Ciroza

Ciroze jetre - konačni stupanj kronične bolesti jetre povezane s dubokim i nepovratnog strukturne pregradnjom uz postupni gubitak njegove funkcije.

Jetra - najveći od probavnih žlijezda, potrebno je gornji dio trbuha, koji se nalazi neposredno ispod dijafragme. Ima kugle strukturu. Njegove glavne funkcije su:

1. Uklanjanje toksina, otrova, alergena ulaze u tijelo iz vanjskog okruženja.
2. Sinteza proteina, masti, ugljikohidrata.
3. Formiranje žuči uključeni u probavu.
4. Uklanjanje viška hormona, vitamina, metaboličkih međuprodukata.
5. Sinteza esencijalnih biološki aktivne tvari (albumin, faktori zgrušavanja).

Jetra lobuli sastoji od jetrenih stanica - hepatocitima. To je u suprotnosti strukturi jetre lobules, njegov preporod u nenormalno-strukturnih komponenti, okružen vezivnog tkiva i ciroza.

Uzroci ciroze jetre

Najčešći uzroci:

1. Virusni hepatitis „B”, „C” i „D” su najčešći i čest u svijetu ciroze uzroka. U svijetu postoji rast infekcija virusnog hepatitisa, koji se brzo može pretvoriti u ciroze jetre.
2. alkoholnoj bolesti jetre.
3. Kriptogena ciroza. To je dijagnoza isključivanja, njegov stalak, kada se ne može utvrditi uzrok bolesti.

Rjeđi uzroci ciroze:

1. ne-alkoholični steatohepatitis. oštećenje jetre na pozadini metaboličkih poremećaja (posebno poremećaja metabolizma masti - u pretilosti i metabolizam ugljikohidrata - dijabetes).
2. Autoimuni hepatitis. To se događa u poremećajima imunološkog sustava kada vaše tijelo proizvodi antitijela na vlastite stanice jetre - hepatocita.
3. Primarna bilijarna ciroza. To se događa kada dugo teče kolestazu - kršenje odljev žuči iz jetre tubula.
4. Korištenje lijekova (anti-tuberkuloze i lijekova protiv raka), i hepatotoksičnih tvari (živa, zlato i olovo).

To je izuzetno rijetke uzroke ciroze:

1. Hemokromatoza. Nasljedna bolest uzrokovana akumulacijom željeza u tkivima i organima
2. bolesti Konovalov - Wilson. Nasljedna bolest koja dovodi do nakupljanja bakra u tkivu jetre i mozga.
3. Nedostatak alfa 1 - antitrepsina. Nasljedna bolest. Nedostatak sinteze proteina u jetri, dovodi do kroničnog bronhitisa i ciroze jetre.
4. Sekundarni bilijarne ciroze. Razvijanje opstrukciju (sužavanje, kompresija) žučnog kamena trakta tumora. Chiari - Budd sindrom. Razvijanje tromboza jetrenih vena.

Simptomi ciroze

Stopa pojave i razvoja ciroze ovisi o ozbiljnosti hepatitis je izazvao. U početnim fazama bolesti postoji umjerena bol, nemir u pravom hipohondrija, obično nakon obroka, vježbe. U pratnji gorak okus u ustima, nadutost. U budućnosti, da se pridruže bolove mučninu i povraćanje, gubitak apetita.

Muškarci poremećen potencije kod žena - menstrualnog ciklusa. Kože, očiju bjeloočnice ikteričan obojana u boju zbog povećane razine bilirubina i kolesterola u krvi. Koža postaje suha, zabrinuta zbog intenzivnog svrbeža. Zbog kršenja procesima zgrušavanja krvi pojaviti nosebleeds i krvarenje zubnog mesa, dugo vremena nije spriječilo krvarenje iz rane. Na koži trupa pojavljuju vaskularne „zvijezda”. Uz razvoj ciroze javljaju oticanje nogu, želudac je povećana zbog ascites - nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. Zbog nakupljanja toksičnih metabolita u krvi postoje znakovi jetrene encefalopatije (oštećenje moždane kore) - intenzivne glavobolje, gubitka pamćenja, poremećaja spavanja, halucinacije, razvoj koma. Oštro smanjen apetit oslabi bolesnici gube na težini do iscrpljenosti.

