Encefalopatija

cirkulatorni encefalopatija (DEP) je česta bolest u neurologiji. Prema statističkim podacima krvožilni encefalopatija pogađa oko 5-6% od Rusije stanovništva. Uz moždani udar, akutna i aneurizmi malformacije u cerebralnim krvnim žilama DEP odnosi na vaskulature neuroloških patologije, naznačen time što struktura ima najveću učestalost pojave.

Tradicionalno smatra encefalopatija bolest uglavnom starije osobe. Međutim, opći trend „pomlađivanje” od kardiovaskularnih bolesti promatrana u odnosu na DEP. zajedno s angina, infarkt miokarda, moždani udar, encefalopatija sve promatrati u osoba mlađih od 40 godina.

Uzroci vaskularne encefalopatije

U srcu DEP je kronični cerebralna ishemija, koji nastaje kao rezultat različitih vaskularnih bolesti. Približno 60% encefalopatije uzrokovane ateroskleroza, naime, aterosklerotičnih promjena u stijenkama moždanih krvnih žila. Drugi vodeći uzrok kroničnog DEP vodi arterijska hipertenzija, koja se javlja za vrijeme hipertenzivna bolest, kronični glomerulonefritis, bolest policističnih bubrega, pheochromocytoma, Cushingova bolest et al. Hypertension encefalopatija razvija kao rezultat spastičkih stanja cerebralnih krvnih žila, što dovodi do iscrpljenja cerebralnog krvotoka.

Među razlozima zbog kojih je encefalopatija, izolirani patologija vertebralnih arterija, pružajući do 30% moždane cirkulacije. Klinici sindrom vertebralne arterija uključuje simptome i vaskularne encefalopatije u vertebrobazilarnog bazilarne mozga bazen. Uzroci nedovoljno protok krvi u vertebralnih arterija, što dovodi do DEP, mogu biti: osteochondrosis, nestabilnost vratne kralježnice displazične prirodi ili oporavak od ozljede leđne, Kimerli anomalija, malformacija vertebralne arterije.

Često encefalopatija se događa u pozadini dijabetes, posebno u onim slučajevima kada se ne može držati pokazatelja razina šećera u krvi na gornjoj granici normale. Izgled DEP simptomi u takvim slučajevima dovodi dijabetične makroangiopatije. Među ostalim faktorima vaskularne encefalopatija se može nazvati traumatska ozljeda mozga, sistemski vaskulitis, Nasljedni angiopatiju, aritmija, trajna ili učestalo hipotenzija.

Mehanizam vaskularne encefalopatije

Etiološki čimbenici DEP na neki način dovode do pogoršanja moždane cirkulacije, a time i do hipoksije i trofičkim poremećaja moždanih stanica. Kao rezultat toga, smrt moždanih stanica u obliku razrjeđivanjem dijelove moždanog tkiva (leukoaraiosis) ili višestruko mala žarišta takozvanog „tihog srčanog udara”.

Najugroženiji u kroničnih poremećaja moždane cirkulacije su duboke bijele tvari mozga i subkortikalnim struktura. To je zato što se nalazi na granici vertebrobazilarnog i karotidne-basilaris bazena. Kronična ishemija dubokih dijelovima mozga dovodi do kvara u komunikaciji između bazalnih ganglija i cerebralni korteks, pod nazivom „fenomena odvajanja”. Prema modernim konceptima je „fenomen odvajanja” je glavni patogenetskih mehanizmi vaskularne encefalopatije i određuje njegove glavne kliničke simptome: kognitivni poremećaji, emocionalna sfera, i motoričke funkcije. Karakteristično, encefalopatija početkom putanje očituje funkcionalne poremećaje, koji, ako su točne liječenje se može reverzibilno nose, a zatim postupno nastaju uporni neurološkog deficita, što često rezultira invalidnosti pacijenata.

