Upala pluća simptomi, znakovi, liječenje plućne upale pluća

sadržaj:

Etiologija upale pluća
Mehanizam pneumonije
klasifikacija upale pluća
simptomi upala pluća
Komplikacije i moguće posljedice upale pluća
dijagnoza upala pluća
tretiranje upale pluća
Prevencija upale pluća

Pneumonitis (pneumonija) - akutne upalne bolesti pluća su infektivne geneze, utječe na sve elemente tjelesne strukture, posebno alveole i intersticija. To je prilično česta bolest dijagnosticira u oko 12-14 ljudi u 1000, a kod starijih ljudi, čija dob je prošao za 50-55 godina, omjer je 17: 1000.

Unatoč modernoj pronalazak nove generacije antibiotika sa širokim spektrom aktivnosti, učestalost upale pluća i dalje vrijedi tako dugo dok vjerojatnosti prilogu ozbiljnih komplikacija. Stopa smrtnosti od upale pluća je 9% svih slučajeva, što odgovara 4-og mjesta na popisu glavnih uzroka smrti. To košta, nakon kardiovaskularnih problema, rak, bolesti, ozljede i otrovanja. Prema statističkim podacima WHO, 15% svih slučajeva smrtnosti među djecom do 5 godina starosti činili upale pluća u svijetu.

Etiologija upale pluća

Pneumonija odlikuje polyetiology, tj uzroci mnogih bolesti. Upalni proces je i ne-zarazan i zarazne prirode. Pneumonija razvija kao komplikacija osnovne bolesti ili se javlja u izolaciji kao zasebna oboljenja. Bakterijska infekcija je na prvom mjestu među faktorima koji uzrokuju oštećenje pluća tkiva. Početak upalu mogu izazvati virusni ili mješoviti (bakterijske i virusne infekcije).

Glavni uzročnici bolesti:

Gram-pozitivne bakterije: pneumokoki (Streptococcus pneumoniae) - 70-96%, stafilokoki (Staphylococcus aureus) - ne više od 5%, streptokokima (Streptococcus pyogenes i druge manje uobičajene vrste) - 2,5%.
Gram-negativne enterobakterija: klepsiella (Klebsiella pneumoniae) - od 3 do 8%, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), a štapić Pfeiffer (Haemophilus influenzae) - ne više od 7%, Legionella (Legionella pneumophila), bakterije Bacillus coli (Escherichia coli), i tako dalje. d. - 4,5%.
Mycoplasma (Mycoplasma pneumoniae) - 6% do 20%.
Različiti virusi: adenovirusi, picomavirusi, virus gripe ili herpesa, što čini 3-8%.
Gljive: Candida (Candida), dimorfno kvasac gljiva (Histoplazma capsulatum) i drugi.

Uzroci nisu zarazne prirode, koji doprinose razvoju upale pluća:

Vrsta inhalacijske otrovi prigušenje (triklorfon, kerozin pare benzina, nafte).
Ozljede prsnog koša (kompresija efekta, trešnje, modrice).
Alergeni (pelud, prašina, životinjska krzna mikročestice, neki lijekovi, i tako. P.).
Opekline respiratornom traktu.
Radioterapija se koristi kao metoda liječenja raka.

Akutna upala pluća može biti uzrokovana primarnom sredstva opasnih bolesti, protiv kojih se razvija, na primjer, antraks, ospice, šarlah, leptospiroze i drugih infektivnih bolesti.

Čimbenici koji povećavaju rizik od upale pluća

U mlađe djece:

imunodeficijencije obiteljsko;
intrauterino fetalnog asfiksije ili hipoksiju;
prirođene malformacije srca i pluća;
cistična fibroza;
pothranjenost;
ozljede tijekom teške rođenja;
bolesti pluća.

adolescenti:

Rano pušenje;
kronične infekcije u žarišta sinusa, ždrijela;
karijesa;
cistična fibroza;
Stečena bolesti srca;
oslabljen imunitet zbog ponavljaju virusnih i bakterijskih infekcija.

U odraslih:

kronične bolesti dišnih puteva - bronhije, pluća;
pušenje;
alkoholizam;
Korak dekompenzacije srca;
bolesti endokrinog sustava;
ovisnosti, posebno lijekova za udisanje kroz nos,
imunodeficijencije uključujući HIV infekcije i AIDS-a;
stimulirane produženo prisustvo u ležećem položaju, kao što je moždani udar;
kao komplikacija nakon operacije na prsima.

