Lobarna upala pluća

Ovisno o kliničkim i morfoloških značajki u pulmologiju pojedinačno emitiraju upalu pluća (lobarna, pleuropneumonije) i žarišni (Nakupina, bronhopneumonija). Učestalost različitih oblika akutne pneumonije je prilično visoka: među ne-specifične plućne bolesti čine 29,3% od upale pluća slučajeva. Za dijeljenje ili lobarna pluća karakterizira gubitak cijelog režnja pluća (respiratornim bronhiolama i alveolarne tkiva bez većih interesa bronhija) i uključivanje pleura. Lobarna pneumonija pate uglavnom odrasli, barem - djecu. 

Uzroci lobarna upale pluća

Patogeni većini slučajeva lobarna pneumonija različite pneumokoknih sojeva (najmanje - drugim mikroorganizmima, na primjer - diplobatsilla Friedlander), koji mogu ući u pluća brohogennym tipično, manje ili lymphogenic hematogeni rute.

Razvoj lobarna upale pluća usko je povezana s upornosti pneumokoka u nazofarinksa zdravih ljudi i pre-senzibilizacije organizma na njezin antigen. Akutni napadaj od bolesti je moguće u pozadini pune zdravlja u nedostatku kontakta s bolesnom ili višestrukog dodira s pneumokoka u respiratornom traktu. Rizik od lobarna upala pluća može se povećati nakon hipotermije, izdržali gripa i SARS, stres, smanjenje općeg i lokalnog imuniteta, traume, pretjeranog fizičkog napora. Razvoj lobarna upale pluća doprinose različitim uvjetima pozadini: KOPB, tuberkuloza, dijabetes mellitus, KBS, rak, kronični alkoholizam. Važnu ulogu u razvoju hyperergic reakcije igra predispoziciju.

Patogenetskih slika lobarna upale pluća karakterizira razvoj neposredne preosjetljivosti. Hyperergic odgovor u respiratornom traktu uzrokuje akutne upalne promjene u plućnom parenhimu i postupak, počevši od jednog ili više žarišta, kroz pore interalveolar Kohn brzo šire plućno tkivo. Oštećenje malih krvnih i limfnih žila plućne imunih kompleksa i mikrobnih enzima s lobarna upale pluća dovodi do teških poremećaja vaskularne propusnosti i izgled fibrozni eksudat.

Ovisno o morfološkim promjenama plućnog tkiva u razvoju klasične lobarna upale pluća su 4 faze: plima, crvena hepatization siva hepatization i razlučivosti.

Simptomi lobarna upale pluća

Lobarna pneumonija karakterizira nagli, akutni napad. Dodatni rani simptomi izolirani obscheintoksikatsionnye (pojava jake hladnoće, u daljnjem tekstu DC, u roku od 7-10 dana od groznice s porastom temperature iznad 39 ° C, glavobolje, opća slabost, znojenje) i bronhopulmonalnih (otežano disanje, bol u pleuralni zahvaćene strane, povezan s disanjem, kašalj, sputuma proizvodnje).

Temperatura reakcije organizma odražava prirodu upalni proces u plućima: u jednostavnoj lobarne pneumonije dnevne promjene temperature su mali (0.5-1 ° C) - u razvoju gnojne razaranja i septičke komplikacije - više od 1-2 ° C uz ponovljen oznobami- starije i oslabljenih pacijenata - groznica može biti odsutan.

Bol u prsima s lobarna pneumonija je akutna intenzivan karakter, ima jasan lokalizacije, poboljšane visinom dubok dah, a kada tijelo se naginje na zdrav način, pa disanje je često plitko.

Karakteristika lobarna upala pluća kašalj u prva dva dana bolesti suhom i neproduktivne, često se pojavljuje u dubok dah zajedno sa pleuralni bolyami- s dolaskom fibrozni eksudat (3-4 dana) kada kašlja počinje odvojiti malu količinu viskoznog, mucopurulent ili „zapušten” ( pomiješan s krvi) sputuma.

Intenzitet daha lobarna pluća ovisi o stupnju i težini upalnog procesa, prisutnost opterećeni povijest. U mlađih bolesnika, obično postoji blagi osjećaj nedostatka zraka i tahipneja tijekom fizičkog nagruzke- u teškim lobarna upale pluća i srodnih bolesti pluća i srca - javlja akutnog otkazivanja respiratorne (ODN) sa dispneja u mirovanju, bolan osjećaj kratkog daha, cijanoza od nasolabial trokuta.

Zbog otrovanja s lobarna upale pluća javlja se brzo povećanje ukupne slabosti, razvoj adinamija, neurološke simptomatologije: uzbude nesanica, deluzije i halucinacije, gubitak svijesti. Često postoje različiti funkcionalni poremećaji - težinu u epigastriju, gubitak apetita, nadutost, nestabilna stolica, ikteričan bojenje kože, bjeloočnice očiju i sluznica, bolove u mišićima i zglobovima, aritmija, tahikardija, gluhoća tonova srca, smanjiti krvni tlak, i vaskularna otkazivanje srca.

Na temelju kliničke slike, postoje tri oblika lobarna upale pluća: verhnedolevuyu, lobarna i centra. Kada verhnedolevoy obliku - za ozbiljne bolesti s naglašenim simptomima, hemodinamskih i neurološkim narusheniyami- s lobarna obliku - psevdokartina „proizlaziakutni abdomen„S groznica, zimica i” zapušten „oblika sa središnjom mokrotoy- lobarna upale pluća - Upala se razvija duboko parenhim pluća i slabo izražene simptome.

