Jetrene nekroze

Jetrena nekroza - ozbiljna je komplikacija kod nekih bolesti jetre, trovanje, ozljeda, poremećaja opskrbe krvi u jetri. Karakterizira brzi rast i progresiju fenomena multiple zatajenja organa, što dovodi do jetrena encefalopatija i koma. Moderna istraživanja u području gastroenterologije moguće je razlikovati nekoliko oblika bolesti: hiperkutnog nekrozu dijagnosticirana u identificiranju simptomi encefalopatije u roku od 7 dana nakon pojave žutice, akutnog - ako je ovo razdoblje je 8-28 dana, subakutni - Ako encefalopatija razvija između 4 i 12 tjedana bolesti. Patologija je vrlo rijetko - jednom godišnje iskazuju se u SAD-u oko 2000 slučajeva. Akutni oblici nekroze jetre obilježje mladih ljudi (prosječna dob 25 godina), subakutni - za osobe starije (~ 45 godina).

Uzroci nekroza jetre

Jetrene nekroze je polyetiology bolest. Akutno nekroza se najčešće javlja u različitim hepatitis, ih je u 75% slučajeva - virusne etiologije. Oko 1% pacijenata s virusni hepatitis B to patologija Preciznije, a kombinacija hepatitisa B i D To dovodi do akutne nekroze jetre u 30-40% slučajeva. Također je općenito uzrok akutnog nekroza jetre truje lijekova ili toksične tvari.

Jetrene nekroze često prati tešku patologiju kardiovaskularnog sustava s razvojem ishemije jetre tkiva. Dugotrajno poremećaj opskrbe krvi u jetri dovodi do razvoja tsentrolobulyarnogo nekroze ili ukupnog poraza od parenhima s brzim razvojem zatajenje jetre.

Osim toga, dovesti do masovnog smrti hepatocita može zračenja i toplinske učinke na tijelo, teškog oštećenja jetre. Rjeđi uzroci su hemoblastoze (Tumorske stanice se infiltriraju u tkivo jetre, što dovodi do smrti parenhim) davanje lijekova za liječenje AIDS (ddl), akutne masnih hepatocitima pod određenim bolesti metabolizma.

Postupkom opseg nekroze može biti fokalni (poraz nekoliko susjednih hepatociti - u virusni hepatitis), ili zona tsentrolobulyarnym (umiranje hepatocitima pojedinim zonama u jetri lobuli - kad kronični hepatitis, da hepatotoksične tvari) i masivni submassive (utječe na cijeli lobuli jetre).

Simptomi nekroza jetre

Manifestacije nekroze jetre ovisi o količini parenhima lezije. Najčešće klinika karakterizira postupno povećanje zatajenja jetre i razvoja jetrene encefalopatije i kome. Prve manifestacije nekroze jetre mogu biti bol u desnom gornjem kvadrantu, blagi porast tjelesne, žutica, mučnina i povraćanje. Kada se veliki broj smrti hepatocita aktivira imuni sustav za ograničenje lezija od normalnih tkiva, što dovodi do oticanja tkiva nastaje, povećanje volumena jetre, i njegove vlačna kapsule. Zbog toga, a tu je i bol u gornjem kvadrantu, što može zračiti na desnom ramenu, donjeg dijela leđa u pravu. Naknadno smanjenje veličine jetre i nestanak boli može ukazivati ​​na smrt značajnu količinu parenhima i lošom prognozom za život pacijenta.

Nekroza jetre izgubio dosta važnu funkciju u tijelu - detoksikacija. Toksini počinju da se akumuliraju u tijelu, uzrokujući oštećenja svih organa. Prvi da pate mozak - nakupljenih toksina i amonijaka iritiraju moždane stanice, što uzrokuje jetre encefalopatije. To pokazuje pojačani stanje pospanost, zaboravljivost, tremor udova, neprikladno ponašanje, agresivnost. Koma je obično prethodi dezorijentiranosti u vremenu i prostoru, gubitak pamćenja, povećan tonus mišića s razvojem grčenje mišića. Rast cerebralni edem može dovesti do sloma vitalnih funkcija - Poremećaji dišnog sustava, hipotenzija, bradikardija.

Kontakt s propadanju proizvoda hepatocita u bubrežnim tubulima dovode do oštećenja bubrega. hepatorenalnog sindroma To se događa u oko polovice bolesnika s jetrenom nekrozom. Inhibicija funkcije bubrega dovodi do izrazitog poremećaji elektrolita, daljnje akumuliranje dušičnih otpada u krvi. Povećanje razine toksina u krvi dovodi do progresije jetrene encefalopatije i moždanog edema.

