Bolničke upala pluća

Bolničke (Bolničke, bolnica) upala pluća - stečena u bolnici niže infekcije respiratornog trakta, simptomi koji se razvijaju ne prije 48 sata nakon prijema u bolnicu. Bolničke upala pluća je jedan od tri najčešća bolničke infekcije, dajući raširenost infekcije rana i infekcije urinarnog trakta. Bolničke upala pluća javlja u 0,5-1% pacijenata liječenih u bolnicama i odjelima intenzivne skrbi i pacijenata intenzivne njege nalazi se u 5-10 puta više. Smrtnost u bolničke pneumonije ekstremno visokim - od 10-20% do 70-80% (ovisno o vrsti sredstva i težini pacijenta pozadine).

Klasifikacija bolničke pneumonije

U pogledu nastanka bolničkih infekcija je podijeljen u rano i kasno. Ranije smatra Bolničke upala pluća koja se dogodila u prvih 5 dana nakon prijema. Općenito, to je uzrokovano patogena prisutan u tijelu pacijenta prije hospitalizacija (St. aureus, sv pneumoniae H. influenzae, i drugi. Predstavnici mikroflora gornjih dišnih putova). Obično, ove uzročnici osjetljivi na tradicionalnom antibiotike, upala pluća, a ona nastavlja povoljno.

Kasno Bolničke upala pluća očituje nakon 5 ili više dana bolničkog liječenja. Njegov razvoj je zbog stvarnih sojeva bolnica (Sveti aureus meticilin, Acinetobacter spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae i dr.), Imao vrlo virulentna svojstva i polyresistance antimikrobno. Tijek i prognoza kasno bolničke pneumonije su ozbiljni.

S obzirom na uzročnik izoliran 3 oblika bolničke respiratorne infekcije: ventilator povezan s, postoperativni i aspiracija upala pluća. U isto vrijeme vrlo često različitih oblika preklapaju jedni na druge, još teže za bolničke upale pluća i povećava rizik od smrti.

Uzroci bolničke pneumonije

Glavnu ulogu u etiologiji bolničke pneumonije pripada flori gram negativna (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, E. coli, Proteus, Serratia, itd) - tih bakterija pronađena u sekreta respiratornog sustava u 50-70% slučajeva. 15-30% pacijenata vodećih uzročnika djeluje MRSA. Zbog različitih mehanizama prilagodljivo spomenute bakterije razvijaju otpornost na većinu poznatih antibakterijskih sredstava. Anaerobi (bakteriody, fuzobakterii et al.) Su etiološki agensi za 10-30% od bolničkih pneumonija. Oko 4% pacijenata razvije Legionella upale pluća - obično postupa kao masovna epidemija u bolnicama, što je uzrok onečišćenja Legionella klimatizaciju i vodovodima.

Mnogo manje nego bakterijska upala pluća, dijagnosticirana bolničke infekcije donjeg respiratornog trakta uzrokovanih virusima. Među patogene bolničkih virusna upala pluća vodeća uloga virusa gripa A i B, PC virusa, u bolesnika s oslabljenim imunološkim sustavom - citomegalovirus.

Uobičajeni faktori rizika infekcije dišnih puteva su dugotrajno bolničko liječenje, hipokinezije nekontroliranih antibiotici, starije dobi. Od velike važnosti je ozbiljnost stanja pacijenta uzrokuje istodobna KOPB, postoperativnog period, trauma, gubitak krvi, šok, imunosupresija, koma ., Itd promicanje kolonizaciju donjeg respiratornog trakta bakterijska flora može medicinske manipulacije :. endotrahealna intubaciju i ponovno intubacije, traheotomija, bronhoskopija, bronchography, itd glavna načina ulaska patogenih organizama u respiratornom traktu su usisavaju izlučevine rotonosoglotki ili sadržaj želuca, hematogeni širenje infekcije iz daleke žarišta.

Ventilator povezane pneumonija pojavljuje u bolesnika podvrgnutih IVL- sa svakim danom troši na mehaničku ventilaciju povećava rizik od bolničke pneumonije za 1%. Postoperativni ili kongestivno pneumonija, razvija u imobilizirane pacijenata nakon teške operacije, uglavnom na prsima i trbuhu. U tom slučaju, pozadina za razvoj plućne infekcije je kršenje funkciji odvodnje bronhija i hipoventilacije. Težnja mehanizam nastanka bolničke pneumonije je karakteristika bolesnika s cerebrovaskularnim poremećajima, koji su promatrali kašalj i poremećaji gutanja refleksov- u ovom slučaju patogeni učinak nije samo infektivni agensi, ali i agresivan karakter želuca aspirata.

Simptomi bolničke pneumonije

Značajke tekuće bolničke pneumonije je brisanje simptoma, što je razlog zašto otkrivanje infekcije pluća je teško. Prije svega, to je zbog ukupne težine bolesnika, povezane s osnovne bolesti, operacije, starosti, koma, i tako dalje. N.

