Jetrena encefalopatija

hepatičan encefalopatija bolesti jetre ne dogodi često, ali to je vrlo teško pitanje - do 80% slučajeva jetrena koma Ona završava smrću pacijenta. Hepatologists istaknuo zanimljivu činjenicu: razvoj encefalopatije s zatajenje jetre gotovo uvijek faktor isključuje ciroza u budućnosti. Kod kroničnog oštećenja jetre je komplikacija razvija mnogo češće nego u ostryh- potencijalno reverzibilne, ali ima značajan utjecaj na društvene aktivnosti i sposobnost pacijenta za rad. Patogeneza i mehanizmi razvoja PE danas nisu u potpunosti poznati, istraživanje ovog problema bavi vodećih stručnjaka u području gastroenterologije. Disclosure mehanizmi za razvoj jetrene encefalopatije dovesti do razvoja patogenim liječenja i smanjiti smrtnost od ove strašne komplikacija zatajenje jetre.

Uzroci jetrene encefalopatije

Nekoliko različitih tipova jetrene encefalopatije, ovisno o razlozima za njegov razvoj: PE povezane s akutnog zatajenja jetre, a uzimajući u krvotok crijevne neurotoksina s cirozom. Čimbenici u razvoju akutnog zatajenja jetre s jetre encefalopatija može biti akutni virusni hepatitis, alkoholni hepatitis, rak jetre, druga oboljenja popraćena gepatotsitolizom, ljekovitog i drugih trovanja. Razlog za dobivanje u krvotok crijevne neurotoksina mogu biti aktivni i prekomjerno množenje obvezuje crijevnu floru, jede previše bjelančevina. Ciroze jetre s razvojem hepatične encefalopatije karakterizira zamjenom normalno funkcioniranje hepatocita vezivnog tkiva ožiljka s inhibicijom funkcije jetre.

Započeti proces uništavanja hepatocita i toksičnih oštećenja mozga može sljedeće čimbenike: krvarenje iz želuca i crijeva, alkoholizam, nekontrolirano lijekove uzimanje, konstanta zatvor, prekomjerna konzumacija proteina, infekcije, operacije, razvoj upala trbušne maramice u odnosu na pozadinu ascites.

Kada zatajenje jetre u tijelo razvija niz patoloških poremećaja: promjene u CBS i vode i elektrolita status krvi, hemostaze, onkotskog i hidrostatski tlak, itd sve od ovih promjena znatno ometanja rada stanica, kao što su astrociti, koje su jedna trećina ukupne stanične mase .. mozak. Astrociti dodijeljene regulacija funkcija propusnost barijera između moždanog tkiva i vrijeme krvnog toksina osigurati primitak u stanicama mozga elektrolita i neurotransmitera. Stalni učinci na astrociti amonijaka u više ulaze u krvotok kada zatajenje jetre, dovodi do pogoršanja njihove izvedbe, poboljšati likvoroproduktsii, intrakranijalni razvoj hipertenzije i edem mozga. Dodatno amonijak, toksični učinci na astrociti može vršiti lažne neurotransmitere, masne kiseline i amino kiseline, magnezij, proizvodi razgradnje ugljikovodika i masti.

Simptomi jetrene encefalopatije

Klinička slika jetrene encefalopatije luče razne neuroloških i psihijatrijskih poremećaja. Uobičajeni sumnjivci su poremećaji svijesti (patološki pospanost, oči zaključavanje, blok, nakon čega slijedi razvoj dubok san, koma) poremećaji spavanja (Tijekom dana pacijent je nenormalno spava, a noću žalili nesanica), Bihevioralne (razdražljivost, euforija, apatija, letargija), inteligencija (zaboravljivost, zbunjenost, kršenje pisma), monotonija govora. Pojava ili povećanje jetre slatke daha povezane s metaboličkim poremećajima merkaptana (crijevna flora metabolički produkti) u jetri, i stoga oni počinju se emitirati putem dišnog sustava.

U mnogim pacijentima, znak jetrene encefalopatije je asterixis - neuravnotežen krupnorazmashistye aritmiju trzaje događa u udovima, trupu i vratu sa svojim tonik napetosti. Asterixis obično otkrije kada povlačenjem ruke naprijed, prisjeća vrpoljenje ruke i prste. Vrlo često, kada jetrena encefalopatija utječe termoregulacijski centar, zbog čega može doći do smanjene ili povišena temperatura, inače izmjenične epizoda hipotermije i hipertermije.

Dobiven nizvodno od akutne i kronične jetrene encefalopatije. Akutni encefalopatija razvija vrlo brzo i može dovesti do kome u roku od nekoliko sati ili dana. Kronični oblik razvija se polako, ponekad tijekom nekoliko godina.

U svom razvoju, jetrena encefalopatija prolazi kroz nekoliko faza. U početnoj fazi (subcompensation) pojaviti manje psihičke promjene (pospanost, nesanica, razdražljivost), u pratnji kože i sluznice ikterichnost. U fazi dekompenzacije mentalnih promjena se pogoršava, pacijent postaje agresivan, pojavljuje asterixis. Mogući nesvjestica, neadekvatno ponašanje. U terminalnoj fazi, depresija svijesti do sopor, ali i reakcija na bolni podražaj i dalje postoji. Završni stadij jetrene encefalopatije - koma, nema reakcija na podražaje, razviti konvulzije. U ovoj fazi, ubijeno devet od deset pacijenata.