Dijagnoza lobarna upale pluća

Poteškoća rane dijagnoze lobarna upale pluća u suvremenim uvjetima izazvao prilično različite kliničke simptome bolesti i brisanja.

Dijagnoza lobarna upala pluća počinje upit od pacijenta (postojanje prigovora, čimbenicima rizika, popratnim bolestima, itd) i fizički pregled. Sumnja lobarna pneumonije uzrokuju prisutnost visoku temperaturu i druge simptome intoksikacije, dispneja, kašalj, pleuralne boli, usne cijanoza i nos. Dijagnostički značajke lobarna upala pluća fizički pregled su: prisutnost tahikardija i lupanja površine dyhaniya- lag prsa na zahvaćene strane da djeluju dyhaniya- lokalne nježnost kletki jačanje rebro i glas tremor bronhofonii, udaraljke tupost. Oskultacija ako lobarna pneumonija auscultated karakterističan udisaju obiluje i pleuralne trenje može odrediti kasnije patološko bronha disanjem (kruti ili oslabljeni vezikularne), mokro gluhi ili zvučan fino teško disanje.

Od posebne je važnosti da potvrdi lobarne rezultati upala pluća dijagnoze imaju radiografija pluća u 2 projekcije: na radiograma otkrila povećanu plućni uzorak i ne-root u zahvaćenom području početkom zabolevaniya- homogenu segmenta žarišta infiltracije na periferiji pluća polja na dan 4-6.

U laboratorijskom istraživanju, pacijent periferna lobarna krvi upala pluća označena leukocitozu s pomakom u lijevo (u vrlo teškim slučajevima - leukopenija), porast ESR, hyperfibrinogenemia. Identificirati uzročnik lobarna upale pluća pomaže sputum na mikroflore s definicijom osjetljivosti na antibiotike.

Diferencijalna dijagnoza lobarna pneumonija je potrebno da se akutni kolecistitis, čir želuca ili 12 pertnoy crijeva, akutna upala slijepog crijeva ili pankreatitis (Akutna bol u različitim dijelovima trbuha) - s plućni infarkt (Dugotrajno kašalj i iskašljavanje krvavog odjeljku) - bronhioektazije, hemoragijska tracheobronchitis, tuberkuloze i bronhogeni karcinom pluća (U hemoptiza).

Komplikacije lobarna upale pluća

Plućne komplikacije lobarna upale pluća (razvoj gnojni čir i gangrena pluća, parapneumonic upala pluća, Empijem) Uzrokovane povredom fibrinolize funkcije neutrofila. Izvanplućni komplikacije nastaju u širenju infekcije ili hematogeni limfogene putem- to uključuje gnojni mediastinitis i perikarditis, arthroempyesis, upala trbušne maramice, apsces mozga, gnojnog meningitisa, endokarditis s oštećenjem aortalni ventil, zatajenje srca).

liječenje pneumonije lobarna

U akutnoj fazi lobarna upale pluća prikazan odmorom, puno toplih tekućina i prehrane. ODN liječenje u pluća lobarne uključuje označavanje mehaničkom ventilacijom, terapeutske bronhoskopija, terapija kisikom. U prisutnosti infekcije toksični šok provodi stabiliziranja krvnog tlaka, korekciju metaboličku acidozu i mikrocirkulacijskih poremećaja, terapijom tekućine, inhibiciju proteolitičke enzime.

U liječenju lobarna upale pluća, glavna uloga je antibiotik koji želite započeti odmah, bez čekanja na rezultate ispljuvak bakterijska inokulacije testa pomoću empirijske metode, uzimajući u obzir otpor patogena do najčešće korištenih lijekova. Kada se koristi CAP aminopenicilin lobarne pneumoniju (ampicilin, tikarcilin), generacije fluorokinoloni III (ciprofloksacin, ofloksacin), ponekad u težim bolesti i netolerancije penicilina - makrolidi i cefalosporini III - IV generacije. Kada lobarna pneumonija u bolnici režima tretmana uključuju peniciline, cefalosporine, fluorokinolona, ​​karbapenema, aminoglikozide (ponekad u kombinaciji s drugim ili s zamjenom jedne druge). Trajanje liječenja antibioticima ovisi o težini i prirodi lobarna tijek upale pluća, adekvatnost i pravovremenost liječenja, stopa normalizacije pacijenta, dinamika laboratorij, radiološka parametara i može biti u rasponu 7-10 do 14-21 dana.

Dodatno, kada se izvodi lobarna pneumonije antiinflamatorno terapiju primanje antipiretici, antihistaminici, mukolitici, imunostimulatori. Propisati fizioterapeuta: jontoforezu (s kalcijevim kloridom, Lydasum), UHF, inhaliranje lijekova, masaža prsima i fizikalnu terapiju.

Više liječenje pneumonije lobarna zahtijeva poraza više lobus, i kod pacijenata s popratnim bolestima (ishemijske bolesti srca, KOPB, hepatitis) Ili pate od alkoholizma.

Predviđanje i prevenciju upale pluća lobarne

Lobarna upala pluća prognoza je određena prisutnost čimbenika rizika za komplikacije (djecu ispod 5 i starije osobe, osobe s ozbiljnim popratnim bolestima, smanjen imunitet, baketrijemija, i drugi.). Ishod je povoljna s pravodobno liječenje u pluća, adekvatne terapije, kao i kod mladih bolesnika bez komorbiditeta.

Lobarna pneumonija preventivne mjere mogu biti hladna, tjelesna aktivnost, izloženost hladnom i stresa prevencije, rehabilitacije centri kronične infekcije.