Akutne pneumonije

akutan upala pluća - infektivne upala pluća respiratornih odjela, postupak s opijenosti i bronchopulmonary sindrom, karakteristične radiografskih promjene. Akutna upala pluća je najčešća bolest dišnog sustava, često uz komplikacije čini 9% smrtnih slučajeva, što zahtijeva povećanu pozornost stručnjaka iz područja terapije i pneumology. Prirodom protok je podijeljen u akutne pneumonije ostrotekuschuyu (do 3 tjedna) i produženo (do 2 mjeseca), uglavnom razvija na donji biološki imuno reaktivnost mikroorganizma. Slučajevi akutnog upale pluća znatno češće u proljeće i zimi, posebice tijekom naglih vremenskih promjena tijekom epidemije respiratornih infekcija.

Klasifikacija akutne pneumonije

Klasifikacija akutne upale pluća oslanja na razlike etiologiji, patogenezi, anatomskih i kliničkih manifestacija. Prema kliničkim i morfoloških svojstava i razlikovati parenhima intersticijska pneumonija- lobarna (lobarna ili pleuropneumonije) i središnje (bronhopneumonija) - incidencija upale - melkoochagovogo, fokalna (u roku od nekoliko lobules) macrofocal i odvod (pokriva njegov veći dio).

Akutna upala nastaju primarno ili sekundarno kao komplikacija zaraznih bolesti (SARS, gripa, ospiceKronične), bolesti dišnog (bronhitis, tumori), kardiovaskularni sustav, bubrega, krvi, sistemski bolesti, metabolički poremećaji. Uzimajući u obzir epidemiološke kriterije razlikovati zajednici stekao i bolničkih oblika akutne upale pluća.

Prema uzročnih faktora izolirane infektivan (bakterijski, virusni, mikoplazme, rikecijske, gljivične, miješani), alergijski, ustajao, posttraumatski akutna upala i pneumonija uzrokovana kemijskim ili fizičkih stimulansa. inhalacija pneumonija može razviti kada udahnuti stranih tijela (čestice hrane, izbljuvak) - infarkta-pneumonija - zbog tromboembolija plućne vaskularne mreže.

Uzroci akutne upale pluća

Dominantna uloga u etiologiji akutnih upala pluća pripada infekcije, prvenstveno bakterija. Obično su aktivatori pneumokoki bolesti (30-40%), mikoplazme (6-20%), Staphylococcus aureus (0,4-5%), Friedlander je bacillus je rjeđi - hemolitičke i ne-hemolitičke streptokok, Pseudomonas i Haemophilus influenzae, gljive i Udruge je među virusi - virus gripe, PC virusa, adenovirusi. Čisto akutne virusnu upalu pluća su rijetki, obično SARS olakša kolonizaciju u plućnom tkivu endogenog ili egzogenog manje bakterijske mikroflore. u psitakozu, varičela, hripavac, ospice bruceloza, antraks, salmoneloze Razvoj akutne pneumonije identificira specifična uzročnika infekcije. Mikroorganizmi se u niži respiratorni trakt i bronhogeni hematogenozni (zaraznih bolesti, sepsa) I limfogene (na rana u prsa) Načina.

Akutna upala pluća se može dogoditi nakon izlaganja svjetlosti respiratorne odsjecima kemijskim i fizikalnim sredstvima (koncentrirane kiseline i lužine, toplinu ionizirajuće zračenje), obično u kombinaciji sa sekundarnim bakterijskom infekcijom autolognih mikroflore grlo i gornje dišne ​​putove. Zbog dugotrajne uporabe antibiotika u razvoju akutne upale pluća postala značajnija uloga uvjetno patogenih mikroflore. Postoje slučajevi alergijskog (eozinofilnim), akutne upale pluća uzrokovane crijevna glista i unos lijekova. Akutna upala pluća se može pojaviti jednostavna i oslozhneniyami- u blagom, umjerenom ili teškom razred-do nedostatka razvoja ili funkcionalnih poremećaja.

Uz pojavu akutne pneumonije predispoziciju različite faktore koji smanjuju otpor mikroorganizama :. Long intoksikacija (t sati. alkoholičar i nikotin), Hipotermija i visoka vlažnost koji prate kronične infekcije, alergije, dišnih živčani šok, djecu i starost, produljeno ostatak bed. Prodiranje infekcije u pluća potiče kršenjem autorskih prava prohodnosti i bronhija odvodni funkcije, inhibiciju refleksa kašlja, oštećenje mukocilijarni klirens, oštećenja pluća, surfaktant smanjenje lokalne imunitet, t, H., fagocitne aktivnosti, razine lizozim i interferona.