Ipak, u nekim slučajevima sumnja Bolničke upala pluća može se na temelju kliničkih podataka: nove epizode vrućice, povećana sputum / trahealnog aspirata ili promijeniti svoju prirodu (viskoznost, boju, miris i tako dalje.). Pacijenti mogu se žaliti na nove ili pogoršanje kašlja, otežano disanje, bol u prsima. U bolesnika koji su u teškim ili nesvijesti treba obratiti pozornost na hipertermije, povećan broj otkucaja srca, tahikardija, znaci hipoksemije. Kriteriji za teške infekcije u plućima znakovi teškog respiratornog (BH > 30 / min.) I kardiovaskularne bolesti (HR > 125 / min., BP < 100/60 мм рт. ст.), нарушение сознания, двустороннее или мультилобарное поражение легких и др. При этом необходимо исключить возможные неинфекционные причины кардиопульмональных расстройств: pneumotoraks, oštar sindroma respiratornog distresa, plućni edem, PE, plućni infarkt dr. Komplikacije bolničke pneumonije najčešće apsces pluća, Empijem, sepsa.

Dijagnoza bolničke pneumonije

Puni dijagnostički ispitivanje zbog sumnje na bolničke pneumonije temelju kombiniranim kliničkim, fizičkim i instrumentalna (radiografiju, CT grudi), laboratorijske metode (OVK, biokemijska i plina u krvi sastav, analiza ukupnog bakposev sputuma).

Za izlaganje odgovarajuće dijagnostičke pulmologiju vođene preporuča kriteriji uključuju: groznicu viša od 38,3 ° C, povećava izlučivanje bronhijalna, gnojni ili ispljuvak bronhijalna sekreta, kašalj, tahipneu, bronhijalne disanje, vlažne krkljanja, udisaju crepitus. Bolničke pneumonija činjenica potvrđuje radioloških znakova (svjež izgled infiltrata u plućnom tkivu) i laboratorijskih podataka (leukocitoza >12,0h10⁹/ L, ubodna pomak >10%, arterijska hipoksija Ra02< 60 мм рт. ст., Sa02 < 90%.).

Kako bi provjerila vjerojatni uzročnici bolničkih pneumonija i kako bi se utvrdilo antibiotik osjetljivost obavlja mikrobiološku ispitivanje Traheobronhalno sekreta. U tu svrhu, ne samo iskašljati uzorci sputuma bili dostupni, ali i dušnika aspirati, bronhijalni od pranja. Uz izolacije kulture patogena, PCR naširoko koristi istraživanja.

Liječenje bolničkih pneumonija

Složenost liječenje bolničke pneumonija je polyresistance antimikrobna sredstva i općeg stanja bolesnika gravitacije. U gotovo svim slučajevima, početna antibiotska terapija je empirijska, tj. E. počinje prije mikrobiološku identifikaciju uzročnika bolesti. Nakon utvrđivanja etiologije bolničke pneumonije zamjenskog lijeka može biti učinkovitiji u odnosu na identificirane mikroorganizma.

Lijekovi izbora za bolničke pneumonije uzrokovane E. Coli i K. pneumoniae su cefalosporini III-IV generacije ingibitorzaschischennye penicilina, fluorokinoloni. Pseudomonas aeruginosa je osjetljiv na kombinaciju cefalosporini III-IV (ili karbapenemi generacije) s aminoglikozida. Ako su sojevi bolničke zastupljeni St. aureus potreban imenovanje cefazolin, oksacilina, koamoksiklav d, itd. Za liječenje aspergiloza Jednostavno korištenje vorikonazol ili kaspofungina.

U početnom periodu od poželjnog intravenoznim putem primjene u budućnosti kada se pozitivna dinamika može premjestiti intramuskularna injekcija ili oralno gutanjem. Tečaj traje od antibiotske terapije u bolesnika s bolničke pneumonije je 14-21 dana. Procjena uzročno liječenje učinkovitosti provodi se na dinamiku kliničke, laboratorijske i radiološke parametara.

Osim antibiotsku sistemske terapije, s Bolničke pneumonije velika pažnja posvećuje rehabilitaciju dišnih puteva bronhoalveolarnim ispiranjem:, dušnika aspiracije, inhalacijsku terapiju. Pacijenti prikazan aktivni motor: .. Čest promjenu položaja i sjeo u krevetu, vježbe, vježbe disanja, itd Osim toga provodi detoksikaciju i simptomatske terapije (infuzijskih otopina, uvođenje i prijem bronhodilatatora, mukolitici, antipiruvetici). za prevenciju duboke venske tromboze dodijeljena heparin ili nošenje kompresije trikotazha- spriječiti stres čir želuca korištenjem H2 blokatori, inhibitori protonske pumpe. Pacijenata s teškim septičkih manifestacijama može se pokazati primjenom intravenske imunoglobulina.

Predviđanje i prevenciju bolničkih pneumonija

Klinički ishodi bolničke pneumonije može biti rješenje, poboljšanje, neuspjeh liječenja, recidiv i smrt. Bolničke upala pluća je jedan od glavnih uzroka smrtnosti u strukturi bolničkih infekcija. To je zbog složenosti svog pravovremene dijagnoze, osobito u starijih osoba, oslabljenih bolesnika, bolesnici koji su u komi.

Prevencija bolničke pneumonije temelji se na složenim medicinskim i epidemioloških mjera: liječenje istodobnoj žarišta zaraze, dobre higijenske režima i kontrolu infekcije u zdravstvenim ustanovama, sprječavanje prijenosa patogena medicinskog osoblja tijekom endoskopskih procedura. Izuzetno je važno postoperativna rano aktiviranje bolesnika, stimulacija kašalj mokroty- teški bolesnici trebaju adekvatne ždrijela wc, konstantan težnje dušnika sekreta.