara krvi (jetrenih enzima, elektroliti, kreatinina i uree, CBS), puls oximetry.

Upala pluća kod djece treba razlikovati od SARS-a, akutni bronhitis, bronhiolitis, tuberkuloza, cistična fibroza. U tipičnim slučajevima, dijagnoza pneumonije u djece provodi okružni pediatrom- u dvojbenim situacijama dijete treba savjetovanje pedijatrijsku pulmologiju i TBC stručnjaka, vođenje CT, bronhoskopija, i drugi.

Liječenje pneumonije u djece

Razlozi za hospitalizaciju djeteta, bolesni od upale pluća, su mlađe od 3 godine, sudjelovanje upale u dva ili više režnjeva pluća, teške respiratorne insuficijencije, pleuralni izljev, teške encefalopatija, pothranjenosti, prirođena srčana mana i vaskularnu, kroničnu plućnu patologija (bronhijalna astma, bronhioplućnu displaziju, etc.), bubrega (glomerulonefritis, pijelonefritis), Stanje imunodeficijencije. U frenetičnom razdoblju od djeteta prikazano s mirovanje, dobru prehranu i piće opterećenja.

Osnovni postupak liječenja upale pluća u djece empirijski te uzročna antibiotsku terapiju za koje se može koristiti beta-laktama (amoksiklav, Augmentin et al.), Cefalosporini (cefuroksim, cefamandol), makrolide (macrofoams, Sumamed, klaritromicin), fluorokinolona (ciprofloksacin ofloksacin), imipenem (tienil), i dr. u neuspjeha liječenja za 36-48 sati, počevši antibiotik zamijenjen s lijekom iz druge skupine.

Simptomatsko i patomehanizam liječenje pneumonije u djece uključuju imenovanje antipiretik droge, mukolitičkih, bronhodilatatora, antihistamin djelovanja. Nakon groznica oslabio prikazan fizioterapiju: mikrovalna, inductothermy, elektroforezu, udisanjem, masaža prsima, udaraljke masažu, vježbe terapije.

Predviđanje i sprečavanje upale pluća kod djece

Uz pravovremeno prepoznavanje i liječenje pneumonija u djece rezultat je povoljna. Loše prognoze su upala pluća uzrokovana visoko zarazan flore, komplicirano gnojni-destruktivne protsessami- odvija na pozadini od teških tjelesnih bolesti, imunodeficijencije država. Produžuju trajanje upale pluća u male djece je ispunjen sa stvaranjem kroničnih bronhopulmonarnih bolesti.

Prevencija pneumonije u djece je organizirati dobru brigu o djetetu, njegovu kaljenje, prevenciju SARS, liječenje ORL bolesti, cijepljenje protiv gripe, pneumokoka bolesti, Haemophilus influenzae. Sva djeca koja se oporavi od upale pluća, koja će se pratiti od strane pedijatra za 1 godinu s održavanja kontrole radiološkoj, OVK, ispitivanje djeteta pedijatrijske pulmologiju, dječje alergije-imunolog i pedijatrijski otorinolaringolog.