Encefalopatija

Encefalopatija - složen pojam koji objedinjuje brojne sindrome difuznih moždanih lezija koje se temelji na dismetabolism i smrti neurona. Ideja kombiniranja polyetiology cerebralnih oboljenja u skupini je nastao u svezi s njihovim zajedničkim patogenezi i morfoloških promjena. Pojam je nastao spajanjem grčkih riječi «encephalon» - mozak i «patos» - bolest. Encefalopatija sadrži 2 skupine: stečene bolesti i perinatalna encefalopatije.

pojam perinatalna encefalopatija To je bio uveden 1976. godine, a uključuje moždane lezije koje se javljaju u periodu od 28. tjedna trudnoće prije 7. dana života. Perinatalni encefalopatija očituje u djece prvim mjesecima života. Stečena encefalopatija je po prirodi sekundarne i slavi se uglavnom u odraslih, često u sredovječnih i starijih osoba, prisutnost kroničnih bolesti, nakon ozljede, intoksikacije, i tako dalje. N. encefalopatija je multidisciplinarni patologija, prema etiologiji zahtijevaju pozornost od strane stručnjaka neurologija, pedijatrija, traumatologiju, gastroenterologija, Ovisnost, kardiologija, endokrinologija, toksikologije, urologije.

Uzroci encefalopatije

Za aktiviranje faktora u utjecaju perinatalne encefalopatije koje se mogu pojaviti su: fetalna hipoksija, intrauterino infekcija i intoksikacija, rezus sukob, neonatalna asfiksija, ozljede rođenja, genetski određena poremećaja metabolizma i razvojni poremećaji (npr prirođena srčana mana). Rizik od perinatalne patologije povećava s anomalije aktivnosti rada, Veliki voće, prijevremeni porod i prijevremenost novorođenče, uske zdjelice, kabel zaplitanja.

Stečena encefalopatija može razviti kao posljedica preneseno traumatska ozljeda mozga, izloženost ionizirajućem zračenju, kemijska trovanja neurotropni (etilni alkohol, olovo, kloroform, droge, barbiturati) i bakterijski (za difterija, tetanus, botulizam et al.) toksini. Rasprostranjen encefalopatija uzrokovanih vaskularnim poremećajima: ateroskleroza, hipertenzija, distsirkulyatsii venskih, arterijska bolest cerebralnih žila amilomidoze, što dovodi do kronični cerebralna ishemija. Velika skupina encefalopatije povezane s izlaganjem endotoksina i komplikacija kod različitih bolesti somatske organa: akutni pankreatitis, akutne i kroničnog zatajenja bubrega, ciroze jetre i zatajenje jetre.

Plućne bolesti, što je dovelo do sloma plućne ventilacije (upala pluća, plućna tuberkuloza, apsces pluća, atelektaza, bronhioektazije, PE) Izazivaju encefalopatija hipoksično geneze. Ona ima sličan Postanak encefalopatije uočeni u nekih bolesnika nakon reanimacije. Važno je u moždane metabolizam glukoze. Encefalopatija se može razviti kao sa smanjenjem njegove razine (hipoglikemija), i kada je povišena (hiperglikemija), koji se često promatra u dijabetes. Uzrok metaboličkih poremećaja cerebralna gipovitaminoz (Prvenstveno nedostatak vitamina C, V). U nekim slučajevima, pad je osmotski tlak encefalopatija rezultat i hiponatrijemija proizlaze zbog zadržavanja vode, kada antidiuretskog hormona sekrecija (ako hipotireoza, adrenalna insuficijencija, neoplastične procese i slično). Do rijetko susreće se odnosi leukoencephalopathy, ima virusne etiologije, te su iskazane u imunokompromitiranih bolesnika.

Patogeneza i morfologija encefalopatija

Encefalopatija je difuzna bilo koje geneze, t, E. utječu različite strukture cerebralni proces. Ona se temelji na hipoksiju (hipoksija) i neuronskih metaboličkih poremećaja. Potonji može biti zbog samog hipoksije (na distsirktsulyatornyh i hipoksičnog encefalopatije) deficijentna pojedine metabolite i izlaganje toksina (za metaboličkih i otrovnih encefalopatije). Ti poremećaji dovode do degeneracije i smrti moždanih neurona.