Mehanizam pneumonije

Penetracija patogena u plućnom parenhimu:

bronhogeni;
limfogene;
hematogeni.

Bronhogenim put je najčešći. Mikroorganizmi ući bronhiola s udisanja zraka, pogotovo kad je prisutna bilo koja upala nosne šupljine: otečena sluznica s natečene zbog upale trepljaste epitel ne može držati klice, a zrak ne potpuno pročišćen. Moguće širenje infekcije kroničnim centara, koji se nalazi u grlo, nos, sinusi, tonzila, u nižim dijelovima respiratornog trakta. Upala pluća također olakšava aspiracija, razne medicinske manipulacije, npr intubaciju ili bronhoskopija.

Hematogeni put se otkrije mnogo rjeđe. mikrobna prodiranje u tkivo pluća sa krvi može sepse, intrauterine infekcije, ili intravenske injekcije lijekova.

Limfogene način je najviše rijetke. U tom slučaju, patogeni početku prodrijeti u limfni sustav, a zatim struja nosi limfe kroz tijelo.

Jedan od navedenih načina patogenih sredstava za mukozne respiratornim bronhiolama gdje podmiriti i počinju se razmnožavati, što dovodi do razvoja akutne bronhioloita i bronhitis. Ako proces nije zaustavljen u ovoj fazi, mikrobi kroz interalveolar particija proširiti izvan terminalne grane bronhalnog stabla, uzrokujući Žarišna ili difuzna intersticijska upala pluća tkivo. Osim segmentima oba plućna krila pogođenim bifurkacije proces, paratracheal i bronhopulmonalne regionalne limfne čvorove.

Povreda bronhijalne vodljivost završi razvoj emfizema - patološke lezije širenje zračnih džepova distalni bronhiole i atelektaza - spadenie lezije ili režanj. Alveole formirana sluzi koja sprečava izmjenu kisika između krvnih žila i tkiva. Kao rezultat razvoja respiratornog distresa s kisika izgladnjivanje, a ako teškim - zatajenja srca.

Upala virusne prirode često dovodi do ljuštenja kože i nekroze epitela, zabranjivanje humoralne i stanične imunosti. Apsces formiranje tipično za upalu pluća uzrokovanu stafilokoka. Tako Pyo-nekrotično ognjišta sadrži veliku količinu mikroba na svom obodu postoje područja seroznog i fibrozni eksudat bez stafilokoka. Upala ozbiljnim prirode širenja patogena, uzgoj u području upale, karakteristična za upalu pluća uzrokovane pneumokoka.

klasifikacija upale pluća

Prema klasifikaciji koristi upale pluća podijeliti na nekoliko tipova, oblika faze.

Ovisno o etiologiji upale pluća je:

virusne;
gljiva;
bakterija;
mikoplazma;
mješoviti.

Na temelju epidemioloških podataka:

Bolničke:
citostatik;
ventilacija;
aspiracija;
primatelj na transplantiranog organa.
Zajednici stekla:
aspiracija;
imunokompromisni;
ne naruši imunitet.

Relativno kliničko patološkim manifestacije:

parenhimske:
alopecije;
lobarna;
intersticijski;
mješoviti.

Ovisno o prirodi bolesti:

akutni;
akutni razvučen;
kronični;
atipična.

Na temelju postupka distribucijske:

segmentna;
alopecije;
odvod;
lobarna;
subdolkovaya;
radikalna;
ukupna;
jednostrana;
jednostrano.

S obzirom na razvoj mehanizma pneumonije je:

primarni;
sekundarni;
aspiracija;
infarkt-pneumonija;
postoperativna;
posttraumatski.

Uzimajući u obzir prisutnost ili odsutnost komplikacija:

nekomplicirane;
komplicirano.

Težina upale:

lako;
umjerena;
teška.

simptomi upala pluća

Gotovo svaki tip pneumonije ima protok karakteristike zbog svojstva mikrobne tvari, težini bolesti i prisutnost komplikacija.

lobarna upala pluća Ona počinje naglo i oštro. Temperatura u kratkom vremenu dođe do maksimalne brojeve i zadržao visok do 10 dana, uz groznicu i teškim simptomima intoksikacije - boli glava, artralgija, mialgija, teške slabosti. Lice izgleda Haggard sa cijanoza usana i područja oko njih. Ona se pojavljuje na licu grozničavom sjaju. Moguća aktivacija herpes virus prebiva u tijelu, koji se pojavljuje hladno čireve na krilima nos ili ruba usana. Pacijenti zabrinuti bol u prsima na strani upale, otežano disanje. Kašalj kod prve suhe „laje” i neproduktivni. Od 2. dan upale tijekom kašlja počinje da se povuče staklen sputum viskozna konzistencija sa tragove krvi, a onda možda čak i krv mrlja, zbog čega ona postaje crveno-smeđe boje. Količina odvodne povećava, sputum postaje oslabljeni.