Akutne upale upala utječe alveole, interalveolar pregradom i plućne vaskularne kanala. A u različitim dijelovima utjecati pluća mogu se pojaviti u isto vrijeme različitih faza - plima crvene i sive „hepatization„dopuštenja. Morfološke promjene u akutnom pneumonije varijabilnosti ovisno o vrsti uzročnika. Neki mikroorganizmi (Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus) izolira egzotoksini koje uzrokuju duboke oštećenja plućnog tkiva uz pojavu multiple male, ponekad spajati fokija apsces pluća. Kada fridlenderovskoy akutna upala pluća organizirana infarktopodobnye veliku nekrozu u plućima. Intersticijska upala dominira s upalom pluća Pneumocystis i citomegalovirus geneze.

Simptomi akutne upale pluća

Klinička slika teške upale pluća može mijenjati razinu ekspresije općih i bronhopulmonarnih manifestacija koja je u velikoj mjeri određuje agenta, pacijenta zdravstvenom stanju preko komorbiditeta. Za većinu oblika akutne pneumonije karakterizira stalnu prisutnost općih poremećaja: vrućica, naglog porasta temperature i suprotnog groznica, opća slabost, znojenje, glavobolja, tahikardija, uzbude ili adinamija, poremećaji spavanja. Kašalj u akutne pneumonije razlikuje po prirodi, uz oslobađanje muko-gnojni sputum, ubrzano disanje (25-30 min.), Bol u grudima ili ispod lopatice. bronchoalveolitis (Bronhopneumonija) počinje u većini slučajeva na pozadini akutni bronhitis ili koriczc. Tipična febrilna kriva vrsta groznice kod starijih i oslabljenih osoba može držati normalan ili low-grade groznica.

Gripa upala pluća obično se razvija izrazito u prvoj trećini dana gripe. Teče obično lakše bakterijske ponekad može steći snažan tijek sa značajnim intoksikacije, i visoka temperatura, uporan kašalj, brzi razvoj plućni edem. Kasno upala pluća koja se javlja za vrijeme oporavka od gripe, uzrokovan bakterijskom mikroflore.

stafilokokni upala pluća Često se javlja kao komplikacija sepse. Odlikuje se sklonost stvaranja apscesa, praćeno teškim općim stanjem, febrilne groznica, kašalj s gnojnim ili Muco-gnojni ispljuvak, te djecu i starije osobe - teške zarazio. Možda razvoj pluća Empijem. Broj smrtnih slučajeva u ovoj vrsti akutne upale pluća i dalje je visoka. streptokokom pneumonije pojavljuju rjeđe, što je teško za SARS, ospice, hripavca, kronične bolesti pluća, uz nekrozu tkiva pluća, eksudativna upala pluća. Upala pluća uzrokovane Pseudomonas aeruginosa, radi naporno: rizik od širenja, apscesa i pauze od čira na pleura na - razvoj pneumoempyema.

Izgovorene klinika lobarna upala pluća pretvara odjednom staviti u trese zimica, temperatura do 39-40 ° C, čime se povećava dispneju, kašalj sa iskašljavanjem zapušten, tahipneu (30-40 min.) I tahikardija (100 -. 120 otkucaja u min). , jaka bol u prsima (s uključivanjem dijafragme pleura - zrači u trbušnu šupljinu). Toplina se može čuvati nekoliko dana, a zatim pada za 1-3 dana. U teškim lobarna pneumonije pojavljuje difuzno cijanozu, hipotenzija, pacijenti uzbude se može dogoditi, letargija, akutne psihoza- stanje u starijih bolesnika s komorbiditet - gnojnim procesima u plućima i plevre- visokim rizikom od smrti.

Ishod akutne upale pluća su moguće komplikacije na plućima (ara i metapnevmonichesky zapaljenje plućne maramice, akutnog otkazivanja respiratorne, pneumosclerosis, atelektaza, apsces pluća) I izvanplućni komplikacije (infektivni i sindrom toksičnog šoka, i gnojna fibrinous serozity, meningitis, zarazne-alergijski miokarditis et al.). U 1-4% slučajeva akutne pneumonije vjerojatno prijelaza u kronični oblik.