Dijagnoza jetre encefalopatija

Za dijagnostičke svrhe u hepatične encefalopatije je identifikacija njegovih simptoma uspostavljaju ozbiljnosti i stanja bolesti. Velika vrijednost za otkrivanje jetrene encefalopatije ispravno prikupljaju povijest (spominjanje virusnih hepatitisa, uživanje alkohola, nekontrolirano lijekove uzimanje). gastroenterolog savjetovanje treba provesti što je prije moguće, a stručnjak mora dati dovoljno pozornosti neuroloških simptoma i znakova mentalnih poremećaja. Imajte na umu da je pojava simptoma lezija moždanog debla struktura u bolesnika u komi govori o mogućnosti smrti u sljedećih nekoliko sati.

Provesti kompletne krvne slike (anemija identificira, smanjen broj trombocita, leukocitoza neutrofila s toksičnim granulacije) testiran na koagulaciju (uslijed inhibicije sinteze proteina u jetri nedostatak funkcija razvija koagulopatiju, tada DIC), Funkcije jetre (označen porasta transaminaza, alkalne fosfataze, GGT, bilirubin povećava). Ako je potrebno, može provesti i druge laboratorijske testove koji ukazuju na oštećenja unutrašnjih organa (višestruki organski poremećaj).

Da bi se odredio stupanj oštećenja jetre mogu zahtijevati kao neinvazivna, kao ultrazvuk jetre i žuči, MR jetre i bilijarnog trakta, CT bilijarnog trakta. Budite sigurni da biopsija jetrena se obavlja kako bi se utvrdilo točan uzrok zatajenja jetre. Procjena stupnja oštećenja mozga pomoću elektroencefalografija.

Diferencijalna dijagnoza jetrene encefalopatije provodi s drugim (izvan jetre) uzrokuje oštećenja mozga: intrakranijalni katastrofu (hemoragijski moždani udar, krvarenje u ventrikula mozga, praznina aneurizme cerebralnih žila i tako dalje.), CNS infekcijama, metaboličkim poremećajima, ekstrahepatičkom uzrokuje povećanje razine dušika krovi- alkoholnih, medicinskoj i poslesudorozhnye encefalopatija.

Liječenje hepatične encefalopatije

Liječenje jetre encefalopatija je složen zadatak, i to treba početi s eliminacijom uzroka stanja, liječenje akutne ili kronično zatajenje jetre. U liječenju hepatične encefalopatije sklop uključuje prehranu terapije, debelo crijevo čišćenje, smanjenje razine dušika, simptomatske događaja.

Trebalo bi smanjiti količinu proteina koja ulazi u hranu do 1 g / kg / dan. (Ovisno o toleranciji u prehrani bolesnika) na dovoljno dugo vremena, kao što su neki pacijenti vrate u normalan sadržaj proteina uzrokuje ponovni kliničke jetre encefalopatije. U vrijeme koje imenuje prehrani droge aminokiselina, ograničene količine soli.

Kako bi se osiguralo učinkovito uklanjanje amonijaka s fekalijama je potrebno za postizanje stolicu barem dva puta dnevno. U tu svrhu, napravio redovno čišćenje klizme, prepisuje lijek laktulozu (oni su dobrodošli i treba nastaviti u fazi ambulantno liječenje). Poboljšava iskorištenje amonijaka ornitin, cinkov sulfat.

Antibiotska terapija uključuje primjenu širokog spektra pripravke koje djeluju ponajprije u intestinalnom lumenu (neomicin, vankomicin, metronidazol, itd.) S ciljem sedativ u jetrene encefalopatije je nepoželjno propisati benzodiazepine, prednost se daje haloperidol.

Za jetrenu encefalopatiju može biti komplicirano moždani edem, krvarenje, aspiracija upala pluća, pankreatitis- Stoga pacijenata s 3-4 fazi bolesti treba se provoditi u ICU.

Predviđanje i prevenciju hepatičke encefalopatije

Prognoza jetrene encefalopatije ovisi o nekoliko faktora, ali uglavnom nepovoljna. Preživljavanje je bolje kad encefalopatija razvijena na podlozi kroničnog zatajenja jetre. ciroza jetre sa hepatične encefalopatije prognozom pogoršava prisutnost žutica, ascites, smanjenih razina proteina u krvi. U akutnog zatajenja jetre prognozu je lošije u djece mlađe od 10 godina starosti i odrasli iznad 40 godina, na pozadini od virusnog hepatitisa, žutice i hipoproteinemija. Smrtnost 1-2 faze hepatične encefalopatije 35%, na 3-4 fazi - 80%. Sprečavanje bolesti je odbacivanje alkohola i uzimanja lijekova, nekontrolirano liječenje bolesti koje dovode do razvoja jetrene encefalopatije.