Do morfoloških značajki koje karakteriziraju encefalopatije uključuju: degeneracije i smanjenje broja neurona u srži, a time i šire ga atrofiya- žarišta demijelinizacije i nekroze i glija proliferacije, lokaliziran je u bijeloj veschestve- mikrogemorragii cerebralnog edema i hiperemije tkaney- moždane membrane. Povlaštena lokalizacija tih promjena i stupanj njihovog izražavanja može varirati ovisno o vrsti encefalopatije.

klasifikacija encefalopatija

U skladu s etiološki faktor encefalopatije klasificirane u posttraumatskog, toksičnog, metaboličke, vaskularnim (discirculatory) zračenja. Traumatska encefalopatija se odnosi na dugoročne učinke CCT i može se razviti nekoliko godina nakon njega. Otrovni verzije uključuju alkoholna encefalopatija, uočeno kod kroničnih alkoholizam, kao i oštećenja mozga rezultira ovisnika. Metabolički izvedbe: jetra (portosystemic, bilirubin), uremijska (azotemicheskaya), dijabetes, gušterače, hipoglikemijski, hipoksična, induktore (postresuscitation) encefalopatije Gayet-Wernicke sindrom. encefalopatija podijeljen na aterosklerotične, hipertenzija, venske. Poseban oblik hipertenzivna encefalopatija djela Binswangerova bolest.

U kliničkoj praksi, gradaciju težini encefalopatije, ali ova razlika je vrlo uvjetno. I ozbiljnosti pretpostavlja subkliničkog, t, E. u prisutnosti ili odsutnosti manifestacije cerebralnih promjenama zabilježio instrumentalnim metodama dijagnosticiranja. U ovom koraku, patologija može dijagnosticirati u ambulantno pregled bolesnika s kroničnim, prvenstveno vaskularne, bolesti. Prisutnost blagih ili srednje jakih neuroloških simptoma često ima prolazne prirode, ozbiljnosti obilježava II. Na razini III imati ozbiljne neurološke poremećaje, većina istaknutih uzroku invalidnosti pacijenta.

Simptomi encefalopatije

Češća kronična encefalopatiju, naznačen oligosymptomatic početak i prijelazna. Najčešće ima disdirkulyatorny i post-traumatskog karakter. Akutni encefalopatija karakteriziraju nagle prvijenac i brzo pogoršanje stanja pacijenta, prisutnost oštećena svijesti. To se može dogoditi s opijenosti i dismetabolic poremećaja. Primjeri uključuju akutnu gušterače, uremijska, jetrena encefalopatija, Gayet-Wernicke sindrom, hipoksiji encefalopatija s PE.

kronični encefalopatija rane faze očituje poteškoća kada pokušavate sjetiti nedavne događaje ili novo dobijene podatke, smanjena budnost i mentalnu učinkovitost, umor, poremećaji spavanja, nedostatak fleksibilnosti pri promjeni vrste aktivnosti, psihološke i emocionalne labilnosti. Pacijenti mogu umu povećanu razdražljivost, dnevnu pospanost, šum u glavi, glavobolja, koja nema određeni položaj. Simptomi mogu varirati u različitim pacijentima. U neurološke stanja moguće nistagmus, hiperrefleksija i mišića umjerenom hipertenzijom, prisutnost refleksa oralnih automatizam i pretrčati oznakama, nestabilnost u Rombergu, discoordination, FSK insuficijencije (smanjena vidljivost, gubitak sluha, lako kapak, pareze oka) simptoma autonomnog disfunkcije. Napredovanje encefalopatija uz pogoršanje simptoma uz formiranje jasno dominantnog neurološkog sindroma: vestibularnog-ataktičnu, Parkinsonove, hiperkinetički, pseudobulbarni. Povećanje kršenja intelektualnog i emocionalnog-voljnom sferi dovodi do stvaranja demencija. Postoje mentalni poremećaji.

akutni encefalopatija debitira iznenadni miješa s intenzivne glavobolje, smetnji vida, mučnina i povraćanje, nesigurnost, u nekim slučajevima - utrnulost jezika, distalni dijelovi ruku i nogu, mentalnih poremećaja. dovoljno brzo uzbuđenje ustupa apatije, često postoji poremećaj svijesti s različitim dubinama: stuporom dezorijentiranost, tromost i koma. Postoji svibanj biti različite vrste epipristupov. Akutna encefalopatija odnosi na hitne uvjetima i bez hitne medicinske pomoći može dovesti do smrti zbog edem mozga, Disfunkcija vitalnih moždanih centara.

dijagnoza encefalopatije

Primarna dijagnoza encefalopatije provedeno je istraživanje neurologa i neurološkog pregleda. Osim toga, proveli opsežnu neurološki pregled funkcije: elektroencefalografija, echoencephalography, rheoencephalography ili UZDG žile glave. EEG obično otkriva difuzno dezorganizacijom Bioelektrička aktivnosti mozga s pojavom sporih valova. Možda otkriva epi-aktivnosti. Echo-EG nam omogućuje procjenu intrakranijalni tlak. Krvožilni studije pružaju informacije o statusu moždanog krvotoka. Za analizu stupnja morfološke promjene može biti pomoću MRI mozga. Ova metoda omogućava nam da razlikujemo encefalopatije od drugih moždanih bolesti: Alzhajmerova bolest, intrakranijalna tumor, encefalitis, diseminirani encefalomijelitis, moždani udar, kortiko-bazalni degeneracije, Creutzfeldt - Jakob disease i tako dalje.