Zabilježeno je da je oko polovice encefalopatije pojavljuje u kombinaciji s neurodegenerativnih procesa u mozgu. To se objašnjava zajedničkih čimbenika koji dovode do razvoja obiju moždanih oboljenja krvnih žila, te degenerativne promjene u tkivu mozga.

Klasifikacija vaskularne encefalopatije

Etiologija encefalopatija je podijeljen na povišeni krvni tlak, aterosklerotične, venske i mješoviti. Po prirodi protoka polako napreduje (klasičnu), na mahove i brzo progresivni (galopirajući) encefalopatije.

Ovisno o težini kliničke manifestacije encefalopatije je klasificiran u koraku. Encefalopatija faza se karakterizira subjektivnosti većine manifestacija blagog kognitivnog oštećenja, u odsutnosti promjene neurološkog statusa. Encefalopatija faza II je karakterizirana izraženim kognitivnih i motoričkih poremećaja, poremećaja emocionalnog sfere pogoršanje. Encefalopatija faza III - bitno vaskularna demencija različite stupnjeve težine, u pratnji drugačiji motor i mentalnih poremećaja.

Početni manifestacije vaskularne encefalopatije

Karakteristično je nenametljiv i postupan početak vaskularne encefalopatija. U početnoj fazi DEP do izražaja može ići poremećaj emocionalnu sferu. Oko 65% pacijenata s cirkulacijskog encefalopatije je depresija. Posebnost vaskularne depresije je da pacijenti ne imaju tendenciju da se žale na niske raspoloženja i depresije. U većini slučajeva, poput pacijenata hypochondriacal neuroza, Bolesnici s DEP fiksirana na različitim somatskim nemir. Encefalopatija se događa u takvim slučajevima pritužbe bolova u leđima, artralgija, glavobolje, zvoni ili zujanje u ušima, bol u raznim organima i ostalim izrazima koje ne sasvim uklapaju u postojeću ambulantu somatskim patologijama. Za razliku od depresivna neuroza, depresija s vaskularnom encefalopatije pojavljuje na pozadini manje traumatske situacije ili bez razloga, loše reagira na antidepresive i psihoterapiju.

Encefalopatija početna faza može biti izražena u povećanom emocionalna nestabilnost, razdražljivost, promjene raspoloženja, nekontrolirani plač slučajeva neznatnog prilikom napada agresivan stav prema drugima. Takve manifestacije, pored pacijenta pritužbe umora, poremećaji spavanja, glavobolje, zbunjenost, početni encefalopatija slično neurastenija. Međutim vaskularne encefalopatija obično kombinacija tih simptoma sa simptomima poremećaja kongnitivnyh funkcije.

U 90% slučajeva kognitivnih oštećenja se javljaju na najranijim fazama vaskularne encefalopatije. To su: oslabljen sposobnost koncentracije, gubitak pamćenja, teškoće u organiziranju ili planirate bilo koju aktivnost, smanjiti stopu razmišljanja, umor nakon mentalnog napora. DEP je tipično kršenje reprodukciju informacija dobivenih u znak sjećanja na događaje očuvanje života.

poremećaji kretanja prate vaskularne encefalopatija inicijalni stadij uključuju pretežno pritužbe vrtoglavica a neki nestabilnost pri hodanju. Svibanj iskustvo mučninu i povraćanje, ali za razliku istina vestibularni ataksija, oni, kao i vrtoglavica, pojavljuju se tek kada se hoda.

Simptomi vaskularne encefalopatija faza II-III

Encefalopatija faza II-III karakteriziran povećanjem kognitivnih i motoričkih poremećaja. Postoji značajna oštećenja memorije, nedostatak brige, intelektualnog oštećenja, izražena teškoća provesti sve moguće ranije mentalni rad, ako je potrebno. Osim toga, ovi bolesnici s DEP nisu u mogućnosti adekvatno procijeniti svoje stanje, performanse i precjenjuju svoje intelektualne sposobnosti. Tijekom vremena, pacijenti s cirkulacijskog encefalopatije gube sposobnost da generalizirati i razviti akcijski programi počinju loše orijentiran u vremenu i prostoru. U trećoj fazi vaskularne encefalopatije The izražene poremećaje misli i prakse, poremećaja ličnosti i ponašanja. razvija demencija. Pacijenti gube sposobnost za održavanje zaposlenosti, a na dubljim poremećaja gube vještine i self-service.

