Jetrena koma

hepatičan koma To je endstage jetrena encefalopatija. To je ozbiljna komplikacija raznih bolesti u gastroenterologiju, karakterizira visoka stopa smrtnosti, čak i na pozadini intenzivnoj njezi. Točne statistike o učestalosti jetrena koma otsutstvuyut- teške cerebralne disfunkcije zabilježeno oko 30% bolesnika s jetrena insuficijencija. oštećenje mozga u jetrenoj komi zbog metaboličkih poremećaja koji se razvijaju na podlozi hepatocelularnog neuspjeha i portosystemic manevriranja krvi. Važnu ulogu u patogenezi jetrenih komatoznih predstava cephaledema, koji je zbog hernije od moždanog debla je glavni uzrok smrti u 82% bolesnika.

Uzroci jetre koma

Najčešći uzrok zatajenja jetre kome se već postojeći u pacijenta kroničnih bolesti jetre (ciroza, hepatitis, maligni tumori, itd ..). Na naknadu za prekid može dovesti krvarenje iz probavnog sustava, dugo alkoholizam, difuzni peritonitis, sepsa, anestezija koristeći halotan, da određene lijekove (sedativi, antituberkulozna sredstva, analgetici, diuretici), kronična opstrukcija kolona, ​​kao dugotrajno operacije.

Rjeđe, jetrena koma razvija kao rezultat fulminantnog hepatocelularnog neuspjeha, s teškim encefalopatija i koma su promatrana nakon pet do šest tjedana nakon pojave kliničkih znakova, bez prethodne bolesti jetre. Najčešće je ovaj oblik se javlja kada je izložen hepatotoksičnih otrove (trovanje od gljiva, alkohol, industrijske otrovima) virusni hepatitis, ozbiljne kirurške zaraznih bolesti, šoka. U 17% slučajeva uzrok jetrene kome ostaje nejasno.

U razvoju jetrene kome kao terminalnom faza encefalopatije važan mehanizam oštećenja mozga je endogene toksine: amonijak, masne kiseline, fenoli. Amonijak nastaje u debelom crijevu, opskrbljuje portalne vene na hepatocita, ali nisu uključene u ornitin ciklusa, kao što bi bilo normalno. njen metabolizam se smanjuje, a toksični produkti ulaze u krvotok. Učinci cirkulirajućih endogenih toksina dovodi do povećanja propusnosti krvno-moždane barijere ometanja osmoregulaciji i moždanih stanica, koje je popraćeno s akumulacijom posljednjih viška tekućine - moždanog edema. Nadalje, u središnjem živčanom sustavu toksični metaboliti krše energije procesa u neuronima, smanjenje brzine oksidacije glukoze i razvoj izgladnjivanje kisika stanica. To otežava moždanog edema.

Simptomi jetrene kome

Klinička slika jetre kome je definirana svojom fazi. U početnoj fazi, ili plitke kome nema svijesti, nego reakcija na intenzivnog podražaja boli. Pohranjene ždrijelna i rožnice reflekse, proširene zjenice, eventualno prisilno mokrenje i defekacija, postoje patološke reflekse (Zhukovskogo EKG pokaže i drugih), napadaje, ud decerebrate krutost. U nekih bolesnika, tu su stereotipno pokreta: hvatalo, žvakanje. U stadiju dubokog jetrene kome nema reakcije na bilo podražaje, naznačena areflexia (uključujući nedostatak reakcije učenika da zapali i refleksa rožnice), paralize sfinktera. Postoji svibanj biti generalizirani klonički grčevi, respiratorni arest.

Osim neuropsihijatrijske simptome, jetrena koma pratnji znakova hepatocelularnog nedostatak. Karakterizira žutilo kože, tipični miris jetre, tahikardija, hipertermija, hemoragijski sindrom. Masivni procesi jetre nekroze dovesti do smanjenja njegove veličine, spajanje infekcija, sepsa, zatajenja bubrega. Uzroci smrti, osim cerebralnog edema, može biti hipovolemički ili toksičnog šoka, otkazivanja bubrega, plućni edem.

Dijagnoza jetre komi

Provjera dijagnoze jetrene kome se temelji na podacima o kliničkoj slici bolesti, laboratorijske i instrumentalne metode. Savjetovanje o gastroenterolog i oživljavanje što je više moguće treba provesti uz sudjelovanje rođaka pacijenta, kao što je važno za procjenu povijesti bolesti: kada su prvi simptomi, stopa njihovog napredovanja, mogući etiološki čimbenici. Kada anketa pacijent skreće pozornost žutilo kože, jetre mirisa. Nema svijesti. Ovisno o stupnju kome refleksa na jake podražaje i zjenice refleksa spremili ili nestalih.

