Kronične plućne bolesti nespecifični

Skupina kroničnih nespecifično plućne bolesti kombinira respiratornih bolesti koje imaju različite uzroke i mehanizme razvoja, ali slične kliničke manifestacije i morfološke i funkcionalne poremećaje. KOPB morbiditet u ruskim regijama, u rasponu od 12 do 29 slučajeva na 1000 stanovnika. Po prvi put ove koncept uveden u promet na međunarodnom simpoziju o Chest Physicians, koji je održan 1959. godine u Londonu. Zatim, u KOPB skupine uključene tri Nozologija: kroničnog bronhitisa, bronhijalna astma i emfizem. Tri godine kasnije, na konferenciji u Moskvi da će se dopuniti popisom bronhioektazije, kronična pneumonija i plućne fibroze. Bolest Specifična pluća (tuberkulozaStručni), bolesti (pneumokonioza) I rak bronhopulmonalne u ovoj skupini nisu bili uključeni.

U modernim pulmologiju pitanjima klasifikacije kroničnih nespecifičnih plućnih bolesti ostaju sporno. Dakle, brojni autori dalje u tekstu KOPB intersticijska bolest pluća. Drugi tvrde da su nezavisni nauke o bolestima KOPB su već hr.bronhit, emfizem i bronhija astma- preostalo (fibroza, hr.pnevmoniya, bronhicktazis) su sindromi i treba se smatrati kao komplikacija velikih, nezavisnih oblika. kronična upala pluća postojanje također nije univerzalno prihvaćen od strane istraživača.

Uzroci KOPB

Glavni čimbenici koji određuju učestalost obolijevanja od kronične nespecifične bolesti pluća, su visoka razina onečišćenja zraka, profesionalnom i industrijskom opasnosti, akutne respiratorne infekcije, negativne navike. Veći epidemiološki pokazatelji za COPD se nalaze u industrijskim gradovima gdje atmosferski zagađivača zraka zabilježene sadržaj (dušikovih oksida, sumpor dioksid, ugljični dioksid, prašine i drugih čestica.), MPC prelazi od 3-5 puta. Glavni kontingent profesionalnog kod bolesnika s KOPB su osobe izložene skice, učinci koncentracije plina, prašine, iritantan mirise na radnom mjestu.

Brojna istraživanja potvrđuju povezanost između učestalosti KOPB i dugo pušenje (Više od 10 godina). Premorbidne uvjeti simptomatskih oblika KOPB su česte i produljeno SARS, ponovljen akutni bronhitis i upala pluća, kronična gornji bolesti dišnog sustava, alergijskih bolesti, poremećaja imunog sustava. Pokazatelj KOPB povećava s dobi i doseže svoj vrhunac u dobnoj skupini od 40-60 godina. Među onima, većina su muškarci. kroničnog bronhitisa (60%) prevladava u strukturi COPD, bronhijalna astma (~ 35%), bronhiektazija (oko 4%), što čini manje od 1% preostalog bolesti.

U morfogeneze temelji na različitim nespecifičnim kronične bolesti pluća je jedna od tri mehanizama: bronhitogenny i pnevmoniogenny pnevmonitogenny. Bronhitogenny način razvoja KOPB je povezana s bronhijalne opstrukcije i bronhijalne funkciji odvodnje. Prema ovom mehanizmu, razviti bolest s opstruktivna komponente: kronični bronhitis, BEB, astme i emfizema. Pnevmoniogenny mehanizam u pozadini razvoja i upala pluća kronični čir pluća, što je upala pluća ili komplikacija lobarne upale pluća. U tim bolestima izražena restriktivna komponentu. Pnevmonitogenny put određuje razvoj intersticijske bolesti pluća.

Ishod bilo kojeg od ovih mehanizama je razvoj COPD morfogenetski plućne fibroze (fibroza, pnevmotsirroza) plućne hipertenzije, plućna srce i kardio-plućne insuficijencije. Kronične plućne bolesti nespecifični se smatra faktorom rizika plućna tuberkuloza, rak pluća.

Glavni oblici KOPB

kroničnog bronhitisa

Kao i drugih kroničnih plućnih bolesti nespecifične često posljedica dugotrajan tijek akutni bronhitis, virusne etiologije (osim u pozadini gripa, ospice, adenovirus ili RS-infekcija) ili bakterijskog podrijetla (zbog duljeg postojanost u bronhija Haemophilus influenzae, pneumokoka, itd.) Može se razviti kao posljedica produženog izlaganja dišnih puteva kemijskih i fizičkih faktora (pušenje, zrak prašine, industrijska onečišćenja).