Povrede emocionalne sfere encefalopatije kasnijim fazama često popraćena apatije. Tu je gubitak interesa za hobije bivših, nedostatak motivacije za bilo zanimanje. Kada vaskularne encefalopatija od faze III bolesnici mogu zauzeti bilo neproduktivne aktivnosti, a često i ne radim ništa. Oni su ravnodušni prema njemu i ono što se događa oko njih događaja.

Nenametljiv u stupnju I, poremećaja krvožilnog encefalopatija kretanja, zatim postaju očiti drugima. Tipični DEP sporo hodanje s malim koracima, u pratnji cirkuliranja činjenica da pacijent ne može povući nogu s poda. Takvo miješanje hod s vaskularnom encefalopatije pod nazivom „hod od skijaša.” Karakteristično je hodanje pacijent s DEP teško početi kretati naprijed, a također je teško zaustaviti. Ove manifestacije, kao i pacijenta sama DEP hoda, imaju značajnu sličnost klinici Parkinsonova bolest, ali za razliku od njega ne prati motornim poremećajima u svojim rukama. U tom smislu, kliničke manifestacije parkinsonizam takvih vaskularne encefalopatija kliničara pod nazivom „Parkinsonove donji dio tijela” ili „vaskularni parkinsonizam”.

U III DEP uočeno simptome oralnu automatizam, teške poremećaje u govoru, tremor, parezija, pseudobulbarni paraliza, urinarna inkontinencija. može se pojaviti epileptički napadaji. Često encefalopatija faza II-III prati padove tijekom hodanja, pogotovo kod zaustavljanja ili okretanja. Takvi padovi mogu završiti lomova ekstremiteta, osobito u kombinaciji s DEP osteoporoza.

Dijagnoza vaskularne encefalopatije

Neporeciv značaj ranog otkrivanja simptoma vaskularnih encefalopatije, dopuštajući pravovremeno započeti vaskularne terapije dostupne cerebrovaskularne događaje. U tu svrhu, periodično pregled kod neurologa se preporučuje za sve bolesnike koji su u opasnosti od DEP: visoki krvni tlak, dijabetes i osobe s aterosklerotskih promjena. I posljednja skupina uključuje sve starijih bolesnika. Od kongnitivnye prekršaji koji su pratili početne faze encefalopatije, može proći nezapaženo od strane pacijenta i njegove obitelji, za njihovu identifikaciju potrebno je provesti određene dijagnostičke testove. Na primjer, pacijenti su ohrabreni da se ponovi izgovorene riječi liječnika, povući brojčanik sa strelice upućuju u unaprijed određenom vremenu, a onda se prisjetiti i riječi koje je ponovio za liječnika.

Kao dio dijagnostici vaskularne encefalopatije održao konzultacije s oftalmologa oftalmoskopski i definiranje područja pogled, EEG, Echo-EG i REG. Važnost u otkrivanju poremećaja krvnih žila u DEP UZDG glave i vrata, plovila obostrano skeniranje i MPA cerebralnih krvnih žila. Provođenje MR mozga pomaže razlikovati discirculatory encefalopatije s cerebralnom patologijom drugog podrijetla: Alzhajmerova bolest, diseminirani encefalomijelitis, Creutzfeldt - Jakob disease. Najznačajniji značajka je detekcija vaskularne encefalopatije žarišta „tihi” srčani udar, dok znakovi cerebralne atrofiju i leukoaraiosis dijelova se također mogu opaziti kod neurodegenerativnih bolesti.