Početkom disanja bolesti mogu biti vezikularne, ali oslabljena zbog ograničenja stimulirana ljudska dišnih pokreta i pleure lezije. Oko 2-3 dana su čuli na auskultacijom različitih veličina, oba suhim i vlažnim krkljanja, pucketanje moguće. U daljnjem tekstu, akumulacija u alveole fibrin, udaraljke zvuka umrtvi, crepitus nestaje pojačan bronhofoniya pojavljuje bronhija disanje. Ukapljivanje eksudat dovodi do smanjenja ili nestanka bronhijalne povratka disanje krepitacije, koji postaje sve gruba. Resorpcija sluz u dišnom sustavu pratnji tvrdi enterovirusnu disanje s pucketa.

U teškim se ukoliko postoji objektivni pregled pokazao brzog plitko disanje, srce zvuči glup, česte aritmiju puls, snižavanja krvnog tlaka.

U prosjeku, febrilna razdoblje ne duže od 10-11 dana traje.

za žarišna upala pluća karakteriziraju različite kliničke slike. Neprimjetan početak s postupnim valovite naravno zbog različitim fazama upalnog procesa u lezijama pluća segmenata. Blaga temperatura ne iznad 38.0 ⁰C sa fluktuacijama unutar dana, popraćena je znojenje. parametar broj otkucaja srca odgovara temperaturi u stupnjevima. Kada do umjerene upale pluća brojkama febrilne temperaturu iznad - 38,7-39,0 ⁰C. pacijent žali dispneju, bol u prsima, kada kašalj udisaju. Tu je cijanoza i akrozianoz.

Oskultacija dah teško, zvučni sondiranje suho ili mokro malim, srednjim ili velikim mjehurića rale. Na središnjem mjestu ili žarišna upala dublje 4 cm od površine tijela jačanje glasovnu podrhtavanje i tupost udaraljke zvuka ne može odrediti.

Povećana čistoća atipičnih oblika upale pluća s izbrisani kliničke slike i nedostatka nekih karakterističnih značajki.

Komplikacije i moguće posljedice upale pluća

Bolest i njegov ishod uvelike ovisi o razvijenim komplikacijama, koji su podijeljeni u plućni i izvanplućni.

Izvanplućni komplikacije upale pluća:

hepatitis;
meningoencefalitis;
encefalitis;
meningitis;
endokarditis;
otitis media;
miokarditis;
anemija;
mastoiditis;
glomerulonefritis;
psihoza;
sepsa.

Plućne komplikacije:

bronhitis;
plućna fibroza;
atelektaza pluća;
parapneumonic pleuralni izljev;
čir ili gangrene;
opstrukcija;
upala pluća.

U teškim akutnim upale pluća s velikim lezije i razaranja plućnog tkiva razvijaju učinke otrova:

akutni srčani, respiratorni i / ili insuficijencije jetre;
izražen pomak kiselina-bazne ravnoteže;
zarazne-toksičnog šoka;
trombogemorragichesky sindrom;
insuficijencije bubrega.

dijagnoza upala pluća

Osnova za dijagnozu je podatke o fizikalnim pregledom (anamneza, udaraljke i auskultacijom pluća), kliničke, laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja.

upala pluća Glavni laboratorijski i instrumentalne dijagnostike:

Biokemijski i klinički analiza krvi. Prema nekim parametrima (leukocitoza, porast sedimentacije eritrocita i broja benda neutrofila) se ocjenjuju na prisutnost upale u tijelu.
X-zrake pluća u dvije projekcije - najvažnija metoda za dijagnosticiranje plućne lezije elemenata. Rendgenske snimke mogu otkriti difuznih ili lokalnih zatamnjenje različitu veličinu i lokalizaciju, intersticijske promjene s povećanim uzorak pluća zbog infiltracije, druge radiološke znakove upale pluća.

X-ray učinjeno na početku bolesti za dijagnostiku, kontrolu - na 10. dan liječenja utvrditi djelotvornost terapije, u dan snimkama na 21-30 je posljednji put u svrhu radiološke dokaze o resorpcije upalnog procesa i eliminirati komplikacije.