Bitno u razumijevanju etiologije encefalopatije ima medicinsku povijest, fizički pregled i konzultacije tijela vezane stručnjacima: kardiolog, nefrolog, gastroenterolog, endokrinolog, pulmolog, psihijatar. Od indikacija hormonska provedeno istraživanje da bi se odredila razina kolesterola i glukoze u krvi, urin, krv i urin biokemije, ultrazvuk jetre, ultrazvuk gušterače, urography, mokraćnog ultrazvukom sustava, CT, bubrega, rendgenski pregled prsnog koša, CT, i tako dalje. N.

tretman encefalopatija

Akutni encefalopatija je indikacija za hitnu hospitalizaciju i hitnu skrb. To može zahtijevati mjere kao što su mehaničke ventilacije, dijalize, parenteralnu prehranu. U liječenju akutne i kronične encefalopatija, vodeći mjesto pripada terapije uzroka bolesti. Kada intoksikacije proizveden detoksikaciju, uklj primjenu infuzijskih otopina, u gemodeza- dismetaboličke poremećaje - .. korekciju Metabolism (titracije hipoglikemicima ili inzulin, davanje r-Ra glukoze / u tiamina). Provodi obradom hepatitisa, ciroze, pankreatitis, nefritis, plućnih bolesti, hipertenzivna bolest, ateroskleroza. Preporučeni dijeta, odgovarajući temeljni patologija, a režim, odgovarajuća stanja pacijenta.

Prisutnost komponente u patogenezi ishemijskog encefalopatije je indikacija za vaskularnu izbora terapije: pentoksifilin, tiklid, cavinton, Sirmione, instenon. Arteriosklerotska encefalopatija zahtijeva uključivanje Režim liječenja hipolipidemije (npr simvastatin, gemfibrozil). Terapija hipertenzivne encefalopatije provodi s ciljem antihipertenziva i brojeva za praćenje krvnog tlaka. Ako encefalopatija izazvao okluzija karotidnih arterija ili vertebralne arterije, vjerojatno kirurgija: Rekonstrukcija ili proteza na vertebralne arterije, karotida endarterektomija, karotidne-subklavijsko zaobići, stvarajući dodatnu intrakranijalni anastomoza.

Ona je obavezna održana neuroprotektivno i metaboličke terapije. To uključuje nootropici (Pantogamum, Nootropilum, Encephabol, Lutset, piriditol), aminokiseline (glicin, Cerebrolysin, glutaminska kiselina), vitamine (B1, B6, C, E), GABA lijekovi (pikamilon, Phenibutum). S mentalnim poremećajima trebaju psihotropne lijekove: sibazon, bromidi, droperidol, fenozepam. U konvulzije drži kontraindicirana antikonvulziva terapija nootropici. Farmakoterapija provodi ponovio tečajeve 2-3 puta godišnje. Kao pomoćna terapija pomoću fizičkih tretmana: akupunkture, iontoforezom, magnetski.

Predviđanje i prevenciju encefalopatije

U mnogim slučajevima, prognoza sekundarnog encefalopatije određuje kako učinkovito možete liječiti osnovni patologiju. Ishod liječenja ovisi o dogodila stupanj moždanih promjena. U nekim slučajevima, pozitivan učinak smatra se stabilizacija encefalopatije. Uz daljnje progresije encefalopatije doseže III stupanj i dovodi do teških neuroloških i emocionalnih i mentalnih poremećaja, onemogućiti pacijenta. U slučaju akutne encefalopatije ili perinatalnog ishoda ovisi o ozbiljnosti i masivnosti moždanog tkiva. Često, akutni toksični encefalopatija popraćen dubokim i nepovratnog oštećenja mozga.

Prevencija perinatalne encefalopatije - je stvar odabira ispravnog načina isporuke, odgovarajuću prenatalnu skrb, usklađenost s pravilima njege za novorođenčad. Sprječavanje sekundarnog encefalopatije je rano otkrivanje i odgovarajući tretman vaskularnih, uroloških, gastroenterološkoj bolesti, plućnih bolesti, endokrinih i metaboličkih poremećaja. Kao preventivne mjere može se smatrati pravilnu prehranu, aktivan stil života, odustajanje pušenje, droge i alkohola.