Akutnog otkazivanja respiratorne

akutan respiratorne insuficijencije - sindrom respiratornog poremećaja pratnji arterija hipoksemija i hiperkapnijom. Dijagnostički kriteriji akutnog zatajenja srca su pokazatelji parcijalnog tlaka kisika u krvi (pO2) <50 мм рт. ст., а парциального давления углекислого газа (рСО2) >50 мм рт. ст. В отличие от kroničnog zatajenja dišnih, ODN s kompenzacijskih mehanizama disanje, čak i kod maksimalnog napona ne može održavati optimalna za život i plinova u krvi se brzo isprazne, što je popraćeno teškim metaboličkim poremećajima vitalnih organa i poremećaji hemodinamike. Smrt od akutnog zatajenja disanja može se dogoditi u roku od nekoliko minuta, tako da je ovo stanje je jedan od hitan.

Klasifikacija akutnog zatajenja disanja

Etiološki klasifikacija dijeli primarne ODN (rješenja zbog kršenja izmjenu plinova u plućima - vanjski disanja) i sekundarni (zbog kršenja transporta kisika u tkiva - tkivo i stanični disanje).

Primarna akutne respiracijske insuficijencije:

• centrogenic
• neuromuskularni
• plevrogennaya ili thoraco-dijafragmatička
• bronhokonstrikcije plućne (opstruktivna, restriktivna difuzno)

Sekundarni akutnog otkazivanja respiratorne zbog

• kršenja gipotsirkulyatornymi
• hipovolemijskog poremećaji
• kardiogenom uzroci
• tromboembolijskih komplikacija
• bypass (polaganje) krv u različitim uvjetima šok

Pojedinosti o tim oblicima akutnog respiratornog zatajenja su „Uzrok” objašnjeno u poglavlju.

Dodatno, razliku otvor (hypercapnic) i parenhimske (hipoksemijski) akutne respiracijske insuficijencije. Ventilacija Nam se razvija kao rezultat smanjenja alveolarne ventilacije, u pratnji značajan porast pCO2, arterijska hipoksija, respiracijske acidoze. U pravilu, to se događa na pozadini od središnje, neuromuskularne i thoraco-dijafragmatička poremećaja. NAM karakterizira parenhimske arterija gipoksemiey- dok razina CO2 u krvi mogu biti normalni ili malo povišene. Ova vrsta akutne respiratorne insuficijencije posljedica bronchoalveolar plućne patologije.

Ovisno o djelomičnoj napona O2 i CO2 u krvi su tri faze akutne respiratorne bolesti:

Faza I ODN - pO2 smanjena je na 70 mm Hg. r., pCO2 35 mm Hg. Čl.

ODN faza II - pO2 smanjena na 60 mm Hg. v., pCO2 povećana na 50 mm Hg. Čl.

Korak III ODN - pO2 smanjuje se na 50 mm Hg. Čl. i niži pCO2 porasla na 80-90 mm Hg. Čl. i gore.

Uzroci akutne respiracijske insuficijencije

Etiološki čimbenici akutnog respiratornog zatajenja su vrlo raznoliki, tako da je susret sa stanjem u svojoj praksi su liječnici koji rade u uredima intenzivne njege, pulmologiju, traumatologija, wellness, toksikološkim, zarazne bolesti i tako dalje. D. Ovisno o vodećim patogenetskih mehanizama i neposredne uzrokuje oslobađanje primarna centrogenic akutne respiracijske insuficijencije, neuromuskularne, thoraco-dijafragmatička i bronho-plućni podrijetla.

Temelj ODN Središnja podrijetlo leži depresije respiratornog centra, što pak može izazvati trovanje (predoziranja lijekovi, smirenje, barbiturati, morfij i druge tvari. droga), TBI, električnog udara, edem mozga, udar, komprimiranje odnosnih područja mozga tumor.

Povreda neuromuskularne vodljivosti dovodi do paralize mišića dišnih i mogu uzrokovati akutni respiratorni insuficijenciju u botulizam, tetanus, dječja paraliza, overdose miorelaksanata, miastenija gravis. Thoraco-dijafragmatička parijetalni i ODN povezane s ograničenjem pokretljivosti prsima, pluća, pleure, dijafragme. Akutni respiratorni poremećaji mogu pratiti pneumotoraks, hemopleura, pleuralni izljev, ozljedu prsnog koša, prijelom rebara, netočno stav.

Najopsežnija patomehanizam skupina bronchoalveolar plućne akutnog zatajenja srca. ODN na opstruktivne tipa razvija zbog poremećaja dišnog puta na različitim razinama. Uzrok začepljenja može poslužiti dušnika strano tijelo i bronhije, laryngospasm, status asthmaticus, bronhitis s jakom sekrecijom sluzi, gušenje gušenja et al. Čvrsta ODN javlja tijekom patoloških procesa koji uključuju smanjenje elastičnosti pluća tkiva (lobarna upala pluća, hematomi, atelektaza, utapanje, navodi nakon opsežnih resekcija pluća i t. d.). Raširen oblik akutnog zatajenja disanja zbog znatnog zadebljanje alveolarne-kapilarne membrane, te je stoga teško difuzije kisika. Ovaj mehanizam je karakteristika respiratorne insuficijencije u kronične bolesti pluća (pneumokonioza, plućne fibroze, razliti fibrozno alveolitis i t. d.), ali se može razviti akutna, na primjer, sindroma respiratornog distresa ili toksične lezije.

