Kronična pneumonija

kroničan upala pluća - trajne strukturne promjene u plućima, naznačena lokalne plućne fibroze i bronhija izobličenja, uz periodične recidiva upale. Prema istraživanju Instituta za pulmologiju, tranzicije akutne pneumonije kronični oblik se javlja u 3-4% odraslih i 0.6-1% pedijatrijskih pacijenata. u strukturi KOPB kronične upale pluća račune za 10-12% slučajeva. Tijekom proteklih desetljeća zbog poboljšanja u protokole liječenja o.pnevmonii, uvođenje broju slučajeva kronične upale pluća značajno smanjio u kliničkoj praksi novih učinkovitih antibiotika.

Koncept „upala pluća” nastao u 1810. koje se odnose na raznim kroničnim ne tuberkulozan procesa u plućima. Od tada, koncept upala pluća je raspravljalo i pregledan od strane liječnika i pulmologa širom svijeta. Do danas, kronična upala pluća, kao nosological jedinici, nije bio ogleda u ICD-10 i nisu priznata od strane većine stranih kliničara. Međutim, u domaćem pulmologiju je razvio jasno razumijevanje kronične upale pluća, kao posebnog oblika KOPB, a taj termin je naširoko koristi u medicinskoj literaturi i praksi.

Uzroci kronične upale pluća

Kronična pneumonija razvija u ishod akutni ili dugotrajne upale pluća kada je nepotpuna rezolucije, pogotovo kada se štedi na sna ili svijetlim područjima atelektaza. Kronična upala može doprinijeti nepravilnog liječenju akutne i kasne postupka pražnjenja rano i faktore smanjenje reaktivnosti (starijih hypovitaminosis, alkoholizam, pušenje i tako dalje.). Dokazano je da kronična upala pluća javlja češće u bolesnika s istodobnim kroničnog bronhitisa. U djece, važnost igrati ostavljajući nedostataka pothranjenost, eksudativna dijateza prenosi primarni tuberkuloza, pravovremeno nenadoknađeni bronha strano tijelo, nazofaringealni kronične infekcije (adenoiditis, upala krajnika, upala sinusa et al.).

Bakterijske priroda, zasađene u koncentraciji od mikrobiološkog pljuvačke ili irigacijom bronhija, predstavljen flora (patogenog Staphylocuccus, a pneumokoka, hemolitička Streptococcus, Pfeiffer Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Candida gljivice, itd). U većini slučajeva to viri etioagentami coccal mješovite flore (aureus u suradnji s drugim mikrobima). U 15% bolesnika s kroničnim upala pluća dokazano etiološku ulogu mikoplazmi. pogoršanje kronične upale pluća najčešće izazvan SARS (Parainfluence, RS-infekcija, adenovirus infekcije) U djece i djetinjstva infekcija (ospice, hripavac, varičela).

Morfološki osnovi čine kronična pneumonija ireverzibilne promjene u plućnom tkivu (fibroze i / ili carnification) i bronhija (deformira bronhitis). Ove promjene dovode do poremećaja dišnih funkcija uglavnom na restriktivne tipa. Sekrecija sluzi u kombinaciji s nedjelotvornim bronhijalne kapaciteta odvodnje, kao i povrede aeraciju alveole plućne fibroze zoni dovodi do činjenice da je pogođena dio svjetla postaje ranjiv na razne vrste štetnih učinaka. To se odražava u nastanku lokalnih povratnih egzacerbacije bronchopulmonary procesa.

Klasifikacija upala pluća

Nedostatak zajedničkih stajališta o prirodi kronične upale pluća dovelo do postojanja niza klasifikacija, ali ni jedan od njih nije univerzalno prihvaćen. „Minsk” (1964) i „Tbilisi” (1972) klasifikacija je sada od povijesnog interesa i ne koriste u svakodnevnoj praksi.

Ovisno o zadanim patološkim promjenama upala pluća može se podijeliti u karnifitsiruyuschuyu (pretežnoj carnification - alveole bujanje vezivnog tkiva) i unutarnja (dominiraju intersticijska plućna fibroza). Ovi oblici ima svoju kliničku i radiološku sliku.

Kao i učestalost promjena razlikovati fokalne, segmentalna (polysegmental) i pojedinačno kronične upale pluća. Daje upalno djelovanje dobiven faza kompenzacijskog odgovor (), upale (tinja subcompensation) i pogoršanje (dekompenzacije).

Simptomi upala pluća

Kriteriji za prijelaz akutne pneumonije smatra kronični nedostatak pozitivne dinamike u rendgenskom perioda od 3 mjeseca do 1 godine i više, usprkos dugim i intenzivnu terapiju i ponavlja ponovne pojave upale u području pluća.