Učestalost se može lokalno ili diffuznym- tip upale - kataralni ili muko-gnoynym- strane prisutnost / odsutnost bronhialnom opstrukcijom - opstruktivna i neobstruktivnym- prirodu morfoloških promjena u bronhije - atrofičnog, nalik polipu, deformira. Klinička dijagnoza kroničnog bronhitisa su akutna upala 2-3 godišnje za 2 godine s godišnjim trajanjem od ne manje od tri mjeseca. Pacijenti zabrinuti uporni kašalj sa sluzi. Tijekom egzacerbacije pogoršava kašalj, ispljuvak postaje gnojna, pridružuje low-grade groznica, znojenje. Rezultati i komplikacije kroničnog bronhitisa može postati kronična upala pluća, plućne atelektaza, emfizem, plućna fibroza.

bronhijalna astma

Je drugi najčešći oblik kronične nespecifične plućne bolesti. Odlikuje je preosjetljivošću bronhalnog stabla, što dovodi do hipersekrecije bronhijalne sluzi, edema i paroksizmalne grč dišnih puteva. Glavni klinički vrste uključuju ncatopijskc atopijski, mješoviti, aspirin izazvane, profesionalna astma.

Klinički, astma bilo kojeg porijekla očituje ponavljajućim epizodama ekspiracijski dispneja. U svom razvoju razlikujemo 3 razdoblja: prekursora, gušenja i obrnuto razvoja. Preteča, signalnih neposrednu napada astme može služiti kašalj, sluznice pražnjenja nosa, konjunktivitis fenomen, nemir. Tijekom napada daha pojavljuje teško disanje, teški nedostatak daha s produljenim, difuznog cijanoza, neproduktivnim kašljem. Pacijenti se prisilno okomiti položaj s podignutim ramenog obruča. U teškim napadom smrti pacijenta može doći iz respiratorno zatajenje. Tijekom obrnutog razvoja počinje kada kašlja napad odvojena flegma, teško disanje količina smanjuje, disanje postaje slobodan, dispneja nestao.

Između napadaja stanju bolesnika s astmom je sasvim zadovoljavajuće. Dugotrajno povijesti kronične bolesti pluća nespecifičnog razvija opstruktivnu plućnu emfizem, srca, plućne bolesti srca.

Kronične opstruktivne plućne emfizem

To je kronično nespecifična bolest pluća, od kojih morfološka osnovi služi uporni širenje lumenu i respiratornim bronhiolama alveole za posljedicu kroničnu opstrukciju dišnih putova uz kronični bronhitis i bronhiolitis obliterans. Svjetlo stjecanje povećao lakoću postati pererazdutymi, povećan u veličini.

Kliničke manifestacije emfizema uzrokovane oštrim smanjenjem razmjene plinova području i povredu plućne ventilacije. Simptomatologija povećava postupno su patoloških promjena tijekom većeg područja plućnog tkiva. Zabrinuti progresivno otežano disanje, kašalj s oskudnim sluznice iskašljavanja, mršavljenja. Ona upozorava na širenje bačvastim prsima, cijanoza kože, zadebljanja noktiju falangama prstiju prema vrsti bubanj palicama. Emfizem česte infektivnih komplikacija, plućnog krvarenja, pneumotoraks. Uzrok smrti postaje teški respiratorni distres.

bronhioektazije

Morfološki supstrat ovog oblika kroničnih plućnih bolesti nespecifičnih su saccular, cilindrični ili varikozne bronhiektazije. Bronha može biti lokalizirana ili difuzna, kongenitalna ili stečena podrijetla. Kongenitalna bronhiektazija uzrokovane poremećajima bronhalnog stabla razvoja prenatalnih i postnatalne razdoblja (zbog intrauterine infekcija, sindroma Kartagener, sievert, cistične fibroze, i dr.). Stečena bronhioektazije se mogu formirati na pozadini rekurentne bronhopneumonija hr.bronhita, dugo ostati strano tijelo u bronhija.

Glavni respiratorni simptomi uključuju uporan kašalj, žuto-zeleni izbor sputum miris ponekad hemoptiza. Egzacerbacije javljaju prema vrsti pogoršanja kroničnog gnojni bronhitis. Izvanplućni simptom kod bronchiectasis predstavljen u obliku deformacija prstiju bataka i nokte u obliku vremenskih prozora „toplo” cijanoza. Komplikacije kronične nespecifične bolesti pluća može biti plućna krvarenja, apsces pluća, kardio-plućne insuficijencije, amiloidoza, gnojnog meningitisa, sepsa. Svaka od tih država je potencijalna opasnost za život pacijenta s KOPB.

kronična pneumonija

Patološke promjene u kroničnom upalom pluća kombinirati upalnim stanjima carnification, hr.bronhit, kronični bronhitis, kronična apsces, plućna fibroza, tako da trenutno ovo kronične nespecifične bolesti pluća kao samostalna Nozologija nije priznata od strane svih autora. Svaki pogoršanje hr.pnevmonii dovodi do novog žarišta upale u tkivu pluća i povećavaju površinu sklerotizo promjena.