Sekundarni akutne respiracijske insuficijencije proizlazi iz oštećenja nisu izravno utječu na središnji i periferni organa dišnog sustava. Tako, akutni respiratorni poremećaji razviti kada masivna krvarenje, anemija, hipovolemički šok, hipotenzija, PE, otkazivanje srca i drugim uvjetima.

Simptomi akutne respiracijske insuficijencije

Sekvenca i stopa težini simptoma akutne respiracijske insuficijencije mogu razlikovati u svaku kliničku slučaju, međutim zbog pogodnosti, procjenu ozbiljnost poremećaja razlikovati tri stupnja ODN (u skladu s koracima hipoksemija i hiperkapnijom).

ODN stupanj sam (Kompenzirana faza) popraćena osjećajem nedostatka zraka, pacijenta anksioznost, euforije ponekad. Koža blijeda, malo vlazhnye- slavi svjetlo cijanozu prstima, usnama, vrh nosa. Objektivno: tahipneja (BiH 25-30 min.) tahikardija (HR 100-110 min.), Umjereno povećanje krvnog tlaka.

u ODN II stupnjeva (Korak kompenzaciju djelomični) psihomotorna uznemirenost razvija, pacijenti se žale na jake astme. Moguća konfuzija, halucinacije, delirij. Boje za cyanotic kože (ponekad hiperemija), postoji obilna znojenje. U fazi II akutne respiratorne insuficijencije dalje povećati BH (30-40 do 1 min.), Srca (120-140 min.) - arterijska hipertenzija.

ODN III stupanj (Dekompenzacije faza) označenog razvoj hipoksiji koma i toničko-kloničke napadaje, dokaz teških metaboličkih poremećaja, središnjeg živčanog sustava. Učenici rastegnuti i ne reagira na svjetlo, pojavljuje pjegav cijanozu kože. BH je 40 ili više po min., Respiratorni površine gibanje. Grozno prediktor brzog prelaska na bradypnea tahipneja (BH 8-10 min.), Koji je preteča do zatajenja srca. Krvni tlak padne kritično, a broj otkucaja srca tijekom 140 minuta. sa simptomima aritmija. Akutni respiratorni neuspjeh III mjeri, u stvari, preagonic faza terminala država i bez pravovremene oživljavanje dovodi do brze smrti.

Dijagnoza akutnog zatajenja disanja

Često je slika akutnog respiratornog zatajenja odvija tako brzo da ostavlja malo vremena za provođenje opsežne dijagnostike. U tim slučajevima, liječnik (pulmolog, reanimacije, traume i sl. D.) Za brzo procijeniti kliničku situaciju kako bi se utvrdilo moguće uzroke ARF. Na pregledu, pacijent je važno obratiti pažnju na dišne ​​puteve i frekvencije karakteristične za disanje, angažmana u disanju pomoćnih mišića, kože boje, HR. Procijeniti stupanj hipoksemija i hiperkapnijom uključeni u dijagnostičkom određivanje sastava plina i kiselo-bazne status krvi minimalno.

Ako stanje pacijenta dozvoljava proučavanje ERF obavlja (u ARF I stupnja) (vršni protok spirometrija). Da bi se utvrdili uzroci akutne respiratorne insuficijencije mogu biti važni detalji prsima X-zraka, bronhoskopija, EKG, opća i biokemijske analize krvi, urina toksikologiju i krvi.

Hitnu skrb zbog akutnog zatajenja disanja

Sekvenca mjera prve pomoći odrediti uzrok akutne respiracijske insuficijencije, kao i njegovu težinu. Opći algoritam uključuje pružanje i održavanje prohodnosti dišnih putova poremećajima obnova plućni ventilacije i perfuzije, eliminira popratne hemodinamski poremećaj.

Prvi korak je da se ispitati u usnu šupljinu pacijenta, uklanjanje stranih tijela (ako postoji), da se sadržaj usisavanja respiratornog trakta, za uklanjanje jezik. Kako bi se osigurao dišni put može zahtijevati izricanje tracheostoma drži konikotomii ili traheotomi, terapeutske bronhoskopija, posturalna drenaža. Kada zrak ili se hemothorax thoracostomy polosti- su bronhospazam koriste steroidi i bronhodilatatori (sistemski ili inhalacijom). Nakon toga slijedi odmah dobije dotok kisika vlažnom (preko nazalnog katetera, maske, šatori kisikom, hiperbaričnoj oksigenacija, mehanička ventilacija).

Za ispravljanje poremećaja povezanih uzrokovane akutne respiracijske insuficijencije, farmakoterapija izvodi: kada bolni sindrom imenovani analgetiki- stimuliranja disanje i kardiovaskularnu aktivnost - koji jača respiratornih i srčane glikozidy- ispraviti hipovolemije, intoksikacija - infuzije, itd ...

Prognoza akutnog zatajenja disanja

Posljedice od kojih je razvio akutni respiratorni neuspjeh je uvijek ozbiljna. Prognoza utječe etiologije patološkog stanja, stupanj respiratornih poremećaja, brzina liječenja prvu pomoć, dob, stanje izvora. Kada se brzo razvijaju kritične povrede smrt nastupila uslijed disanja ili srčane aktivnosti. S manje oštrim hipoksemije i hiperkapnije, brzom otklanjanju uzroka akutne respiratorne insuficijencije, u pravilu, ima povoljan ishod. Isključiti ponavljane epizode ARF mora biti snažan obrada pozadine patologije, što je izazvalo opasne po život respiratornog zatajenja.