Istraživanja sumnja ciroza

1. Način biokemijske studije pokazuju poremećaje funkcije jetre (jetreni kompleks): Opća proteina i proteinske frakcije - smanjenje ukupnog proteina, a albuminski protein. Povećanje enzima (ALT - alanin aminotransferaze i AST - aspartat aminotransferaze, alkalna fosfataza - ALP), bilirubin - govori o aktivnosti procesa.
2. Koagulacija - pokazuje povredu sistem koagulacije krvi.
3. CBC - znakovi anemije - smanjen hemoglobin smanjuje broj trombocita i leukocita.
4. Serološki markeri virusni hepatitis B, C, D, G, autoimuni hepatitis markera (mitohondrija i antinuklearna antitijela) - utvrditi uzrok bolesti.
5. Test na okultno Fekalna krvi - detektirati gastrointestinalnog krvarenja.
6. Određivanje razine kreatinina, elektroliti (bubreg) - složenih identificirati komplikacija ciroze jetre - razvoj bubrežne insuficijencije.
7. alfa-fetoprotein krv - u slučaju sumnje na razvoj komplikacija - rak jetre.
8. ultrazvuk studija trbušnih organa i žila sustava portal. To pokazuje povećanje i promjenu strukture jetre, povećana slezena. Povećanje promjera krvnih žila. Prisutnost tekućine u abdomenu - ascites.
9. ezofagogastroduodenoskopija (FEGDS) - Identifikacija proširenih vena jednjaka i želuca.
10. Biopsija jetre. Ona pomaže uspostaviti točnu dijagnozu i stadij bolesti.
11. Kompjuterizirana tomografija i scintigrafija jetre - propisana od strane liječnika. Oni pomažu detaljnije i preciznije opisati prirodu promjena u jetri.

scintigrafija jetre

Savjetovanje stručnjaka, prema svjedočenju:

- zarazne bolesti liječnik, prilikom određivanja virusne ciroza pecheni-
- hepatologist liječnik, s drugim uzrocima ciroza pecheni-
- oncologist - sumnja na razvoj raka pecheni-
- kirurg - za koje se sumnja komplikacije (krvarenje).

Ozbiljnosti bolesti postavlja liječnika, korištenjem skale kriterija za dijete - Pugh (CP). Pokazatelji kriteriji su istraživanja podataka, Znakovi ciroze. Pacijenti koji pripadaju klasi A nadoknaditi, a klasa B i C - dekompenziranoj.

Liječenje ciroze

Pacijenti sa kompenziranom cirozom je potrebno liječiti osnovne bolesti (virusni hepatitis, alkoholnom ili nealkoholnog steatohepatitisa), kako bi se spriječilo propadanje bolesti i njenih komplikacija. Pacijenti preporučuju uravnoteženu prehranu s dovoljno proteina i masti. Izuzetak od alkohola, proizvodi koji sadrže kemijske konzervanse, vrlo oprezni lijek - samo bitno. Cijepljenje provode samo zbog zdravstvenih razloga. Ograničenje teškim fizičkim opterećenjem. Izbjegavajte hipotermija, pregrijavanje, insolacija (nedjelja). Ne preporučuje se za mineralnu vodu, fizioterapiju i toplinskih postupaka. posta treba izbjegavati primanje ljekovitog bilja, tradicionalne sadržaje medicina liječenja.

Bolesnici s kompenziranom cirozom promatrao liječnika (internistički ili liječnik opće prakse), s učestalošću posjeta svaka tri mjeseca. Proći kompleks Survey (US proučavanje trbušne šupljine, kompletne krvne slike, studije na jetrene kompleksa kompleksa bubrega).

S razvojem dekompenziranom pacijenata su poslani na liječenje u specijaliziranim odjelima u bolnici zbog visokog rizika od komplikacija.

Primarni cilj liječenja u ovom koraku je da se zaustavi napredovanje bolesti i liječenje komplikacija. Terapija lijekovima u bolesnika s cirozom jetre treba primjenjivati ​​samo liječnik. U svakom pojedinom slučaju, potreba za procjenu primjene lijeka i potencijalnu opasnost od nuspojava.