Dijagnoza akutne pneumonije

Dijagnoza akutne upale pluća na temelju kliničkih i radioloških nalaza, rezultati ERF evaluacijskih studija u laboratorijskim parametrima. Procjena udaraljke s lobarna upale pluća otkriva tupost zvuka boje i poboljšanje izlučivanja alveole. Oskultacija auscultated udisajnog pucketa, wheezes ponekad sitno kasnije - bronhijalna dah bronhofoniya, pleuralni trenje.

Parametri krvi leukocitoza, brzinom taloženja eritrocita oživljavanju, akutne faze reakcije-pozitivne u urinu - proteinurija, može cylindruria i mikroskopska hematurija. U pljuvačke u akutni fokalni pluća detektiran pomoću većeg broja bakterija, bijelih krvnih stanica i odljuštene epitela dišnih puteva, krup oblik - eritrocitima.

Sumnje za akutnu upalu pluća imenovani radiografiju u dvije projekcije tijekom vremena (7-10 dana i 3-4 tjedna). Rendgenski dokaz inflitrativni promjene lobarne upale pluća i macrofocal je segmentalna ili podijeliti homogenog plućnog tkiva intenzivnim sjenčanje na bronhopneumonija - nehomogeni srednje sjenčanje njegov dio i hvatanje niskim intenzitetom peribronhijalnom i perivaskularnim prostorima. U slučaju spore razgradnje infiltracija u akutne pneumonije prikazuje CT pluća.

Bakposev ispljuvak, krv, urin, omogućuje vam da postavite patogen i osjetljivost na antibiotike. Promjene u dišne ​​funkcije restriktivnog tipa (smanjena VC, MVV, povećanje MOD) svojstvo opsežnog odvodnje i žarišne lobarna upale pluća. Bronhoskopija i bronhografii izvodi pri dugotrajnoj tijekom akutne upale, koje otkriva prisutnost bronhioektazije, šupljina u tkivu pluća. Budući da su isključeni dio dijagnoze bronhitisa, rak pluća, tuberkuloza, plućni infarkt, atelektaticheskie bronhioektazije.

Liječenje akutne pneumonije

Bolesnici s akutnom upalom pluća zahtijevaju rano liječenje, najčešće u bolničkom okruženju. Tijekom febrilne razdoblju pokazali poštivanje mirovanje, tekućine i probavljiv kaloričnu hranu, vitamine. U akutnoj upala pluća učinkovitosti uzročnoj liječenja antibakterijskih lijekova propisanih na temelju kliničkih i radioloških značajke. Primjenjuju polusintetičke peniciline (ampicilina, amoksicilina, aminoglikozidi) (gentamicin), cefalosporini (ceftriakson), makrolide (eritromicin, azitromicin), tetracikline, kao kopija - rifampinom, linkomicin. U akutnoj fazi, te ako teški mogu se primijeniti 2-3 antibiotik ili antibiotsko kombinaciji s metronidazolom, sulfonamida. Intenzivni tečajevi antibiotske terapije ovisi o težini i učestalosti bolesti pluća.

Bolesnici s akutnom upalom pluća pokazuje bronhodilatatora i iskašljavanje lijekove, mukolitici. Da biste uklonili toksičnosti provedena infuzije gemodeza, reopoliglyukina, u slučaju dispneje i cijanoza okolici zahtijeva dodatni kisik. u kardiovaskularne bolesti imenuju srčanih glikozida, sulfokamfokain. Osim antibiotsku terapiju te protuupalna sredstva antihistaminička, imunomodulatora. U fazi akutne pneumonije omogućuje učinkovito fiziolechenie (inhalaciju elektroforeze kalcijevim kloridom, UHF, vibracijski, vježbe terapija).

Predviđanje i prevenciju akutne pneumonije

Predviđanje akutne upale pluća u ranom liječenju visoko kvalitetni prilično povoljan. Žarišta fibrinoznim upale prolaze resorpciju u 2-4 tjedna, destruktivna - u roku od 4-6 tjedana. Za šest mjeseci ili duže može zadržati preostali učinak. Izuzetno teško komplikacija i smrti je češći u dojenčadi, starije i starije osobe, oslabljenih pacijenata s ozbiljnim temeljne medicinske uvjete.

Mjere uključuju prevenciju akutnih upala pluća izbjegavanje štetnih navika, vježbe i hladna, prehrana, rehabilitaciju kroničnih žarišta zaraze, cijepljenje protiv gripe, prevencija stresa. Bio bolestan s akutnom upalom pluća su popraćene pulmolog za šest mjeseci.