Bakteriološki pregled sputuma kulture za identificiranje mikrobnu sredstva i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike i otpornost, sredstva protiv gljivica ili drugih lijekova.
plinovi u krvi uz određivanje parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida i sadržaja kisika potonjeg u postotku, i drugih pokazatelja.
Pulse oksimetriju - dostupni i koji se često koristi neinvazivna metoda za izračunavanje stupanj zasićenja kisika u krvi.
Mikroskopija iskašljaja i bojenje po Gramu. Ona pomaže identificirati gram pozitivne ili gram-negativnih bakterija. Zbog sumnje tuberkuloze - propisana Studija slika Ziehl-Nielsen.

Dodatne studije:

Bronhoskopija biopsija moguće.
Paracenteza pleuralne šupljine biopsije pleure.
Pluća biopsija.
CT ili magnetska rezonancija u prsima.
SAD pleuralni šupljina.
Analiza krvi i krvnih kultura za sterilitet.
PCR dijagnostika.
Analiza mokraće.
Virološko ili bakteriološki pregled brisa iz nosa i grla.
Istraživanje je lančanom reakcijom polimeraze (metoda DNA polimeraza).
Imunofluorescencija analiza krvi.

tretiranje upale pluća

Umjeren i težak pluća zahtijeva hospitalizaciju ili terapijski pulmonological odjeljak. Jednostavan blage upale pluća mogu liječiti ambulantno pod nadzorom lokalnog terapeut ili liječnik-pulmolog, posjetiti bolesne kod kuće.

Mirovanje s obilnom piće i uravnoteženoj prehrani štede pacijenta treba promatrati cijelo razdoblje groznice i teške opijenosti. Prostorija ili komoru kada pacijent treba redovito emitirana i kvartsevatsya.

Najvažniji tretman je uzročna terapija usmjerena na uništavanje patogena. Temelji se na činjenici da je najčešće dijagnosticiran upalu pluća bakterijskog podrijetla, etiotropic liječenje bolesti ove prirode je pojava tijekom antibiotske terapije. Izbor lijekova ili njihovih kombinacija provodi nadležni liječnik na temelju njihovog stanja i starosti pacijenta, ozbiljnosti simptoma, u prisutnosti ili odsutnosti komplikacija i pojedinačne karakteristike, kao što su alergije na lijekove. Mnoštvo i način davanja antibiotika odabran polazeći od ozbiljnosti upale pluća, često je parenteralno (intramuskularno) davanje.

U liječenju upale pluća, antibiotici se koriste slijedeće farmakološke skupine:

semisintetski penicilini - oksacilin, karbenicilin, amoksiklav, ampioks, ampicilin;
makrolidi - Sumamed, Rovamycinum, klaritromicin;
linkozamide - linkomicin, klindamicin;
cefalosporini - ceftriakson, cefazolina, ccfotaksim, i drugi;
fluorokinoloni - aveloks, tsiprobay, moksifloksacin;
aminoglikozidi - gentamicina, kanamicina ili amikacina;
karbapenema - Meronem, meropenem, tienam.

Prosječno trajanje varira od 7-14 dana, a ponekad i duže. Tijekom tog razdoblja, ne može se isključiti zamjenu drugih lijekova.

Osnova za liječenje upale pluća etiotrop gljivičnog podrijetla su sredstva protiv gljivica, virus - antivirusno.

Simptomatsko liječenje:

antipiretici za smanjenje temperature;
mukolitika i ekspektoranasa lijekovi za razrjeđivanje i uklanjanja sluzi;
antihistaminici za blokadu histaminskih receptora i povlačenje manifestacije senzibilizacije;
bronhodilatatori za bronchiectasis, vratiti drenažu i eliminaciju otežano disanje;
imunomodulacijski terapija anti-infektivni zaštite i stimulacije immunogenesis;
detoksifikacije terapija, uklanja opijenosti;
vitamini;
kortikosteroidi za smanjenje upale;

Fizioterapija, imenovan nakon normalizacije temperature:

udisanje;
UHF i mikrovalna;
elektroforeza;
NLO;
pneumomassage;
ozokerit;
parafin;
fizioterapija.

Terapijske mjere provode se pred pacijenta oporavka, što potvrđuje i objektivnim metodama - auskultacijom, normalizacije laboratorijskih i radioloških istraživanja.