K konstanta simptomi koji prate tijekom kronične upale pluća, trebaju uključivati ​​kašalj sputum (mucopurulent u remisije i gnojnog egzacerbacije plućne) i uporne krkljanja. U periodu od akutne diže tjelesne temperature, je bol u grudima u projekciji infiltrata, zatajenja disanja. Bolest može biti komplicirana plućne bolesti srca, stvaranje čir, pleuralni Empijem, gangrena pluća et al.

pneumosclerosis

Kronični nespecifično postupak bolest pluća uz zamjenu funkcionalnog parenhima strane veznog tkiva naziva fibroza. To je rezultat upalnih i degenerativnih procesa, dovodi do bora, bez zraka, te izgradnje na plućnom tkivu. Često se razvija u ishod hr.bronhita, BEB, hr.pnevmonii, KOPB, pnevmokonikozov, zapaljenje plućne maramice, fibrozno alveolitis, tuberkuloza, i mnogi drugi. al., lokalno (žarišna) varira promjenama i prevalencija difuzni plućna fibroza. Prema stupnju ozbiljnosti vezivnog tkiva izrasline tri faze patoloških procesa - fibrozu, plućne fibroze, pnevmotsirroz.

To se očituje kao značajan uzrok simptoma i znakova bolesti respiratornog distresa (dispneja, kašalj, kože modrim nijansa „Hipokratove prstiju”). Ciroze faza pluća izražen prsa deformacija, označen atrofije prsni mišići. Pacijent je oslabljena, umori se brzo gubi na težini. Tijekom osnovne bolesti dovodi do progresivnom fibrozom i plućne fibroze utezima temeljne patologije.

dijagnoza KOPB

Dijagnoza različitih oblika kronične plućne bolesti nespecifične pulmolog podesiti s obzirom na klinički tijek bolesti, te rezultate instrumentalne i laboratorijskoj dijagnostici. Za potvrdu prirodu morfoloških promjena se obavlja običan radiografiju pluća, koja je, ako je potrebno, i uz njih linearnom tomografijom ili CT prsnog koša.

Kako bi se identificirali strukturne promjene u bronhijalnog stabla obavlja bronhoskopija (ako je potrebno uz ogradu sputum ili biopsija), bronchography. S sputum i bronhijalne ravnini (mikroskopski i mikrobiološke) može poboljšati djelovanje upalnog procesa u bronhije i razlog njegove pojave. Procijeniti funkcionalne rezerve pluća kroničnih nespecifičnih bolesti ERF studija pomaže. Prepoznajte znakove hipertrofije desne klijetke srca je moguće elektrokardiografijom i ehokardiografija.

liječenje KOPB

Liječenje kronične nespecifične plućne bolesti ovisi o etioloških čimbenika, patogenetskih mehanizama stupanj morphofunctional promjena vizualnog procesa. Međutim, moguće je identificirati neke zajedničke pristupe liječenju raznih nezavisnih oblika KOPB.

U svrhu olakšanja infekcije u bronha i pluća antimikrobnih su odabrani uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore. Imenuje bronhodilatatora, expectorants i sekretoliticheskim sredstvima. Za potrebe sanacije bronhalnog stabla obavlja bronhoalveolsko ispiranje. U tom razdoblju su naširoko koristi posturalne drenaže, masaža vibracija, mikrovalna pećnica i ultraljubičasto zračenje na prsima. Tijekom napadaja teškoće disanja se preporučuje bronhodilatatori, terapija kisikom.

Je akutni respiratorni terapeut prikazano ambulanta, promatranje liječenja u lječilištima, LFK, speleoterapija, aerophytotherapy, recepcija adaptogens biljnog i imunomodulatori. S ciljem desensitizing i protuupalno se mogu primijeniti glyukokortikosterodidy. Za adekvatnu kontrolu nad astme odabran osnovne terapije.

Pitanje kirurške taktike u kroničnim nespecifičnim bolesti pluća stavi u slučaju postojanih lokalnim morfoloških promjena u pluća ili bronhija. Često pribjeći resekcija zahvaćenog dijela pluća ili pneumonectomy. Kada bilateralni difuzno pnevmoskleroze može biti prikazan transplantaciju pluća.