Primjena jetrena (jetre lijekovima funkcije poboljšanje) - pojedinačno i strogo ograničen zbog nedokazane djelotvornosti u liječenju ciroze jetre.

Razvojem kolestaza (poremećaja protoka kroz žuč iz jetrenih stanica - hepatocita), što je očitovanje žutice i svrbež, da se smanji opterećenje hepatocita ozljeda žučne kiseline pripravci ursodeoxycholic kiseline se koriste. Trajanje lijeka ovisi o pacijentu i stupanj ozbiljnosti kolestazi.

Razvojem portalne hipertenzija (povećanog pritiska u sustavu opskrbe krvi u trbušnu šupljinu), na taj način imaju ascites i edema, varikozitete jednjaka, smanjenje tlaka vrši dodjeljivanjem nitrate i b-blokatore (skupina propranolona).

Komplikacije ciroze

1. akutnog krvarenja kod varičela. Proizlazi iz proširenih vena jednjaka i želuca. Pacijent oslabi, pada krvni tlak, puls ubrzava, tu je povraćanje krvi (boja kave). Tretman se izvodi u JIL, neučinkovitosti, kirurško liječenje koristi. Za zaustavljanje krvarenja oktropida primjenjuju intravenski (da se smanji tlak u krvi abdominalnih krvnih žila), endoskopskog liječenja (varičela Ligacijsku čvorovi sclerotherapy). Pažljivo provoditi rješenja i transfuzije krvnih pripravaka, za održavanje željene razine hemoglobina.

2. Spontani bakterijski peritonitis - peritonitis, infekcije zbog tekućine u abdomenu (ascites). U bolesnika s vrućicom do 40 stupnjeva, zimice, intenzivna bol u trbuhu. Odrediti dugoročne antibiotika širokog spektra. Liječenje se provodi u jedinici intenzivne skrbi.

3. ascites - nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. Dodijeliti dijetu s protein-ograničeno (do 0,5 g po kg tjelesne težine) i soli, diureticima, intravenskom primjenom albumina (pripravak proteina). Ako je potrebno, pribjegava paracentezom - uklanjanje viška tekućine iz trbušne šupljine.

ascites

4. hepatorenalnog sindroma - razvoj akutnog zatajenja bubrega u pacijenata s cirozom. Prestati koristiti diuretik lijekova, primijenjenog intravenski albumin. Liječenje se provodi u jedinici intenzivne skrbi.

5. jetre encefalopatija. Manifestira manje neuroloških poremećaja (glavobolja, umor, letargija) u teškom kome. Budući da je povezana s nakupljanjem metabolizma proteina u krvi proizvoda (amonijak) - ograničena ili isključen iz dijeta daje protein prebiotički - laktuloze. Ona ima laksativni učinak i sposobnost da veže i smanjiti stvaranje amonijaka u crijevima. Kada je eksprimiran na neurološke poremećaje, liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege.

6. Razvoj hepatocelularni karcinom - karcinoma jetre.

Radikalna liječenje hepatocelularnog karcinoma i dekompenziranom ciroza jetre - jetre transplantacije. Supstitucija pacijent donor jetre jetre.

ciroza prevencija

Rano otkrivanje i liječenje bolesti koje mogu dovesti do razvoja ciroze. Prevencija virusnih bolesti jetre (cijepljenja protiv hepatitisa B, u skladu s osobnom zaštitnom opremom i higijene). Eliminirati zlostavljanje alkoholnih pića.

liječnička konzultacija

Pitanje: Postoje li kontraindikacije za biopsiju jetre?
Odgovor: kontraindikacija je prisutnost hemoragijski sindrom (povećani rizik od krvarenja), prisutnost ascitesa, smanjene svijesti (jetrene encefalopatije).

P: pacijenti s cirozom jetre je zarazna drugima?
Odgovor: Ne. A kod pacijenata s cirozom jetre, bilo preneseno bakterijske, virusne infekcije (prehlade, pneumonija) - je rizik komplikacija i dekompenzacije.