Karakteristične promjene laboratorijskih rezultata u jetrene kome su znakovi hepatocelularnog insuficijencije: hiperbilirubinemije, značajnim povećanjem aktivnosti serumske transaminaze, smanjenje indeksa protrombinskog i broj trombocita u krvi, anemija, hipoalbuminemije. U analizi likvoru određena povećanjem razine proteina. Nužno provoditi toksikološke studije i krvne testove za markere virusnih hepatitisa.

Elektroencefalogram naznačen jetre komu usporavanje ili potpuni izostanak alfa ritma i theta prevlast delta valova. Dodatne dijagnostičke metode uključuju CT, MRI mozga, magnetne rezonancije. Diferencijalna dijagnoza jetre provedene kome akutne kapi, koma s metaboličkim poremećajima, hipokalemije (uraemia), toksični endstage encefalopatije.

Tretman jetre kome

Pacijenti su u stanju jetre komi u bolnici u jedinici intenzivnog liječenja. Liječenje započinje s što je brže moguće utvrditi uzrok bolesti (zarazne bolesti, krvarenje probavnog trakta, trovanja gljivama, itd ..) i otklanjanje etioloških čimbenika. Nužno obavljati stalno praćenje EKG, puls oksimetriju, praćenje intrakranijskog tlaka. Za jetrene kome karakterizira progresivan respiratorne insuficijencije, Dakle, žica endotrahealna intubacija i mehanička ventilacija. Lijekovi izbora za duboke sedacije su fentanil i propofol. Ispraviti nedostatak deprivacije glukoze i kisika u moždanim stanicama intravenski otopine glukoze. Ako postoji krvarenje i koagulopatija, koristiti svježe smrznute plazme. Smanjena razina hemoglobina ispod 70 g / L je indikacija za transfuziju. Gipoproteinemii Korekcija se vrši pomoću albumin.

Je brzo (unutar nekoliko sati), s pogoršanjem neuroloških simptoma ukazuju intrakranijskog gipertezii, terapija se pokazala i bez invazivnih intrakranijalnih metoda praćenja tlak. Više od 85% pacijenata razvije otjecanje mozga. Osnovna liječenje intrakranijskog tlaka, a sadrži ventilator cerebralni edem i sedacija, normalizacija tjelesne temperature, plina i elektrolita u krvi sastava. Uz nedjelotvornost ovih postupaka koristi hiperosmotske terapiju (intravenoznog davanja manitola, otopine hipertoničnog natrij-klorida), hiperventilaciju (ALV u hiperventilacija način omogućuje tijekom 1-2 sata da se smanjuju ICP i dobivanjem vremena za druge aktivnosti), uvođenje natrij tiopental, umjerena hipotermije, u ekstremnim slučajevima - decompressive kraniotomija.

Da bi se spriječilo zaraznih komplikacije, uključujući ventilator, održane antibiotika (cefalosporini, vankomicin). Za jetre koma, kao i bilo koji od kritičnom stanju, karakterizira oštećenje stres sluznice ZHKT- kako bi se spriječilo krvarenje iz probavnog sustava imenovan protona inhibitora pumpe menadion. Smanjiti apsorpciju amonijaka u crijevima, a toksični oštećenje moždane stanice koristi laktuloze pripreme. Učinkovito inhibiraju ammoniegennuyu flore ciprofloksacin i metronidazol. Također prepisuje lijek L-ornitin L-aspartat, koji stimuliraju aktivnost enzima u hepatocitima, mišićnih stanica i mozga. Ubrzati pražnjenje crijeva klistir s otopinom magnezijevog sulfata.

Hranjenja pacijentu jetre koma parenteralno, čuvajući kalorija i ograničenje proteina. Dodijeljena hepatoprotective terapija za poboljšanje otpornosti na hepatocita štetnih faktora ubrzanja procesa regeneracije (Glutargin, čičak pripravci thiotriazoline, tsitrarginin i druge droge). Uvijek metode vantjelesne detoksikacija (hemodijalizom, hemosorbtion i drugi).

Jedina metoda ima visoku učinkovitost u terminalnoj insuficijencije jetre, i kome je transplantacija jetre. Ovaj postupak liječenja je prikazan na neholestaticheskom ciroze (s infektivnim, autoimunih, šteta alkohol, predoziranje lijekova), i primarne bilijarne ciroze.

Predviđanje i prevenciju jetre kome

Jetrena koma je prognostički vrlo nepovoljno stanje. Preživljavanje bolesnika je manja od 20%, samo mali udio bolesnika može čekaju transplantaciju jetre. Najviša smrtnost pacijenata u dobi od 10 prije i nakon 40 godina starosti, žutica trajanje najmanje sedam dana prije razvoja uznapredovalog encefalopatije, razine bilirubina više od 300 mmol / l, brzo napreduje smanjenje veličine jetre, teške respiratorne insuficijencije.

Prevencija jetre kome je u vrijeme odgovarajuće liječenje bolesti jetre, odgovarajućih pacijenata isključenje dodjela lijekovi sami, sprečavanje trovanja toksičnim tvarima, gljivice, prevenciju hepatitisa, odbacivanje alkohola.