Kada je značajno inhibirana nekroza jetre i njegove sinteze proteina funkcija, što dovodi do razvoja DIC zbog kršenja sintezu proteina i fibrinolytic enzima koagulacije sustava. zaustaviti masovna krvarenje jednostavnim transfuzije faktora zgrušavanja obično nije moguće, jer je potrebna njihova aktivacija i jetra angažman. Cirkulaciji krvi velike količine otrova dovodi do stvaranja na želudac i crijeva, akutne čireva i zatajenja koagulacije - razviti masivne krvarenje iz probavnog sustava. Važnu ulogu u ovom procesu je i hiperprodukcija klorovodične kiseline u nekrozu jetre, dakle, može upozoriti FCC putem profilaktičko davanje inhibitora protonske pumpe.

Čest komplikacija nekroza jetre je generalizirani infekcija. Razvoj višestrukog zatajenja organa dovodi do povećane propusnosti crijevnog zida (crijevne bakterije iz lako prodrijeti u krvotok), poremećaj lokalnih i općih mehanizama imuniteta. Budnost u smislu razvoja sepsa bi se trebalo dogoditi za sve pacijente s jetre nekroze.

Dijagnoza nekroza jetre

Bolesnici s jetre nekrozom zahtijevaju hitnu konzultacije o gastroenterolog, reanimacije, kirurgije. Kada se sumlja na ultrazvučnoj potrebno jetre i žuči, magnetskom rezonancom jetre i žučnog trakta patologija, emisijom jednog fotona kompjuterizirana tomografija iz jetre (jetre SPECT). Sve ove studije će identificirati lezija u parenhima jetre, ali točan opis patoloških procesa mogu samo pružiti jetre biopsija s morfološkim studijama uzorka biopsije.

Provjeriti stupanj ozbiljnosti postupka provodi biokemijske testove jetre, mjerenje dušičnih toksina, ECG, EEG. Ako postoji sumnja virusnog hepatitisa - potrebno je odrediti razinu antitijela na glavni antigena (B, C, D).

Liječenje jetre nekroze

Tretman bolesnika s akutnim jetre nekroze se izvodi u jedinici intenzivne njege. Događaji treba biti usmjerena prema uklanjanju zatajenja jetre. Jedinica intenzivne njege izrađen stalno praćenje vitalnih znakova, razina glukoze i dušičnih otpada, elektrolitima. Za sprječavanje krvarenja primjenjuje dnevno intravenozne vitamina K. transfuzije faktora zgrušavanja u preventivne svrhe nije prikazan. Potrebni prepisuje lijek, koji suprimiraju izlučivanje klorovodične kiseline u želucu. S razvojem konvulzije diazepam ubrizgava. možda ćete morati prenijeti na totalnu parenteralnu prehranu u teškim nekroze jetre.

Poboljšanje funkcija bubrega je moguće samo na leđima poboljšane funkcije jetre. Dijaliza ili hemosorbtion u ovoj patologiji gotovo uvijek komplicirano masivni krvarenje, generalizaciju infekcije, međutim, liječenje treba biti usmjeren na uspostavljanje funkcije jetre.

Napredovanje jetrene encefalopatije, jetrena nekroza može biti uzrokovan unos dušičnih tvari u probavnom traktu. Ovi spojevi razgrađuju crijevne flore, a njihovi metaboliti ulaze u krvotok i imaju štetan učinak na mozak. Za liječenje pacijenta hepatične encefalopatije prenosi na aminokiseline parenteralnu prehranu otopine propisati u antibioticima (neomicin, metronidazol) za suzbijanje crijevne flore, laktulozu.

Do sada niti jedna od metoda osmišljenih za zamjenu funkciju jetre, nije dovoljno učinkovita. Među tim postupcima (razmjena transfuziju, plazmasferama, dijalizu, hemosorbtion) djelotvornih u nekim slučajevima se smatra hemosorbtion na ugljenu potpornu prostaciklina (uveden suzbijanja agregacije trombocita).

S brzim nastankom encefalopatija, edem mozga i bez učinka liječenja za 24 sata, jedini način spašavanja života pacijenta može biti transplantacija jetre. Transplantacija je vrlo teško provesti u tako kratkom vremenskom razdoblju, a stopa preživljavanja nakon operacije u bolesnika s hiperakutne nekroze jetre ne prelazi 65% tijekom godine.

Predviđanje i prevenciju jetre nekroze

Prognoza nekroze jetre ovisi o jako puno faktora dobi, uzrokuje patologiju encefalopatije i kome, trajanje, ozbiljnost zatajenja organa, prisutnost infekcije, itd lošom prognozom nekroze jetre promatrane pod sljedećim uvjetima:. 10 godina i preko 40 godina-izražen metabolički atsidoz- dužeg žutice do encefalopatije (dulje od tjedan dana) - razina ukupnog bilirubina više od 300 mol / l. Uzrok smrti neuroloških poremećaja, krvarenje može biti nekroza jetre (uglavnom gastrointestinalnog), sepse, povreda vitalnih funkcija (disanje i cirkulaciju) zatajenja bubrega. U preživjelih pacijenata, funkcija jetre može se obnoviti u cijelosti ili djelomično (u ovom slučaju razvijaju Postnecrotic ciroza).

Prevencija nekroza jetre je rano otkrivanje i liječenje bolesti koje mogu dovesti do razvoja patoloških stanja.