Tijekom razdoblja remisije simptomatologija oskudnim ili odsutna. Opći uvjeti zadovoljavajući, moguće je neproduktivno kašalj ujutro. Kronične upale pluća ili pogoršanja pojavi nešto povišenu temperaturu febrilna, znojenje, slabost. Kašalj je još gore i postaje trajna, ispljuvak postaje mucopurulent ili gnojni. Svibanj iskustvo boli u prsima u projekciji patološke fokus, povremeno postoji hemoptiza.

Ozbiljnost egzacerbacije mogu se znatno razlikovati od relativno blage do teške, simptomi se javljaju sa kardio-plućne insuficijencije. U potonjem slučaju, pacijenti izrazio opijenost, dispneju u mirovanju, kašalj s puno sluzi. Pogoršanje izgleda teške lobarna upalu pluća.

S nedovoljnim ili prekratke liječenje pogoršanje ne ide u remisiju, a spor zamijenio upalu. Ova faza potraje lako fatigability, periodične suhi kašalj ili ispljuvak, dispneja u naporu. Temperatura može biti normalan ili nizak stupanj. Tek nakon više pažljivo terapija spor proces ustupa remisiji. Najvažniji kroničnih komplikacija upale pluća, koji utječu na njegovu kasniju naravno, emfizem, difuzni plućna fibroza, bronhiektazija, astmatski bronhitis.

Dijagnoza kronične upale pluća

Potrebni postupci potvrđuju dijagnozu uključuju radiološke vodi (radiografije, bronchography), endoskop (bronhoskopija), funkcija (spirometrija), laboratorijsko ispitivanje (OVK, krv biokemiji, mikroskopski i bakterijski sputum).

Radiografija u 2 projekcije je ključno kod kronične upale pluća provjeru. Sljedeće značajke može se odrediti radiološki :. režanj smanjenja volumena pluća, plućna tyazhistost deformacije i fokalne nijansu uzorak (ako carnification), peribronhijalnom infiltracije, pleure izmjene, itd U akutnoj fazi plućne fibroze detektira zbog svježe inflitrativni sjene. Podaci pokazuju bronchography deformira bronhitis (definirano obrise neravnina i nejednolikost raspodjele kontrasta).

Kada Bronchological katara pregled može otkriti (bez pogoršanja) ili gnojni (ako je pogoršanje) bronhitis, izraženiji je u istom segmentu ili režnja. U nekompliciranih oblika pneumonije, kronične respiratorne funkcije parametri se mogu mijenjati neznatno. Kada popratne bolesti (opstruktivni bronhitis, emfizem), te reducira indeks FZHOL ZHOL Tiffno druge vrijednosti.

Promjene u općim i biokemijskih testova krvi su tipične za fazi akutne egzacerbacije upala pluća. Tijekom ovog perioda, tamo je povećanje od ESR, leucocytosis s lijeve smjene, povećana fibrinogena alfa i gama-globulin seromucoid, haptoglobinu. Kada ispljuvak mikroskopija pokazala je veliki broj neytrofilov- bakanaliz odrediti prirodu patogenog mikroflore.

Temeljito diferencijalna dijagnoza treba s rak pluća, kroničnog bronhitisa, BEB, kronični čir pluća, plućna tuberkuloza. To može zahtijevati dodatna ispitivanja (rentgenotomografiya CT plućne ili Transtorakalnom transbronchial biopsije pluća, tuberkulina, thoracoscopy).

kronično liječenje pneumonije

Načela liječenja tijekom pogoršanja kroničnog pneumonija u potpunosti u skladu s pravilima liječenje akutne upale pluća. Antibakterijska sredstva su odabrani s obzirom na sredstvima osjetljivosti, a često se istovremeno koriste dvije različite skupine antibiotika (penicilini, cefalosporini II-III generacija makrolida). Antibiotska terapija u kombinaciji s infuzijom, vitamina, imunoterapije terapiju, intravenskom primjenom kalcijevog klorida, recepcija bronho- i mukolitičke lijekova.

Velika pažnja posvećuje endotrahealnu i endobronhijalni prilagodbe (ispiranje bronha p-set natrijeva hidrogenkarbonata i antibioticima). Tijekom jenjavala pogoršanje dodao udisanje, vježbe disanja, prsa masaže, fizioterapije (CMB inductothermy, medicina elektroforeze, UHF, UBI, VLOK, hidroterapija). S čestim i teškim egzacerbacije uzrokovane komplikacije kronične upale pluća, pitanje pluća resekcija stranice.

U remisije fazi bolesnik treba promatrati u pulmolog i lokalne terapeut u zajednici. preporučuje prestanak pušenja, racionalno zapošljavanje, liječenje nazofarinksa infekcija, poboljšanje zdravlja u lječilištima za prevenciju egzacerbacije kroničnih upala pluća. Ako se pravilno organizirana liječenje i praćenje kroničnih upala pluća relativno povoljnu prognozu. Ukoliko je nemoguće postići punu naknadu upale pacijenata dodijeljenih III-II invalidnosti. Prognoza pogoršava u vezi s razvojem pratećih komplikacija i kardiopulmonalne neuspjeha.