Dijagnostički potraga za uzročnih čimbenika razvoja krvožilnog encefalopatije uključuje kardiologa konzultacije, mjerenje krvnog tlaka, zgrušavanje krvi, određivanje razine kolesterola i krvnog lipoproteina, analiza šećera u krvi. Ako je potrebno, bolesnici s DEP dodijeljena konzultacija endokrinologa, dnevno praćenje krvnog tlaka, konzultacije nefrologije, dijagnosticirati aritmije - dnevni EKG i EKG monitoring.

Liječenje vaskularne encefalopatije

Najučinkovitiji protiv vaskularne encefalopatije je složen etiopatogenetski tretman. To bi trebao biti usmjeren na kompenzaciju postojeće uzroke bolesti, poboljšati mikrocirkulaciju i moždani protok krvi, kao i da štite živčane stanice od hipoksije i ishemije.

Uzročno liječenje vaskularne encefalopatija može uključivati ​​pojedinačnu izbor antihipertenziva i antidijabetika, anti-sklerotične dijeta, i tako dalje. Ako encefalopatija pojavljuje na pozadini visoke razine kolesterola u krvi nije smanjena za dijetu, DEP tretmani uključuju lijekove snižavanje kolesterola (lovastatin, gemfibrozil, probukol) ,

Osnova patogenim liječenju vaskularne encefalopatije čine lijekovi koji poboljšavaju moždane hemodinamike i ne dovode do efekta „ukrasti”. Oni uključuju blokatore kalcijevih kanala (nifedipin, nimodipin, flunarizin), inhibitori fosfodiesteraze (pentoksifilin, Ginkgo biloba), antagonisti a2 adrenergičkih receptora (piribedila, nicergolin). Budući da je encefalopatija često popraćena povećanom agregacije trombocita u bolesnika s DEP preporuča cijeli život praktički primanje aqntiplateletnih droge: aspirin ili tiklid i sa kontraindikacijama za njih (želuca, krvarenje iz probavnog sustava itd) - dipiridomola.

Važan dio u liječenju vaskularne encefalopatije lijekovima predstavljati neuroprotektivni učinak, poboljšava sposobnost neurona da radi u uvjetima kronične hipoksije. Takvih lijekova za pacijente s cirkulacijom encefalopatije propisane derivata pirolidona (Lutset, piracetama i slično), derivate GABA (pikamilon, Aminalon, Phenibutum), životinja lijekova (aktovegin, Cerebrolysin, korteksin), membranom (holin alphosceratus, Cereton, gliatilin) , kofaktora i vitamini.

U slučajevima kad encefalopatija uzrokovanih sužavanja lumen unutarnje karotidne arterije, dostižući 70%, a karakterizira brzog napredovanja, epizode TIA ili mali moždani udar operativno liječenje DEP. Stenoza sastoji se u karotidnu endarterektomija, puni okluzije - stvaranje ekstra intrakranijskog anastomoza. Ako encefalopatija je uzrokovana abnormalnosti u vertebralne arterije, zatim održao svoju obnovu.

Predviđanje i prevenciju vaskularnih encefalopatije

U većini slučajeva, adekvatna i pravodobna redoviti tretman može usporiti napredovanje vaskularne encefalopatije I., pa čak i faze II. U nekim slučajevima, postoji brzo progresivna encefalopatija, u kojoj je svaki slijedeći stadij razvija u roku od 2 godine od prethodnog. Nepovoljna prognostički znak je kombinacija vaskularne encefalopatije s degenerativnim promjenama u mozgu, kao i da se protiv pozadina DEP hipertenzivna kriza, cerebrovaskularne akcidente (TIA, ishemijski ili hemoragijskih moždanih udara), Slabo kontroliranim hiperglikemija.

Najbolja prevencija vaskularnih encefalopatije je korekcija postojećih kršenja metabolizam lipida, borbi protiv ateroskleroze, učinkovitost antihipertenzivne terapije, adekvatan izbor antihiperglikemičnu terapije za dijabetes.